2025年神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師神經(jīng)外科考試題三及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.診斷顱內(nèi)占位性病變目前最安全可靠的方法是（）A.腦電圖B.腦血管造影C.CT及MRID.腦室造影E.氣腦造影答案：C解析：CT及MRI能夠清晰地顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，對于顱內(nèi)占位性病變的定位、定性診斷具有重要價值，是目前最安全可靠的方法。腦電圖主要用于癲癇等腦電活動異常疾病的診斷；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病；腦室造影和氣腦造影屬于有創(chuàng)檢查，現(xiàn)已較少使用。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫E.頭痛、嘔吐、血壓增高答案：D解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。偏癱、偏盲、偏身感覺障礙是內(nèi)囊損傷的表現(xiàn)；抽搐常見于癲癇等疾病；血壓增高不是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”表現(xiàn)。3.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在（）A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C解析：頭皮血運(yùn)豐富，其清創(chuàng)縫合的時限允許放寬至24小時。一般其他部位傷口清創(chuàng)最佳時限多為6-8小時。4.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是（）A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時，由于動眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征?；紓?cè)肢體活動減少或消失、對側(cè)腹壁反射消失、對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)、患側(cè)下肢病理反射陽性等體征可在腦疝等多種神經(jīng)系統(tǒng)病變中出現(xiàn)，但不是小腦幕切跡疝的特征性定位體征。5.急性硬腦膜外血腫最常見的出血來源是（）A.腦膜中動脈B.矢狀竇C.板障靜脈D.大腦中動脈E.腦表面靜脈答案：A解析：急性硬腦膜外血腫最常見的出血來源是腦膜中動脈，該動脈經(jīng)棘孔入顱后，走行于顳骨內(nèi)面的腦膜中動脈溝內(nèi)，當(dāng)顳部顱骨骨折時，易損傷腦膜中動脈，導(dǎo)致硬腦膜外血腫。矢狀竇、板障靜脈、大腦中動脈、腦表面靜脈也可導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，但不是急性硬腦膜外血腫最常見的出血來源。6.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因?yàn)槎辜y動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較高，在高血壓情況下易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生出血，但相對基底節(jié)來說較少見。7.顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（）A.轉(zhuǎn)移瘤B.腦膜瘤C.神經(jīng)上皮性腫瘤D.垂體腺瘤E.膽脂瘤答案：C解析：神經(jīng)上皮性腫瘤是顱內(nèi)腫瘤中最多見的類型，包括星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤多由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來；腦膜瘤、垂體腺瘤、膽脂瘤也是顱內(nèi)常見腫瘤，但發(fā)病率低于神經(jīng)上皮性腫瘤。8.脊髓半切綜合征（Brown-Séquardsyndrome）的臨床特點(diǎn)不包括（）A.損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓B.損傷平面以下同側(cè)深感覺障礙C.損傷平面以下對側(cè)痛溫覺障礙D.損傷平面以下對側(cè)深感覺障礙E.損傷平面以下同側(cè)觸覺保留答案：D解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、同側(cè)深感覺障礙、對側(cè)痛溫覺障礙，而觸覺在兩側(cè)脊髓傳導(dǎo)束中均有分布，故損傷平面以下同側(cè)觸覺可保留。損傷平面以下對側(cè)深感覺是正常的，而不是障礙，所以答案選D。9.下列哪項(xiàng)不是腦震蕩的臨床表現(xiàn)（）A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.清醒后近事遺忘C.常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征E.腦脊液檢查可見紅細(xì)胞答案：E解析：腦震蕩是頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。其臨床表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘；清醒后常有近事遺忘；可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。腦脊液檢查正常，不會出現(xiàn)紅細(xì)胞，若腦脊液中有紅細(xì)胞，提示可能存在腦挫裂傷等其他損傷，所以答案選E。10.治療顱內(nèi)壓增高最常用的藥物是（）A.20%甘露醇B.速尿C.白蛋白D.地塞米松E.甘油果糖答案：A解析：20%甘露醇是治療顱內(nèi)壓增高最常用的藥物，它通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。速尿是利尿劑，也可用于降低顱內(nèi)壓，但作用相對較弱；白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，減輕腦水腫，但價格較貴，不是最常用的；地塞米松主要用于減輕炎癥反應(yīng)和腦水腫，但有較多副作用；甘油果糖脫水作用較緩和，起效較慢。A2型題11.患者，男性，30歲。頭部外傷后昏迷1小時，醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體，診斷應(yīng)考慮（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱前窩骨折D.顱中窩骨折E.顱后窩骨折答案：D解析：患者頭部外傷后昏迷，醒后頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體，提示顱中窩骨折。顱中窩骨折時，骨折線累及顳骨巖部，可損傷中耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致鼓膜破裂，血液經(jīng)外耳道流出。腦震蕩一般無耳道流血表現(xiàn)；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐等，但不一定有耳道流血；顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”征、腦脊液鼻漏等；顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突部皮下淤血等表現(xiàn)。12.患者，女性，55歲。突發(fā)頭痛、嘔吐1小時入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合高血壓腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時后才可見低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤一般起病較緩慢；腦膿腫有發(fā)熱等感染癥狀，頭顱CT有其特征性表現(xiàn)。13.患者，男性，25歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右耳道流血性液體，診斷為顱中窩骨折。以下護(hù)理措施中錯誤的是（）A.保持外耳道清潔B.避免用力咳嗽、打噴嚏C.禁止腰穿D.取頭低腳高位E.給予抗生素預(yù)防感染答案：D解析：顱中窩骨折患者應(yīng)取頭高位，以利于腦脊液引流，防止逆流引起顱內(nèi)感染，而不是頭低腳高位。保持外耳道清潔、避免用力咳嗽和打噴嚏可防止感染；禁止腰穿可避免顱內(nèi)壓突然降低導(dǎo)致腦疝；給予抗生素預(yù)防感染是必要的護(hù)理措施。14.患者，女性，40歲。頭痛、嘔吐3個月，加重1周。查體：視力減退，視乳頭水腫。頭顱CT示顱內(nèi)占位性病變。最適宜的治療方法是（）A.放射治療B.化學(xué)治療C.手術(shù)治療D.免疫治療E.中醫(yī)治療答案：C解析：患者頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，頭顱CT示顱內(nèi)占位性病變，手術(shù)治療是顱內(nèi)占位性病變最主要的治療方法，可直接切除腫瘤，緩解顱內(nèi)壓增高癥狀。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)治療等可作為手術(shù)治療的輔助治療或用于無法手術(shù)的患者。15.患者，男性，65歲。突發(fā)左側(cè)肢體無力1小時入院。既往有高血壓病史20年。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)病理反射陽性。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)左側(cè)肢體無力，頭顱CT未見明顯異常，考慮腦梗死可能性大。腦梗死在發(fā)病早期頭顱CT可能無明顯異常表現(xiàn)，一般在發(fā)病24小時后才可見低密度影。腦出血頭顱CT多表現(xiàn)為高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，頭顱CT可見腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤起病較緩慢。B1型題（16-17題共用備選答案）A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦挫裂傷16.頭部外傷后，中間清醒期常見于（）答案：A解析：硬膜外血腫患者在頭部外傷后，可出現(xiàn)典型的“中間清醒期”，即傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，隨后意識清醒或好轉(zhuǎn)，一段時間后又再次出現(xiàn)意識障礙。這是由于原發(fā)性腦損傷導(dǎo)致的意識障礙過后，血腫形成并逐漸增大，壓迫腦組織導(dǎo)致再次昏迷。17.頭部外傷后，傷后立即出現(xiàn)持續(xù)昏迷，且進(jìn)行性加重，多見于（）答案：E解析：腦挫裂傷患者傷后立即出現(xiàn)持續(xù)昏迷，且昏迷程度較深，持續(xù)時間較長，昏迷程度可進(jìn)行性加重，因?yàn)槟X挫裂傷導(dǎo)致腦組織的實(shí)質(zhì)性損傷，引起嚴(yán)重的腦功能障礙。（18-20題共用備選答案）A.甘露醇B.速尿C.地塞米松D.苯巴比妥E.尼莫地平18.減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓首選（）答案：A解析：甘露醇是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥物，其脫水作用迅速、效果顯著。19.預(yù)防和治療腦血管痙攣可選用（）答案：E解析：尼莫地平是一種鈣通道阻滯劑，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，預(yù)防和治療腦血管痙攣，常用于蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病后預(yù)防腦血管痙攣。20.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)可選用（）答案：D解析：苯巴比妥是常用的抗癲癇藥物，可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性來控制癲癇發(fā)作。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的治療原則。答：顱內(nèi)壓增高的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般處理：患者應(yīng)臥床休息，頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。保持呼吸道通暢，避免咳嗽、用力排便等導(dǎo)致顱內(nèi)壓突然升高的因素。密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化。（2）病因治療：這是治療顱內(nèi)壓增高的關(guān)鍵。對于顱內(nèi)占位性病變，如腫瘤、血腫等，應(yīng)盡早手術(shù)切除；對于腦積水患者，可根據(jù)情況行腦室分流術(shù)等；對于顱內(nèi)感染患者，應(yīng)積極抗感染治療。（3）降低顱內(nèi)壓治療：-藥物治療：常用20%甘露醇靜脈快速滴注，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。還可使用速尿等利尿劑，通過利尿作用減少血容量，間接降低顱內(nèi)壓。此外，白蛋白也可用于提高血漿膠體滲透壓，減輕腦水腫。-腦室穿刺外引流：對于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、藥物治療效果不佳的患者，可考慮行腦室穿刺外引流，直接引出腦脊液，降低顱內(nèi)壓。（4）激素治療：地塞米松等糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)和腦水腫，有助于降低顱內(nèi)壓，但使用時應(yīng)注意其副作用。（5）冬眠低溫療法：通過降低體溫，減少腦的新陳代謝，降低腦耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（6）防治并發(fā)癥：如預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。2.簡述急性腦疝的急救處理措施。答：急性腦疝是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，需要立即進(jìn)行急救處理，具體措施如下：（1）快速靜脈輸注高滲性脫水劑：如20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，以迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織水腫，緩解腦疝癥狀。同時可配合使用速尿等利尿劑，增強(qiáng)脫水效果。（2）保持呼吸道通暢：立即清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，防止窒息。對于昏迷患者，應(yīng)盡早行氣管插管或氣管切開，給予吸氧，保證充足的氧氣供應(yīng)。（3）迅速查明病因并處理：盡快進(jìn)行頭顱CT等檢查，明確腦疝的病因。如果是顱內(nèi)血腫、腫瘤等占位性病變引起的腦疝，應(yīng)立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡快手術(shù)清除病灶，解除對腦組織的壓迫。（4）腦室穿刺外引流：對于梗阻性腦積水引起的腦疝，可在緊急情況下行腦室穿刺外引流，迅速降低顱內(nèi)壓。（5）過度換氣：通過呼吸機(jī)等設(shè)備進(jìn)行過度換氣，使患者的動脈血二氧化碳分壓降低，引起腦血管收縮，減少腦血流量，從而降低顱內(nèi)壓。（6）激素治療：可靜脈注射地塞米松等糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)和腦水腫。（7）支持治療：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，維持患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。3.簡述脊髓損傷的臨床表現(xiàn)。答：脊髓損傷的臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位、程度等不同而有所差異，主要包括以下幾個方面：（1）脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷，損傷平面以下立即出現(xiàn)弛緩性癱瘓，感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能全部喪失，一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)開始恢復(fù)，2-4周可完全恢復(fù)正常。（2）脊髓挫傷與出血：損傷平面以下出現(xiàn)不同程度的癱瘓，感覺障礙，包括痛覺、溫度覺、觸覺等減退或喪失，大小便失禁等。損傷早期可表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，數(shù)周后可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。（3）脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射等功能完全喪失，且不可恢復(fù)。（4）脊髓受壓：如骨折片、椎間盤、血腫等壓迫脊髓，可出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運(yùn)動障礙，早期可為不完全性癱瘓，若壓迫不及時解除，可發(fā)展為完全性癱瘓。（5）馬尾神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，感覺障礙，大小便失禁等。與脊髓損傷不同的是，馬尾神經(jīng)損傷后恢復(fù)的可能性相對較大。（6）特殊綜合征：-脊髓半切綜合征（Brown-Séquardsyndrome）：損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙，觸覺可保留。-中央脊髓綜合征：多發(fā)生于頸椎過伸性損傷，表現(xiàn)為上肢癱瘓重于下肢癱瘓，手部功能障礙明顯，可伴有感覺分離現(xiàn)象。三、病例分析題（30分）患者，男性，45歲。因頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時入院?；颊?小時前不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性。傷后有短暫昏迷，約10分鐘后清醒，之后頭痛逐漸加重。既往體健。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中。頸部無抵抗，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。頭顱CT示右顳部顱骨骨折，右顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml。1.請寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)。答：診斷：右顳部顱骨骨折，右顳部硬膜外血腫。診斷依據(jù)：（1）患者有頭部外傷史，從高處墜落，頭部著地。（2）傷后有短暫昏迷，約10分鐘后清醒，符合硬膜外血腫“中間清醒期”的特點(diǎn)。（3）頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀逐漸加重。（4）頭顱CT示右顳部顱骨骨折，右顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml。2.該患者目前的治療原則是什么？答：（1）一般治療：患者應(yīng)臥床休息，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，避免情緒激動、用力咳嗽、排便等，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。（2）降低顱內(nèi)壓治療：可使用20%甘露醇等脫水劑靜脈滴注，減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，同時可配合使用速尿等利尿劑，增強(qiáng)脫水效果。（3）手術(shù)治療：該患者右顳部硬膜外血腫量約30ml，一般認(rèn)為，硬膜外血腫量超過30ml且有明顯占位效應(yīng)或有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高等情況時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。該患者目前雖神志清楚，但需密切觀察病情變化，若出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔變化等腦疝跡象，應(yīng)立即行手術(shù)清除血腫。（4