眼科青光眼常規(guī)護理要點手冊演講人：日期:目

錄CATALOGUE02日常監(jiān)測管理01疾病基礎知識03規(guī)范化用藥護理04急性發(fā)作應對05生活行為干預06特殊人群護理疾病基礎知識01青光眼定義與分類原發(fā)性青光眼包括開角型青光眼和閉角型青光眼，病因與房水排出通道異常或房角結構異常相關，占臨床病例的70%以上，需長期藥物或手術干預。繼發(fā)性青光眼由眼部外傷、炎癥、腫瘤或全身性疾病（如糖尿?。┮l(fā)，如糖皮質激素性青光眼、新生血管性青光眼等，需針對原發(fā)病因聯(lián)合治療。先天性青光眼因胚胎期房角發(fā)育缺陷導致房水引流障礙，多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為畏光、流淚及眼球增大，需早期手術干預以挽救視力。主要病理機制眼壓升高機制遺傳與分子機制房水循環(huán)受阻（如小梁網功能障礙、虹膜前粘連）導致房水蓄積，眼壓超過視神經耐受閾值（通常>21mmHg），壓迫視神經纖維。視神經缺血假說眼壓升高或血管調節(jié)異常導致視乳頭微循環(huán)障礙，引發(fā)軸漿流中斷及神經節(jié)細胞凋亡，最終形成特征性視杯擴大。部分患者攜帶MYOC、OPTN等基因突變，影響小梁網細胞外基質代謝，增加房水流出阻力。常見臨床癥狀急性閉角型發(fā)作突發(fā)眼痛、頭痛伴惡心嘔吐，視力驟降，結膜充血，角膜水腫呈霧狀，瞳孔垂直橢圓形散大，需緊急降眼壓處理。嬰幼兒特異性癥狀畏光、頻繁揉眼，角膜直徑增大（“牛眼”征），Haab紋（后彈力層撕裂），需通過全麻下眼壓測量確診。慢性進展性表現(xiàn)早期無癥狀，隨病情發(fā)展出現(xiàn)周邊視野缺損（如弓形暗點）、夜間視力下降，晚期僅存管狀視野甚至失明。日常監(jiān)測管理02指導患者正確使用便攜式眼壓監(jiān)測設備，確保測量時保持坐姿穩(wěn)定、避免用力眨眼或擠壓眼球，每日固定時間段測量并記錄數(shù)據(jù)。規(guī)范使用家用眼壓計若出現(xiàn)眼脹、頭痛、視物模糊等疑似眼壓升高癥狀，需立即復測并對比基線數(shù)據(jù)，及時聯(lián)系主治醫(yī)師調整治療方案。觀察癥狀關聯(lián)性測量前30分鐘禁止劇烈運動、飲水過量或佩戴隱形眼鏡，確保環(huán)境光線柔和以減少測量誤差。避免干擾因素眼壓自測方法指導定期視野檢查關注患者對低對比度物體的辨識能力變化，如夜間駕駛困難或樓梯臺階分辨不清，可能提示視神經功能受損。對比敏感度監(jiān)測色覺異常記錄使用色盲圖譜定期測試，若發(fā)現(xiàn)紅綠色分辨能力下降需警惕視神經缺血進展，及時提交眼科?？圃u估。通過阿姆斯勒方格表或家用視野檢測工具篩查視野缺損，記錄暗點、視物變形等異常現(xiàn)象，每月至少完成一次系統(tǒng)性評估。視力變化觀察要點滴眼技術標準化演示正確滴藥手法（下拉下眼瞼形成囊袋、瓶口不接觸眼球），強調用藥前后洗手，避免污染藥液導致感染風險。用藥依從性監(jiān)督用藥時間管理針對需每日多次用藥的患者，推薦設置手機提醒或使用分裝藥盒，確保β受體阻滯劑、前列腺素衍生物等藥物按時使用。副作用追蹤體系建立藥物不良反應日志，記錄如結膜充血、睫毛增生、心率變化等副作用，定期反饋至醫(yī)療團隊優(yōu)化用藥方案。規(guī)范化用藥護理03降眼壓藥物操作規(guī)范藥物選擇與劑量控制根據(jù)患者眼壓水平和病情嚴重程度，選擇合適的降眼壓藥物，如β受體阻滯劑、前列腺素類似物等，并嚴格控制用藥劑量，避免過量或不足。用藥時間安排確?；颊甙磿r用藥，尤其是需要每日多次滴眼的藥物，應制定詳細的用藥時間表，避免漏用或重復使用。藥物保存條件指導患者將藥物存放在陰涼干燥處，避免陽光直射和高溫環(huán)境，某些特殊藥物可能需要冷藏保存，需明確告知患者具體保存要求。藥物更換與停用原則在醫(yī)生指導下進行藥物更換或停用，不可擅自調整用藥方案，定期復查眼壓以評估藥物療效。清潔雙手與眼部正確滴藥姿勢使用滴眼液前，患者需徹底清潔雙手，并用無菌棉簽輕輕清潔眼周，避免細菌感染?；颊哳^部后仰，用食指輕輕下拉下眼瞼，形成結膜囊，將藥液滴入結膜囊內，避免直接滴在角膜上。滴眼液正確使用步驟避免藥瓶接觸眼部滴藥時藥瓶口應與眼部保持一定距離，防止藥瓶接觸眼睛或睫毛，造成污染。閉眼與按壓淚囊滴藥后閉眼1-2分鐘，并用手指輕輕按壓淚囊區(qū)，減少藥物通過鼻淚管流失，提高藥物吸收率。藥物副作用識別局部副作用觀察某些降眼壓藥物可能引起心率變化、呼吸困難或疲勞等全身性副作用，需密切監(jiān)測患者生命體征。全身副作用監(jiān)測過敏反應識別長期用藥影響評估注意患者是否出現(xiàn)眼部刺激、充血、瘙癢或燒灼感等局部不良反應，及時記錄并反饋給醫(yī)生。如患者出現(xiàn)眼瞼腫脹、皮疹或嚴重不適，應立即停藥并就醫(yī)，防止過敏性休克等嚴重反應。定期檢查患者角膜、結膜及眼表狀況，評估長期用藥對眼部組織的潛在影響，必要時調整用藥方案。急性發(fā)作應對04急性癥狀識別標準劇烈眼痛伴頭痛結膜充血與瞳孔散大視力急劇下降眼壓異常升高患者常描述為眼球脹痛或鈍痛，可放射至同側頭部，嚴重時伴隨惡心、嘔吐等全身癥狀。因眼壓驟升導致角膜水腫，患者可能出現(xiàn)視物模糊、虹視（看光源時有彩虹樣光環(huán)）或視野缺損?？梢娧矍虮砻嫜軘U張充血，瞳孔呈垂直橢圓形散大且對光反射遲鈍或消失。通過觸診或眼壓計測量，眼壓值顯著超過正常范圍（通常＞40mmHg），需結合臨床癥狀綜合判斷。緊急處理流程快速降眼壓措施立即使用高滲脫水劑（如甘露醇靜脈滴注）聯(lián)合局部降眼壓藥物（如β受體阻滯劑、前列腺素衍生物滴眼液），以緩解視神經壓迫。01體位與鎮(zhèn)靜管理指導患者保持半臥位，避免低頭或俯臥，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以減少因疼痛引起的眼壓波動。避光與休息關閉強光源，減少瞳孔活動，同時要求患者閉眼休息，避免揉眼或用力動作加重病情。監(jiān)測生命體征密切觀察血壓、心率及嘔吐情況，防止脫水或電解質紊亂等并發(fā)癥。020304就醫(yī)指征說明若經初步降眼壓處理后，患者眼痛、頭痛未減輕或視力持續(xù)惡化，需立即轉診至?？漆t(yī)院。藥物無法緩解癥狀出現(xiàn)頻繁嘔吐、意識模糊等表現(xiàn)，提示可能繼發(fā)急性閉角型青光眼危象，需緊急干預。伴隨全身癥狀加重即使癥狀輕微，也應盡快就醫(yī)評估是否存在慢性青光眼急性進展或治療失效風險。既往青光眼病史者突發(fā)癥狀如糖尿病患者、高度近視患者或獨眼患者，即使眼壓升高不顯著，也需盡早?？茣\以規(guī)避不可逆視功能損害。特殊人群需優(yōu)先處理生活行為干預05飲食禁忌與建議限制咖啡因攝入咖啡因可能導致眼壓短暫升高，建議減少咖啡、濃茶及含咖啡因飲料的攝入量，每日不超過200mg。均衡膳食結構多攝入富含維生素A、C、E及抗氧化物質的食物，如深色蔬菜、柑橘類水果和堅果，以保護視神經功能。控制液體攝入節(jié)奏避免短時間內大量飲水（如一次性超過500ml），建議分次少量飲用，以減少眼壓波動風險。避免高鹽飲食高鹽飲食可能加重體液潴留，間接影響眼壓，每日鹽攝入量應控制在5g以內。運動安全指導推薦低強度有氧運動如散步、游泳或太極拳，每周3-5次，每次30分鐘，可促進血液循環(huán)且不會顯著升高眼壓。避免頭部向下的動作瑜伽倒立、舉重等運動可能增加頭部靜脈壓力，導致眼壓驟升，需嚴格禁止。運動環(huán)境選擇避免在光線過強或過暗的環(huán)境中運動，佩戴防紫外線眼鏡以減少光線刺激對眼壓的影響。運動后監(jiān)測反應若出現(xiàn)眼脹、頭痛或視力模糊等癥狀，應立即停止運動并就醫(yī)檢查。用眼衛(wèi)生管理控制連續(xù)用眼時間每近距離用眼30-40分鐘，需閉眼休息或遠眺5-10分鐘，避免長時間聚焦導致的眼壓波動。電子設備屏幕亮度應與環(huán)境光協(xié)調，屏幕中心略低于眼睛水平線10-15厘米，減少眼睛疲勞。外力擠壓可能直接導致眼壓升高，日常清潔眼部時需輕柔，使用無菌棉簽替代手指。隱形眼鏡佩戴者需嚴格遵循更換周期，護理液開封后1個月內使用完畢，防止細菌感染引發(fā)并發(fā)癥。調整屏幕亮度和角度避免揉眼或壓迫眼球定期更換眼部護理產品特殊人群護理06高齡患者可能存在記憶力減退或認知障礙，需家屬或護理人員協(xié)助管理眼藥水使用，確保按時按量給藥，避免漏用或重復用藥。青光眼治療藥物（如β受體阻滯劑）可能導致低血壓或頭暈，需評估居家環(huán)境安全性，移除障礙物，建議患者行動時使用輔助工具。高齡患者眼壓波動較大，需縮短隨訪間隔，結合視神經OCT檢查，動態(tài)評估視功能損害進展。部分高齡患者因視力下降易產生焦慮或抑郁情緒，護理中需加強溝通，鼓勵參與低視力康復訓練。高齡患者注意事項加強用藥監(jiān)督預防跌倒風險定期眼壓監(jiān)測心理支持干預術后護理重點嚴格無菌操作術后1周內避免術眼接觸水或污染物，滴眼藥前規(guī)范洗手，使用一次性無菌棉簽清潔眼周分泌物。02040301并發(fā)癥觀察密切監(jiān)測術眼疼痛程度、視力變化及結膜充血情況，警惕感染、前房出血或濾過泡滲漏等并發(fā)癥。體位與活動指導濾過手術后需避免低頭、彎腰等動作，防止眼壓升高；小梁切除術后建議高枕臥位，促進房水引流。激素用藥管理術后需規(guī)律使用激素類滴眼液以抑制炎癥反應，但需監(jiān)測眼壓變化，防止激素性高眼壓發(fā)生。合并癥患者管理要點糖尿病合并青光眼需協(xié)同內分泌科控制血糖，避免血糖波動加劇視網膜缺血；優(yōu)先選擇前列腺素