6月急危重癥護(hù)理模擬考試題與參考答案一、單選題（每題2分，共40分）1.患者男性，50歲，因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，該患者最可能發(fā)生了（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死參考答案：B。解析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示急性前間壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死多累及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；急性廣泛前壁心肌梗死累及V1V6導(dǎo)聯(lián)；急性高側(cè)壁心肌梗死累及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。2.休克患者補(bǔ)液過程中，判斷血容量已補(bǔ)足的簡便、可靠的指標(biāo)是（）A.脈率在100次/分以下B.收縮壓在90mmHg以上C.中心靜脈壓在6cmH?O以上D.尿量在30ml/h以上參考答案：D。解析：尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，也是判斷血容量是否補(bǔ)足最簡單而可靠的指標(biāo)。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，提示休克已糾正，血容量已補(bǔ)足。脈率、收縮壓、中心靜脈壓雖也可反映血容量情況，但不如尿量可靠。3.對(duì)急性肺水腫患者給予高流量吸氧的目的是（）A.提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣C.使肺泡內(nèi)壓力增高，減少靜脈回心血量D.增加氧氣吸入，改善缺氧癥狀參考答案：A。解析：急性肺水腫患者給予高流量吸氧，可提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，從而減輕肺水腫。降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力是使用消泡劑（如20%30%乙醇濕化吸氧）的目的；使肺泡內(nèi)壓力增高減少靜脈回心血量是端坐位、雙腿下垂等體位改變的作用；增加氧氣吸入改善缺氧癥狀是吸氧的一般目的，但不是高流量吸氧針對(duì)急性肺水腫的主要目的。4.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°30°的主要目的是（）A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.有利于鼻飼參考答案：C。解析：顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°30°，主要是為了有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。抬高床頭對(duì)改善心臟功能、呼吸功能有一定幫助，但不是主要目的；床頭抬高與鼻飼并無直接關(guān)系。5.下列哪種心律失常是最危急的心律失常（）A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過速C.心室顫動(dòng)D.三度房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：C。解析：心室顫動(dòng)是最危急的心律失常，此時(shí)心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死，必須立即進(jìn)行電除顫等緊急處理。心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速一般不會(huì)立即危及生命；三度房室傳導(dǎo)阻滯雖也較嚴(yán)重，但相對(duì)心室顫動(dòng)而言，緊急程度稍低。6.患者女性，65歲，因呼吸困難，發(fā)紺入院。血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO?40mmHg，PaCO?70mmHg，該患者的缺氧類型為（）A.低張性缺氧B.血液性缺氧C.循環(huán)性缺氧D.組織性缺氧參考答案：A。解析：低張性缺氧主要特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量減少，組織供氧不足。該患者PaO?40mmHg（正常80100mmHg）降低，符合低張性缺氧的特點(diǎn)。血液性缺氧是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變引起；循環(huán)性缺氧是因組織血流量減少使組織供氧量減少；組織性缺氧是由于組織細(xì)胞利用氧的能力障礙所致。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨臭味D.肝腥味參考答案：B。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征性表現(xiàn)之一。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨臭味見于尿毒癥患者；肝腥味見于肝性腦病患者。8.胸外心臟按壓的正確部位是（）A.胸骨上段B.胸骨中、上1/3交界處C.胸骨中、下1/3交界處D.劍突參考答案：C。解析：胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中、下1/3交界處。按壓此處可使心臟受到擠壓，促進(jìn)血液循環(huán)。按壓胸骨上段、胸骨中、上1/3交界處不能有效擠壓心臟；劍突部位不能進(jìn)行胸外心臟按壓，以免造成肝臟等臟器損傷。9.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥參考答案：A。解析：急性腎衰竭少尿期，由于鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也是急性腎衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但相對(duì)高鉀血癥而言，危險(xiǎn)性稍低。10.患者男性，30歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，該患者最可能發(fā)生了（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸參考答案：C。解析：張力性氣胸的典型表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開放性氣胸有明顯的傷口，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸腔；血胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)積血，可伴有呼吸困難，但叩診多為濁音。11.氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確的最佳方法是（）A.胸部X線檢查B.觀察胸廓起伏C.聽診雙肺呼吸音及上腹部是否有氣過水聲D.監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓參考答案：D。解析：監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓是確認(rèn)氣管插管導(dǎo)管位置是否正確的最佳方法。它能連續(xù)、實(shí)時(shí)地反映氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，準(zhǔn)確性高。胸部X線檢查可明確導(dǎo)管位置，但不適合作為即時(shí)確認(rèn)方法；觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音及上腹部是否有氣過水聲有一定的參考價(jià)值，但不如監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓準(zhǔn)確。12.患者女性，45歲，因腦出血入院，目前患者處于昏迷狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在（）A.30℃32℃B.32℃34℃C.34℃36℃D.38℃40℃參考答案：D。解析：鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38℃40℃，溫度過高易燙傷胃黏膜，溫度過低可引起胃腸道不適。13.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證（）A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重高血壓未控制C.發(fā)病時(shí)間超過12小時(shí)D.既往有顱內(nèi)出血史參考答案：C。解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓未控制、既往有顱內(nèi)出血史等。一般認(rèn)為發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)可考慮溶栓治療，但發(fā)病時(shí)間超過12小時(shí)并非絕對(duì)禁忌證，若患者仍有胸痛、心電圖ST段抬高且有進(jìn)行性心肌梗死證據(jù)時(shí)，也可在評(píng)估后考慮溶栓。14.中暑高熱患者降溫治療時(shí)，應(yīng)將體溫降至（）A.37℃左右B.37.5℃左右C.38℃左右D.38.5℃左右參考答案：C。解析：中暑高熱患者降溫治療時(shí)，應(yīng)將體溫降至38℃左右。降溫過低可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，影響治療效果。15.某患者因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率130次/分，此時(shí)最首要的治療措施是（）A.迅速補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.緊急手術(shù)止血參考答案：A。解析：該患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，血壓低、心率快，此時(shí)最首要的治療措施是迅速補(bǔ)充血容量，以維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器的灌注。應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒是在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療；緊急手術(shù)止血是根本的治療方法，但在休克狀態(tài)下，首先要補(bǔ)充血容量，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。16.患者男性，20歲，因觸電致心跳呼吸驟停，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)（）A.胸外心臟按壓B.口對(duì)口人工呼吸C.清除口腔異物D.心前區(qū)叩擊參考答案：A。解析：對(duì)于心跳呼吸驟停的患者，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓，建立人工循環(huán)。胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟，能為重要臟器提供一定的血液灌注?？趯?duì)口人工呼吸可在胸外心臟按壓的同時(shí)進(jìn)行；清除口腔異物是保證氣道通暢的措施，但不是首要操作；心前區(qū)叩擊僅適用于目擊下的心跳驟停早期，不作為常規(guī)操作。17.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型臨床表現(xiàn)是（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.胸痛C.咳嗽、咳痰D.發(fā)熱參考答案：A。解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率增快，嚴(yán)重低氧血癥，一般吸氧難以糾正。胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱不是ARDS的典型特征表現(xiàn)。18.患者女性，35歲，因安眠藥中毒入院，患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸表淺而不規(guī)則，為促進(jìn)毒物的排出，應(yīng)首選的措施是（）A.利尿B.導(dǎo)瀉C.洗胃D.血液透析參考答案：C。解析：對(duì)于安眠藥中毒昏迷患者，為促進(jìn)毒物的排出，應(yīng)首選洗胃。洗胃能迅速清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物的吸收。利尿、導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行，以促進(jìn)已吸收毒物的排出；血液透析適用于嚴(yán)重中毒或有腎功能不全等情況，但不是首選措施。19.顱腦損傷患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，最可能發(fā)生了（）A.原發(fā)性腦干損傷B.小腦幕切跡疝C.枕骨大孔疝D(zhuǎn).硬膜外血腫參考答案：B。解析：小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性意識(shí)障礙，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓等。原發(fā)性腦干損傷多表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)功能紊亂等；枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，呼吸驟停出現(xiàn)較早；硬膜外血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，但一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失多提示小腦幕切跡疝。20.患者男性，60歲，因急性心肌梗死入院，在監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性早搏，每分鐘6次，此時(shí)應(yīng)首選的藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米參考答案：A。解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，尤其是頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上），首選利多卡因。利多卡因能有效控制室性心律失常。普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常的治療，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上參考答案：ABCDE。解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，表明腦缺氧改善；出現(xiàn)自主呼吸，是呼吸功能恢復(fù)的表現(xiàn)；收縮壓在60mmHg以上，可保證重要臟器的基本灌注。2.急性腎衰竭少尿期的護(hù)理措施包括（）A.嚴(yán)格限制入水量B.密切觀察尿量及尿液性狀C.給予高鉀、高磷飲食D.預(yù)防感染E.做好口腔及皮膚護(hù)理參考答案：ABDE。解析：急性腎衰竭少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，以防止水中毒；密切觀察尿量及尿液性狀，了解腎功能恢復(fù)情況；少尿期應(yīng)避免高鉀、高磷飲食，以防高鉀血癥和高磷血癥；預(yù)防感染，做好口腔及皮膚護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.休克患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.取中凹臥位B.保持呼吸道通暢C.迅速建立靜脈通路D.密切觀察生命體征、尿量等E.注意保暖參考答案：ABCDE。解析：休克患者取中凹臥位，可增加回心血量；保持呼吸道通暢，保證氧氣供應(yīng)；迅速建立靜脈通路，以便及時(shí)補(bǔ)液和用藥；密切觀察生命體征、尿量等，了解病情變化；注意保暖，避免體溫過低影響機(jī)體代謝。4.以下屬于顱內(nèi)壓增高的“三主征”的是（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.瞳孔改變參考答案：ABC。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。意識(shí)障礙、瞳孔改變是顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，但不屬于“三主征”。5.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.心電監(jiān)護(hù)E.遵醫(yī)囑給予止痛藥物參考答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量；給予高流量吸氧，改善心肌缺氧；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)；心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解疼痛。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，判斷“阿托品化”的指標(biāo)包括（）A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音減少或消失參考答案：ABCDE。解析：“阿托品化”的指標(biāo)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。達(dá)到“阿托品化”說明阿托品用量合適，能有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀。7.氣管切開患者的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰B.氣管套管固定要牢固，防止脫出C.每日更換氣管內(nèi)套管D.保持套管周圍清潔干燥E.觀察有無皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥參考答案：ABCDE。解析：氣管切開患者保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰可防止痰液堵塞氣道；氣管套管固定要牢固，防止脫出導(dǎo)致窒息；每日更換氣管內(nèi)套管，可減少感染機(jī)會(huì)；保持套管周圍清潔干燥，避免局部感染；觀察有無皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。8.胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)包括（）A.按壓部位要準(zhǔn)確B.按壓姿勢(shì)要正確C.按壓頻率至少100次/分D.按壓深度至少5cmE.按壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等參考答案：ABCDE。解析：胸外心臟按壓時(shí)，按壓部位要準(zhǔn)確，在胸骨中、下1/3交界處；按壓姿勢(shì)要正確，以保證按壓效果；按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等，以保證心臟有效充盈和射血。9.中暑的急救處理措施包括（）A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予清涼含鹽飲料C.用冷水或酒精擦浴D.按摩四肢E.嚴(yán)重者給予藥物降溫參考答案：ABCDE。解析：中暑的急救處理，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，降低環(huán)境溫度；給予清涼含鹽飲料，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；用冷水或酒精擦浴，加速散熱；按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)；嚴(yán)重者給予藥物降溫，以盡快降低體溫。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括（）A.積極治療原發(fā)病B.加強(qiáng)呼吸道管理C.合理使用抗生素D.維持有效循環(huán)血量E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持參考答案：ABCDE。解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括積極治療原發(fā)病，去除病因；加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部感染等；合理使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)；維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器灌注；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。參考答案：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者雙肩并呼喊患者，觀察有無應(yīng)答；同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音，判斷時(shí)間不超過10秒。（2）呼救：如患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者胸骨中、下1/3交界處，雙臂伸直，用上身力量垂直下壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣1秒以上，使胸廓隆起，每次吹氣量約500600ml，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。（6）操作5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估患者意識(shí)、呼吸和脈搏，若仍未恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。參考答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白或發(fā)紺。（2）體征：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，血壓初期可升高，隨后可下降。護(hù)理措施：（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧：給予高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%3