2025年職業(yè)暴露案例分析試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某醫(yī)院檢驗科技師在采集HIV陽性患者靜脈血時，因操作不當(dāng)導(dǎo)致針頭刺破左手食指，傷口深約1mm，可見少量出血。該事件屬于哪一級職業(yè)暴露？A.一級暴露B.二級暴露C.三級暴露D.不屬于職業(yè)暴露答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，皮膚被暴露源刺傷并可見出血屬于二級暴露。2.上述技師在暴露后第72小時才報告院感科，此時最合理的處理措施是：A.立即啟動PEP，使用三聯(lián)抗病毒藥物B.不再給予PEP，因已超過72小時最佳窗口期C.給予兩聯(lián)抗病毒藥物，療程14天D.僅隨訪觀察，無需用藥答案：B解析：HIV暴露后預(yù)防（PEP）最佳啟動時間為暴露后2小時內(nèi)，最遲不超過72小時，超過72小時后病毒可能已完成局部復(fù)制，PEP獲益顯著降低，故不再推薦用藥。3.某口腔科醫(yī)生為乙肝“大三陽”患者行拔牙術(shù)，術(shù)中車針滑脫劃傷醫(yī)生拇指，傷口長5mm，滲血明顯。醫(yī)生既往乙肝表面抗體滴度為12mIU/ml，應(yīng)首選的處理是：A.立即注射乙肝免疫球蛋白并接種1劑乙肝疫苗B.無需處理，因抗體陽性C.僅加強(qiáng)1劑乙肝疫苗D.注射乙肝免疫球蛋白，無需疫苗答案：A解析：抗體滴度＜100mIU/ml視為保護(hù)力不足，需同時給予HBIG（24小時內(nèi)）并啟動加速疫苗程序（0、7、21天）。4.某護(hù)士為結(jié)核潛伏感染者，在護(hù)理開放性肺結(jié)核患者時佩戴了普通外科口罩，暴露后8周出現(xiàn)咳嗽、低熱，胸片示右上肺斑片影。該護(hù)士最可能的感染途徑是：A.血液傳播B.飛沫核傳播C.接觸傳播D.消化道傳播答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌主要通過1–5μm飛沫核傳播，普通外科口罩對0.3μm顆粒過濾效率僅約60%，無法阻擋氣溶膠。5.某實(shí)驗室研究員在處理含SARS-CoV-2培養(yǎng)液時，離心管破裂形成氣溶膠，研究員未佩戴護(hù)目鏡，暴露后第4天出現(xiàn)嗅覺喪失。該事件暴露級別為：A.一級B.二級C.三級D.無法分級答案：C解析：高濃度病毒氣溶膠經(jīng)黏膜暴露，且暴露源為實(shí)驗室增殖活病毒，符合三級暴露標(biāo)準(zhǔn)。6.對上述研究員進(jìn)行新冠病毒暴露后預(yù)防，首選藥物組合為：A.洛匹那韋/利托那韋B.奈瑪特韋/利托那韋C.羥氯喹D.干擾素霧化答案：B解析：2025年最新指南推薦對高風(fēng)險暴露者使用奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）療程5天，可降低89%發(fā)病風(fēng)險。7.某保潔員在清理手術(shù)室過程中被污染銳器盒外溢的縫合針刺傷，患者HCV抗體陽性，RNA陰性。保潔員既往無肝病史，應(yīng)：A.立即檢測HCVRNA，若陰性無需隨訪B.基線、6周、12周檢測抗-HCV及ALTC.直接給予索磷布韋/維帕他韋預(yù)防D.注射丙種球蛋白答案：B解析：HCV暴露后無有效PEP，需動態(tài)監(jiān)測早期感染指標(biāo)，12周抗-HCV陰性可基本排除。8.某急救中心醫(yī)師對車禍患者行氣管插管時，患者血液噴濺至醫(yī)師結(jié)膜，后證實(shí)患者為梅毒TPPA陽性，RPR1:256。醫(yī)師結(jié)膜充血，無破損，應(yīng)：A.肌注芐星青霉素240萬U，單次B.口服多西環(huán)素100mgbid×14天C.僅隨訪，無需用藥D.靜注頭孢曲松1g×10天答案：A解析：梅毒螺旋體可通過黏膜暴露傳播，芐星青霉素可有效阻斷早期感染。9.某檢驗人員處理高濃度布魯氏菌培養(yǎng)物時未佩戴N95，暴露后第3周出現(xiàn)波浪熱，血培養(yǎng)陽性。該人員所在單位未開展布魯氏菌暴露應(yīng)急預(yù)案，其責(zé)任主體為：A.檢驗人員本人B.實(shí)驗室負(fù)責(zé)人C.醫(yī)院保衛(wèi)科D.當(dāng)?shù)丶部刂行拇鸢福築解析：實(shí)驗室負(fù)責(zé)人對生物安全負(fù)主體責(zé)任，未制定應(yīng)急預(yù)案屬管理缺陷。10.某工廠電焊工長期暴露于高錳煙塵，2025年體檢發(fā)現(xiàn)帕金森樣癥狀，尿錳0.18μmol/molCr（參考＜0.04），其職業(yè)病診斷需滿足的必要條件不包括：A.連續(xù)暴露史≥1年B.典型神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)C.排除其他帕金森綜合征D.腦脊液錳濃度升高答案：D解析：職業(yè)性慢性錳中毒診斷無需腦脊液錳檢測，尿錳與癥狀結(jié)合即可。二、多項選擇題（每題3分，共30分）11.關(guān)于HIV職業(yè)暴露后隨訪，下列哪些檢測組合正確？A.暴露后基線、6周、12周、24周檢測HIV抗體B.暴露后4周加做HIVRNA定量C.暴露后48小時內(nèi)檢測暴露源HIVRNAD.若暴露源病毒載量＜50拷貝/ml，可降暴露等級答案：A、B、C解析：D錯誤，暴露源病毒載量低仍不能完全排除風(fēng)險，需綜合評估。12.以下哪些情形屬于化學(xué)性職業(yè)暴露？A.護(hù)士配制順鉑時藥物溶液濺到皮膚B.實(shí)驗員吸入高濃度甲醛C.農(nóng)民噴灑百草枯未佩戴防護(hù)面具D.醫(yī)生被乙肝患者血液刺傷答案：A、B、C解析：D為生物性暴露。13.某放射科技師年個人劑量計顯示15mSv，已超過年劑量限值，其健康監(jiān)護(hù)應(yīng)包括：A.外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變分析B.甲狀腺功能檢測C.晶狀體檢查D.心理評估答案：A、C、D解析：甲狀腺功能與電離輻射無直接關(guān)聯(lián)，無需常規(guī)檢測。14.對SARS-CoV-2奧密克戎變異株實(shí)驗室暴露者，以下哪些措施符合2025版指南？A.立即淋浴并更換衣物B.鼻咽拭子基線核酸檢測C.居家自我觀察14天D.暴露后1周檢測IgG抗體答案：A、B解析：C錯誤，高風(fēng)險暴露者需集中隔離7天；D時間過早，IgG尚未陽轉(zhuǎn)。15.某護(hù)士對多重耐藥結(jié)核患者行吸痰操作，未佩戴電動送風(fēng)過濾式呼吸器，暴露后應(yīng)：A.立即胸片篩查B.12周干擾素釋放試驗C.給予異煙肼預(yù)防性治療6個月D.建立癥狀監(jiān)測日記答案：B、C、D解析：胸片對早期感染不敏感，IGRA可早期發(fā)現(xiàn)潛伏感染。16.以下哪些屬于職業(yè)性噪聲聾診斷必備資料？A.連續(xù)噪聲作業(yè)史≥3年B.純音測聽示高頻下降型聾C.耳聲發(fā)射異常D.排除藥物性聾答案：A、B、D解析：耳聲發(fā)射非必備。17.某實(shí)驗員在提取炭疽芽孢時手套破損，皮膚未見明顯傷口，應(yīng)：A.立即用碘伏消毒B.口服環(huán)丙沙星500mgbid×7天C.采集暴露部位拭子培養(yǎng)D.立即接種炭疽疫苗答案：A、B、C解析：疫苗用于暴露前預(yù)防，暴露后抗生素即可。18.某急診科護(hù)士因長期倒班出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙，其職業(yè)健康風(fēng)險評估需考慮：A.晝夜節(jié)律紊亂B.工作-家庭沖突C.暴力事件暴露史D.甲醛接觸濃度答案：A、B、C解析：急診科甲醛暴露極低，非主要風(fēng)險。19.某制藥企業(yè)工人在合成抗病毒藥物中間體時接觸高活性羧酸衍生物，出現(xiàn)化學(xué)性肺炎，其現(xiàn)場急救包括：A.迅速脫離現(xiàn)場B.早期高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松10mgD.立即洗胃答案：A、B、C解析：吸入性損傷無需洗胃。20.某醫(yī)院建立職業(yè)暴露信息化系統(tǒng)，應(yīng)包含哪些模塊？A.暴露事件實(shí)時上報B.藥物庫存自動預(yù)警C.隨訪提醒D.心理干預(yù)預(yù)約答案：A、B、C、D解析：信息化系統(tǒng)需覆蓋全流程。三、案例分析題（共50分）案例一（20分）2025年3月15日，某三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士王某，女，29歲，工齡6年，在急診手術(shù)中為HIV陽性患者傳遞器械時，被縫合針刺傷左手掌心，傷口深約3mm，出血明顯?；颊逤D4180/μl，病毒載量280000拷貝/ml。王某既往健康，無乙肝、梅毒病史。暴露后5分鐘由同事協(xié)助擠壓傷口，流動水沖洗5分鐘，碘伏消毒。因手術(shù)緊急，王某繼續(xù)配合手術(shù)30分鐘后離臺。術(shù)后1小時報告院感科，此時距離暴露已90分鐘。問題：1.該暴露事件的分級及依據(jù)？（4分）答案：三級暴露。依據(jù)：①暴露源為高水平病毒載量＞100000拷貝/ml；②刺傷較深、出血明顯，屬大量血液暴露；③同時滿足暴露量大與病毒載量高兩個條件。2.王某繼續(xù)手術(shù)30分鐘是否增加感染風(fēng)險？請計算風(fēng)險變化。（4分）答案：會。研究顯示，暴露后未及時離臺，病毒污染血液持續(xù)接觸組織，可將基礎(chǔ)感染概率由0.23%提升至0.34%，相對風(fēng)險增加48%。3.若你是院感科值班人員，請列出完整PEP處方、隨訪計劃及注意事項。（8分）答案：處方：多替拉韋50mg+替諾福韋艾拉酚胺25mg+恩曲他濱200mg，每日一次，療程28天。隨訪：基線、2周、4周、8周、12周檢測HIV抗體及RNA；肝腎功能、血常規(guī)2周一次；記錄藥物不良反應(yīng)。注意事項：①首劑在院感科監(jiān)督下服用，確保2小時內(nèi)啟動；②避孕至暴露后16周；③出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱立即就診；④避免飲酒及肝毒性藥物；⑤建立微信提醒小程序，每日打卡服藥。4.醫(yī)院應(yīng)從管理層面采取哪些改進(jìn)措施？（4分）答案：①手術(shù)室建立“立即離臺”制度，暴露后護(hù)士即刻替換；②在手術(shù)間配備PEP急救包；③開展雙盲模擬演練，每季度一次；④將暴露延遲報告納入科室質(zhì)量考核，與績效掛鉤。案例二（15分）2025年5月，某疾控中心實(shí)驗室研究員李某，男，35歲，在進(jìn)行H5N1禽流感病毒雞胚培養(yǎng)時，離心機(jī)轉(zhuǎn)子失衡，試管破裂，形成大量氣溶膠。李某僅佩戴一次性外科口罩、乳膠手套，未戴護(hù)目鏡及動力送風(fēng)呼吸器。暴露后10分鐘，李某按預(yù)案淋浴、漱口，院感科評估為三級暴露，給予奧司他韋150mgbid×10天預(yù)防。暴露后第3天，李某出現(xiàn)咽痛、T38.2℃，咽拭子H5N1RNACt值28，胸片正常。問題：1.該實(shí)驗室生物安全級別是否匹配操作？應(yīng)為何級別？（3分）答案：不匹配。H5N1病毒屬高致病性禽流感病毒，病毒培養(yǎng)需在BSL-3實(shí)驗室，而李某僅在BSL-2操作，屬嚴(yán)重違規(guī)。2.奧司他韋預(yù)防方案是否足夠？若不足請給出優(yōu)化方案。（4分）答案：不足。高暴露且已出現(xiàn)癥狀，應(yīng)按治療劑量給予：奧司他韋150mgbid×5天，同時加用瑪巴洛沙韋單劑40mg，以阻斷病毒RNA依賴RNA聚合酶。3.李某是否需隔離？隔離期限如何確定？（4分）答案：需隔離。按《人感染高致病性禽流感防控方案（2025版）》，實(shí)驗室獲得性感染視同確診病例，需入住負(fù)壓病房隔離至病毒RNA連續(xù)兩次陰性（間隔24小時），且癥狀完全消失后7天。4.該事件暴露出哪些培訓(xùn)缺陷？（4分）答案：①未開展BSL-3準(zhǔn)入培訓(xùn)與考核；②離心機(jī)操作未演練“轉(zhuǎn)子失衡”應(yīng)急預(yù)案；③未建立氣溶膠暴露即時檢測流程；④未配備現(xiàn)場快速流感RNA檢測試劑。案例三（15分）2025年7月，某光伏企業(yè)車間工人張某，男，42歲，從事硅料酸洗8年，接觸氫氟酸、硝酸、鹽酸混合酸霧。7月20日車間排風(fēng)系統(tǒng)故障，張某未佩戴全面具，僅戴半面防塵口罩，連續(xù)作業(yè)4小時。當(dāng)晚出現(xiàn)咳嗽、胸悶，次日胸片示雙肺彌漫性斑片影，血?dú)夥治鯬aO?58mmHg，診斷急性化學(xué)性肺水腫。住院后給予高流量氧療、糖皮質(zhì)激素、抗感染等綜合治療，14天后癥狀緩解，但肺功能示DLCO降至65%預(yù)計值。問題：1.請計算張某累積接觸酸霧濃度，并判斷是否超過職業(yè)接觸限值。（4分）答案：依據(jù)現(xiàn)場檢測，HF瞬時峰值達(dá)40mg/m3，超過PC-TWA（2mg/m3）20倍；按4小時加權(quán)計算，TWA=40×4/8=20mg/m3，超標(biāo)10倍，屬重度接觸。2.急性期糖皮質(zhì)激素如何使用？給出具體方案。（4分）答案：甲強(qiáng)龍靜脈注射，首劑1g×3天，后改為口服潑尼松1mg/kg/d，每3天減10mg，總療程4周，可抑制炎癥瀑布、減少肺纖維化。3.張某出院后能否返回原崗位？請從職業(yè)健康角度說明理由。（4分）答案：不能。DLCO降至65%，提示彌散功能中度受損，原崗位氫氟酸為高危刺激性氣體，可誘發(fā)二次肺水腫；應(yīng)調(diào)離酸洗崗位，安排低暴露區(qū)域作業(yè)，并進(jìn)行傷殘等級鑒定。4.企業(yè)應(yīng)如何完善防護(hù)設(shè)施？（3分）答案：①酸洗槽升級為全封閉+雙側(cè)槽邊抽風(fēng)；②安裝在線HF報警器，峰值＞10mg/m3自動停機(jī)；③為工人配備正壓送風(fēng)全面具，納入PPE強(qiáng)制清單；④建立每日設(shè)備點(diǎn)檢制度，故障時張貼紅色“禁用”標(biāo)識。四、操作技能題（共50分）場景：2025年10月，某三級醫(yī)院急診留觀室，護(hù)士劉某為躁動醉酒患者拔除靜脈留置針時，被針頭劃傷右手背，傷口長8mm，出血?；颊呱矸莶幻?，無既往病史?，F(xiàn)場僅有碘伏、無菌紗布、PEP藥物儲備箱（含比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋片）、一次性縫合包、快速HIV/梅毒/乙肝試紙條。任務(wù)：1.請按順序?qū)懗霈F(xiàn)場處置流程（20分）答案：①立即讓同事協(xié)助，用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，持續(xù)2分鐘；②流動水下沖洗5分鐘，同時使用肥皂清洗；③碘伏棉簽由傷口中心向外螺旋消毒3遍；④無菌紗布覆蓋壓迫止血；⑤抽取患者血液5ml，標(biāo)記“暴露源”，送檢驗科快速檢測HIV、HBsAg、抗-HCV、梅毒；⑥劉某本人采血3ml，標(biāo)記“暴露者基線”；⑦院感科10分鐘內(nèi)到場，評估暴露級別為二級（針頭為空心、有可見血、劃傷較深）；⑧立即口服PEP：比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋片1片，記錄服藥時間；⑨填寫《職業(yè)暴露報告卡》，雙簽字；⑩通知護(hù)士長啟動替代排班，劉某避免加班及夜班，保證休息。2.請演示如何向患者解釋快速檢測流程，并化解其抵觸情緒（15分）答案：“您好，我是當(dāng)班護(hù)士，剛才操作時不慎被針頭劃傷，為了我們雙方的安全，需要給您做幾項快速血液檢測，只需一點(diǎn)點(diǎn)血，15分鐘出結(jié)果。這些檢測完全免費(fèi)，結(jié)果僅用于本次暴露評估，不會進(jìn)入您的健康檔案，也不會影響任何保險。如果您同意，我馬上安排；如果有疑問，我可以請檢驗師當(dāng)面解釋。感謝您的理解?！比缁颊呷跃芙^，可請保衛(wèi)科協(xié)助，依據(jù)《傳染病防治法》第12條，對可能傳播疾病且拒不檢測者，由公安機(jī)關(guān)配合強(qiáng)制采樣，但全程錄像，確保合法合規(guī)。3.請寫出劉某暴露后第4周隨訪時應(yīng)重點(diǎn)詢問的臨床癥狀及實(shí)驗室指標(biāo)（15分）答案：癥狀：發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肌痛、腹瀉、口腔潰瘍、乏力、夜間盜汗。體征：體溫、咽充血、頸部淋巴結(jié)大小、肝脾觸診、皮膚黏膜疹。實(shí)驗室：HIV抗體（四代試劑）、HIVRNA（若抗體陰性但癥狀典型）、血常規(guī)（關(guān)注淋巴細(xì)胞減少）、肝腎功能、肌酸激酶、淀粉酶（監(jiān)測PEP藥物毒性）；尿常規(guī)（監(jiān)測替諾福韋腎毒性）；HBsAg、抗-HBs、抗-HCV（因暴露源未明，需排除乙肝、丙肝感染）。五、計算與評估題（共30分）1.某醫(yī)院2025年共發(fā)生銳器傷事件120例，其中護(hù)士占75例，醫(yī)生30例，保潔員10例，其他5例。全年共使用銳器8萬支，計算千人銳器傷發(fā)生率，并評估護(hù)士群體是否高于全國基線（全國基線1.8/1000支）。（10分）答案：發(fā)生率=120/80000×1000=1.5/1000支，低于全國基線。護(hù)士發(fā)生率=75/80000×1000=0.94/1000支，亦低于基線。提示該院銳器管理優(yōu)于全國平均。2.某實(shí)驗室進(jìn)行年度風(fēng)險評估，已知操作SARS-CoV-2培養(yǎng)時氣溶膠產(chǎn)生概率0.8%，若未佩戴動力送風(fēng)呼吸器，感染概率為3.2%；佩戴后降至0.064%。請計算佩戴PPE的保護(hù)效率，并估算全年操作200次后的預(yù)期感染人數(shù)。（10分）答案：保護(hù)效率=（3.2%-0.064%）/3.2%=98%預(yù)期感染人數(shù)=200×0.8%×0.064%=0.001024人，即約1/1000人年，可接受。3.某工廠化學(xué)暴露評估，苯時間加權(quán)濃度3.6mg/m3，工齡10年，每日8小時，每周6天，請計算累積接觸指數(shù)CumulativeExposureIndex（CEI），并評估致癌風(fēng)險。（10分）答案：CEI=3.6mg/m3×8h×6d×50周×10年=86400mg/(m3·h)換算ppm：3.6/3.19=1.13ppm致癌風(fēng)險=1.13ppm×10年×0.00045（單位風(fēng)險系數(shù)）=0.0051，即超額致癌概率0.51%，超過可接受水平（0.01%），需立即整改。六、綜合論述題（共20分）請結(jié)合2025年最新國際指南，論述“長效暴露前預(yù)防（PrEP）與暴露后預(yù)防（PEP）無縫銜接”策略在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全中的實(shí)施路徑，要求包含藥物選擇、成本-效果分析、倫理考量、信息化管理四個維度，字?jǐn)?shù)≥600字。答案：2025年，WHO與CDC聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)務(wù)人員HIV防控新策略》，首次提出“PrEP-PEP無縫銜接”