7月急診醫(yī)學(xué)考試模擬題含參考答案解析一、單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史，未規(guī)律服藥。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：B解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等表現(xiàn)，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段弓背向上抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛多為撕裂樣劇痛，可向背部放射，心電圖無特征性ST段改變；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱，胸部X線可確診，心電圖無上述改變。2.對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.用肥皂水或清水反復(fù)清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲C.口服中毒者應(yīng)盡早洗胃D.盡早使用阿托品和解磷定E.阿托品用量越大越好答案：E解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療時(shí)，應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，用肥皂水或清水反復(fù)清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；口服中毒者應(yīng)盡早洗胃；盡早使用阿托品和解磷定。但阿托品使用應(yīng)根據(jù)中毒程度和病情調(diào)整劑量，達(dá)到“阿托品化”后應(yīng)減量維持，并非用量越大越好，過量使用阿托品可導(dǎo)致阿托品中毒。3.下列哪種情況不屬于心臟驟停的常見原因（）A.冠心病B.心肌病C.電擊傷D.低血糖E.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂答案：D解析：心臟驟停的常見原因包括心臟疾病（如冠心病、心肌病等）、非心臟性原因（如電擊傷、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等）。低血糖主要引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。4.患者女性，28歲，因哮喘急性發(fā)作入院。治療后病情緩解，出院時(shí)醫(yī)生囑咐其長期使用的藥物是（）A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.布地奈德氣霧劑C.氨茶堿D.孟魯司特鈉片E.異丙托溴銨氣霧劑答案：B解析：哮喘的治療分為急性發(fā)作期和緩解期。布地奈德氣霧劑是吸入型糖皮質(zhì)激素，是哮喘長期控制的首選藥物，可有效減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。沙丁胺醇?xì)忪F劑為短效β?受體激動(dòng)劑，主要用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的緩解癥狀；氨茶堿可用于哮喘的治療，但一般不作為長期維持用藥；孟魯司特鈉片可用于哮喘的預(yù)防和長期治療，但不是首選的長期控制藥物；異丙托溴銨氣霧劑為抗膽堿能藥物，主要用于緩解哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣。5.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，此時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A.加快補(bǔ)液速度B.減慢補(bǔ)液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.繼續(xù)觀察答案：C解析：休克患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓正常，提示血容量可能已基本補(bǔ)足，但心功能可能較差或血管張力不足。此時(shí)可應(yīng)用血管收縮劑，升高血壓，保證重要臟器的血液灌注。加快補(bǔ)液速度可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥；減慢補(bǔ)液速度不利于糾正休克；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑會(huì)使血壓進(jìn)一步下降；繼續(xù)觀察可能會(huì)延誤病情。二、多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示兩肺浸潤陰影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABDE解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素；急性起?。谎鹾现笖?shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（而不是≤300mmHg，≤300mmHg為急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)）；胸部X線或CT顯示兩肺浸潤陰影；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg，可排除心源性肺水腫。2.下列關(guān)于中暑的治療措施，正確的有（）A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予清涼含鹽飲料C.對(duì)于高熱患者，應(yīng)迅速降溫D.抽搐患者可給予地西泮等藥物止驚E.病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院治療答案：ABCDE解析：中暑的治療措施包括：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，以降低環(huán)境溫度；給予清涼含鹽飲料，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；對(duì)于高熱患者，應(yīng)迅速降溫，可采用物理降溫和藥物降溫等方法；抽搐患者可給予地西泮等藥物止驚；病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院治療，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，引起心力衰竭；心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)，可導(dǎo)致心包填塞而死亡；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起，導(dǎo)致腦、腎、四肢等動(dòng)脈栓塞；心室壁瘤主要見于左心室，可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)有關(guān)。4.下列哪些情況需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇（）A.心臟驟停B.無脈性電活動(dòng)C.心室顫動(dòng)D.嚴(yán)重心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙E.呼吸驟停答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇適用于心臟驟停的各種情況，包括心室顫動(dòng)、無脈性電活動(dòng)、心臟停搏等；嚴(yán)重心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，心臟不能有效泵血，也需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸驟停會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧，進(jìn)而引起心臟驟停，也應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.關(guān)于腦出血的治療，正確的是（）A.臥床休息，保持安靜B.控制血壓，避免血壓過高或過低C.降低顱內(nèi)壓，常用甘露醇等藥物D.對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可早期進(jìn)行康復(fù)治療E.手術(shù)治療適用于出血量較大、有腦疝形成等情況答案：ABCDE解析：腦出血的治療原則包括：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力，以防止再出血；控制血壓，過高的血壓會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，過低的血壓會(huì)影響腦灌注；降低顱內(nèi)壓，常用甘露醇等藥物，減輕腦水腫；對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，早期進(jìn)行康復(fù)治療有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)；手術(shù)治療適用于出血量較大、有腦疝形成等情況，可清除血腫，降低顱內(nèi)壓。三、簡答題1.簡述休克的治療原則。休克的治療原則包括：（1）一般治療：患者取平臥位或中凹位，保持呼吸道通暢，吸氧，注意保暖。（2）補(bǔ)充血容量：是治療休克的關(guān)鍵措施，根據(jù)患者的情況選擇合適的液體，如晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液等）和膠體液（血漿、白蛋白等）。（3）積極處理原發(fā)病：如控制感染、止血、解除梗阻等，去除休克的病因。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克的類型和病情，合理使用血管收縮劑（如多巴胺、去甲腎上腺素等）和血管擴(kuò)張劑（如酚妥拉明等）。（6）維護(hù)重要臟器功能：如保護(hù)心臟、肺、腎等重要臟器的功能，防治多器官功能障礙綜合征。（7）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對(duì)于某些休克患者，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)和改善機(jī)體的應(yīng)激能力。2.簡述急性中毒的處理原則。急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒、能合作的口服中毒患者，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等患者禁用。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好，但超過6小時(shí)仍有洗胃必要。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉等藥物，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進(jìn)毒物排出，可使用利尿劑。吸氧：對(duì)于一氧化碳等中毒，可提高吸氧濃度，促進(jìn)毒物排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）特殊解毒藥的應(yīng)用：針對(duì)不同的毒物，使用相應(yīng)的解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品和解磷定，阿片類中毒使用納洛酮等。（5）對(duì)癥治療：維持患者的生命體征，如呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫等。3.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察患者有無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。（2）呼救：立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：患者仰臥于硬板上或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。四、案例分析題患者男性，50歲，因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律服藥。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死。依據(jù)為患者突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，有高血壓病史，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）心肌損傷標(biāo)志物檢查：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，可動(dòng)態(tài)觀察其變化，有助于診斷和判斷病情。（2）心臟超聲：了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無室壁運(yùn)動(dòng)異常等。（3）凝血功能檢查：為可能的溶栓或介入治療做準(zhǔn)備。（4）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查：了解患者的一般情況。3.該患者的治療原則是什么？該患者的治療原則如下：（1）一般治療：患者絕對(duì)臥床休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等藥物止痛。（3）再灌注治療：溶栓治療：如果患者無溶栓禁忌證，應(yīng)在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)盡早進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶