血小板減少癥護理流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2基礎(chǔ)護理措施3出血風險防控4并發(fā)癥監(jiān)控5患者教育內(nèi)容6出院準備流程1入院評估入院評估PART01病史采集重點詳細詢問患者近期有無自發(fā)性出血（如皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血）或創(chuàng)傷后出血不止，記錄出血頻率、部位及嚴重程度，明確是否與藥物（如抗凝劑、化療藥）、感染或自身免疫疾病相關(guān)。出血傾向及誘因重點采集患者是否有血液系統(tǒng)疾病（如再生障礙性貧血、白血病）、風濕免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、肝脾疾病史，以及近期是否接受放療、化療或使用肝毒性藥物（如磺胺類、非甾體抗炎藥）。既往病史與用藥史詢問家族成員中是否有血小板減少或出血性疾病史，以排除遺傳性血小板功能障礙（如Bernard-Soulier綜合征）。家族遺傳史體征檢查要點皮膚黏膜出血評估系統(tǒng)檢查全身皮膚有無散在出血點、紫癜或瘀斑，尤其關(guān)注受壓部位（如腰部、四肢）；觀察口腔黏膜有無血皰、牙齦滲血，眼底檢查是否存在視網(wǎng)膜出血。生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、心率變化，警惕低血壓或心動過速等休克早期表現(xiàn)；評估意識狀態(tài)，注意有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血征兆。肝脾及淋巴結(jié)觸診觸診肝脾是否腫大（提示門脈高壓或血液系統(tǒng)惡性腫瘤），檢查淺表淋巴結(jié)有無腫大（可能為淋巴瘤或感染性疾病表現(xiàn)）。實驗室指標復核02

03

骨髓穿刺與免疫學檢查01

血小板計數(shù)動態(tài)監(jiān)測對病因不明者建議骨髓涂片評估巨核細胞數(shù)量及形態(tài)；檢測抗血小板抗體（如ITP相關(guān)PAIgG）、ANA譜及肝炎病毒標志物以明確免疫性或感染性病因。凝血功能及纖溶指標檢測PT、APTT、FIB、D-二聚體，鑒別是否合并DIC或凝血因子缺乏；若APTT延長需警惕抗磷脂抗體綜合征。每日復查血常規(guī)，重點關(guān)注血小板計數(shù)變化趨勢；若血小板<50×10?/L需預警嚴重出血風險，<20×10?/L需緊急干預?；A(chǔ)護理措施PART02環(huán)境安全管理病房地面保持干燥無障礙物，床邊安裝護欄，避免患者因眩暈或乏力跌倒導致出血；走廊及衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊和扶手，夜間提供充足照明。減少跌倒風險移除病房內(nèi)剪刀、玻璃器皿等危險物品，改用塑料餐具；患者衣物宜選擇柔軟無紐扣款式，防止摩擦導致皮膚淤斑。避免尖銳物品每日紫外線消毒病房，限制探視人數(shù)；醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免患者因免疫力低下繼發(fā)感染加重出血風險。控制感染源穿刺操作規(guī)范優(yōu)選細針穿刺靜脈采血或輸液時選用24G以下細針，穿刺后延長按壓時間至10分鐘以上，避免皮下血腫形成；動脈穿刺需由經(jīng)驗豐富護士操作并加壓包扎。監(jiān)測穿刺部位輸液過程中每小時檢查穿刺點，出現(xiàn)腫脹、疼痛或淤青立即更換部位，并記錄出血范圍及進展情況。減少重復穿刺制定集中采血計劃，使用留置針減少穿刺頻次；骨髓穿刺后局部冰敷24小時，觀察穿刺點有無滲血及血腫。口服潑尼松需餐后服用并監(jiān)測血糖、血壓；觀察有無消化道出血癥狀如黑便，同時補充鈣劑預防骨質(zhì)疏松。激素類藥物監(jiān)護靜脈輸注前30分鐘予抗過敏藥，控制滴速≤1.5ml/kg/h，密切監(jiān)測寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應，記錄尿量預防腎損傷。免疫球蛋白輸注管理皮下注射前檢查藥物儲存溫度（2-8℃），輪換注射部位避免硬結(jié)；每周復查血小板計數(shù)評估療效，警惕血栓形成風險。促血小板生成素應用用藥護理要點出血風險防控PART03活動限制指導限制日?；顒臃忍嵝鸦颊邷p少彎腰、下蹲等可能增加顱內(nèi)壓或腹腔壓力的動作，預防內(nèi)臟出血。對于血小板計數(shù)＜50×109/L者，建議臥床休息時使用護欄防止墜床。職業(yè)與環(huán)境調(diào)整對從事高危職業(yè)（如建筑、機械操作）的患者，建議暫時調(diào)崗至低風險崗位；家庭環(huán)境中需移除尖銳家具棱角，鋪設(shè)防滑墊，降低意外出血概率。避免劇烈運動及外傷風險指導患者避免參與高強度運動（如跑步、球類運動）或可能造成碰撞的活動（如搬運重物），以降低皮膚、關(guān)節(jié)出血風險。建議選擇散步、瑜伽等低強度活動，并配備防滑鞋具。030201口腔護理強化每日使用軟毛牙刷及含氟牙膏清潔牙齒，避免牙齦出血；餐后使用生理鹽水或?qū)Ｓ檬谒?，預防口腔黏膜破損感染。禁止使用牙簽、硬質(zhì)牙線，改用沖牙器輔助清潔。黏膜保護措施鼻腔濕潤管理保持室內(nèi)濕度50%-60%，指導患者每日涂抹凡士林或生理鹽水滴鼻液潤滑鼻黏膜，避免干燥性鼻衄。若發(fā)生鼻出血，應立即低頭壓迫鼻翼10分鐘，冷敷鼻根部。消化道黏膜防護飲食需溫涼、軟爛，避免辛辣、粗糙食物（如堅果、油炸食品）；長期服用非甾體抗炎藥者應遵醫(yī)囑更換為對胃腸道刺激較小的替代藥物，必要時加用質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜。藥物干預策略當血小板＜10×109/L或伴有活動性出血時，及時輸注濃縮血小板。輸血前需完成血型交叉配血試驗，輸注后觀察有無發(fā)熱、過敏等不良反應，并評估出血癥狀改善情況。輸血指征把控營養(yǎng)支持方案增加富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花）以輔助凝血因子合成；補充鐵劑及維生素B12糾正貧血，改善骨髓造血微環(huán)境。定期檢測血清鐵蛋白及葉酸水平，調(diào)整營養(yǎng)補充劑量。對免疫性血小板減少癥（ITP）患者，按醫(yī)囑規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白或促血小板生成素受體激動劑（如艾曲泊帕），定期監(jiān)測血小板計數(shù)及肝腎功能。避免擅自服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物。凝血功能維護并發(fā)癥監(jiān)控PART04顱內(nèi)出血征兆1234意識狀態(tài)變化密切觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁、昏迷或言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能發(fā)生顱內(nèi)出血，需立即進行頭顱CT檢查并聯(lián)系神經(jīng)科會診。突發(fā)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，可能由腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，需緊急評估生命體征并降低顱內(nèi)壓。頭痛與嘔吐瞳孔異常雙側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍提示腦疝形成，需緊急脫水治療并準備手術(shù)干預。肢體活動障礙單側(cè)肢體無力或偏癱可能因出血壓迫運動中樞所致，需動態(tài)監(jiān)測肌力變化并記錄進展。消化道出血觀察嘔血與黑便嘔鮮紅色血液提示上消化道急性出血，柏油樣便多見于十二指腸以上部位出血，需監(jiān)測血紅蛋白變化并禁食胃腸減壓。01血流動力學監(jiān)測持續(xù)關(guān)注血壓、心率及尿量，若出現(xiàn)休克表現(xiàn)（如收縮壓<90mmHg、心率>120次/分），提示活動性大出血，需擴容輸血并啟動內(nèi)鏡檢查。腸鳴音與腹痛腸鳴音亢進伴臍周絞痛可能為腸道黏膜下出血，需結(jié)合腹部CT排除腸系膜血管病變。貧血相關(guān)癥狀面色蒼白、乏力及活動后氣促提示慢性失血，需每周復查血常規(guī)并補充鐵劑。020304自發(fā)性瘀斑記錄瘀斑分布與進展詳細記錄瘀斑出現(xiàn)的部位（如四肢、軀干）、大小及顏色變化，廣泛性瘀斑提示血小板計數(shù)可能<20×109/L，需評估出血風險等級。兒童特殊表現(xiàn)嬰幼兒頭皮血腫或臍殘端滲血需警惕遺傳性血小板減少癥，建議完善基因檢測及骨髓穿刺。黏膜出血評估口腔黏膜血皰、結(jié)膜下出血或女性月經(jīng)量增多均屬高危表現(xiàn)，需預防性輸注血小板并避免創(chuàng)傷性操作。關(guān)節(jié)與肌肉血腫關(guān)節(jié)腫脹伴活動受限提示深部組織出血，需冰敷制動并檢測凝血功能排除合并凝血因子缺乏?；颊呓逃齼?nèi)容PART05自我監(jiān)測方法觀察出血傾向每日檢查皮膚、黏膜是否出現(xiàn)新發(fā)瘀點、瘀斑，尤其關(guān)注四肢、軀干等易碰撞部位；記錄牙齦出血、鼻衄的頻率和出血量，使用刻度尺或拍照記錄瘀斑范圍變化。癥狀日記記錄詳細記錄異常癥狀（如血尿、黑便、月經(jīng)量增多等）的發(fā)生時間、持續(xù)時長及伴隨表現(xiàn)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。定期血小板計數(shù)監(jiān)測遵醫(yī)囑每周或每兩周復查血常規(guī)，重點關(guān)注血小板數(shù)值動態(tài)變化；若出現(xiàn)頭暈、視物模糊等疑似顱內(nèi)出血癥狀，需立即就醫(yī)復查。飲食禁忌說明避免硬質(zhì)粗糙食物禁食堅果、帶刺魚類、骨渣類食物，以防口腔或消化道黏膜劃傷引發(fā)出血；建議選擇軟爛易消化的食物如粥、蒸蛋、豆腐等。限制抗凝成分攝入減少生姜、大蒜、深海魚油等具有抗血小板作用的食物；避免飲酒及含酒精飲料，防止加重凝血功能障礙。高蛋白與鐵劑補充優(yōu)先選擇瘦肉、動物肝臟等富含血紅素鐵的食物，促進造血功能；合并消化道出血時需采用低溫流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉。緊急情況處理藥物干預禁忌嚴重出血應急措施突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識模糊時，立即撥打急救電話，保持患者側(cè)臥位避免窒息，避免移動頭部以防加重出血。若出現(xiàn)嘔血、便血或持續(xù)性鼻衄，立即臥床制動，用冰袋冷敷出血部位（如鼻梁、關(guān)節(jié)）；口腔出血時用無菌紗布壓迫止血，禁止自行服用止血藥物。禁止使用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥；任何新增藥物（包括中藥）需經(jīng)血液科醫(yī)生評估，避免藥物性血小板抑制。123顱內(nèi)出血識別與響應出院準備流程PART06家庭護理計劃根據(jù)患者血小板計數(shù)（如＜50×109/L需高度警惕），制定個性化防護方案，包括使用軟毛牙刷避免牙齦出血、穿防滑鞋減少跌倒風險、避免劇烈運動及磕碰。指導家屬移除家中尖銳物品，床邊加裝護欄。出血風險評估與防護措施明確激素、免疫抑制劑等藥物的用法用量及副作用（如潑尼松需餐后服用以減輕胃黏膜刺激），記錄用藥時間。強調(diào)禁止自行服用阿司匹林等抗血小板藥物，定期復查肝腎功能及血常規(guī)。藥物管理與監(jiān)測提供高蛋白、高維生素易消化飲食（如魚肉、蒸蛋、菠菜泥），避免過硬、過熱或刺激性食物。血小板＜20×109/L時建議流質(zhì)飲食，預防消化道黏膜出血。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整隨訪時間設(shè)定遠程監(jiān)測技術(shù)應用推廣便攜式凝血檢測儀家庭使用，通過APP上傳數(shù)據(jù)至醫(yī)院平臺，異常值時自動觸發(fā)預警并安排急診優(yōu)先就診。分級隨訪制度血小板計數(shù)30-50×109/L者每周復查血常規(guī)，＜30×109/L者每3天復查并優(yōu)先安排門診綠色通道。出院后1個月進行骨髓穿刺評估造血功能（如疑診ITP或白血病復發(fā)）。多學科聯(lián)合隨訪風濕免疫科患者需同步監(jiān)測抗核抗體滴度，化療后患者按療程預約腫瘤科隨訪。建立電子病歷共享系統(tǒng)，確保檢驗結(jié)果跨科室可追溯。應急聯(lián)絡(luò)機制03出血急救包配置家庭