先兆臨產(chǎn)的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，孕38+2周，G1P0，因“停經(jīng)38+2周，下腹部不規(guī)律脹痛4小時”于2025年10月20日14:00入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2024年1月15日，預產(chǎn)期2024年10月22日（因患者月經(jīng)規(guī)律，孕周按末次月經(jīng)計算，與早孕期超聲檢查結(jié)果相符）?；颊邿o吸煙、飲酒史，無接觸有毒有害物質(zhì)及放射線史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者訴今日上午10:00無明顯誘因出現(xiàn)下腹部脹痛，呈陣發(fā)性，無規(guī)律性，持續(xù)時間約10-20秒，間隔時間不等，最長約30分鐘，最短約10分鐘，疼痛程度較輕，VAS評分2分。無陰道流血、流液，無腰酸、肛門墜脹感。自覺胎動正常，每小時約3-4次。為進一步診治來我院，門診查胎心監(jiān)護NST反應(yīng)型，宮頸評分5分（宮頸管未消，宮口未開，先露S-3，宮頸質(zhì)地中等，位置居中），以“孕38+2周G1P0先兆臨產(chǎn)”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠可，大小便正常，體重較孕前增加12kg。（三）既往史、個人史及家族史既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無特殊職業(yè)暴露史。家族史：父母健在，否認家族性遺傳病史，否認妊娠期高血壓、糖尿病等家族聚集性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg，身高165-，體重72kg，BMI：26.4kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。下腹部可觸及不規(guī)律宮縮，宮縮時腹部變硬，間歇期變軟。肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）專科檢查腹部檢查：腹圍98-，宮高32-，胎位LOA（左枕前位），胎心142次/分，胎心音強弱適中，節(jié)律規(guī)整。宮縮不規(guī)律，持續(xù)10-20秒，間隔10-30分鐘，宮縮強度弱。骨盆外測量：髂棘間徑24-，髂嵴間徑26-，骶恥外徑19-，坐骨結(jié)節(jié)間徑9-，均在正常范圍內(nèi)。陰道檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物量中，色白，無異味。宮頸管長約1-，未消退（消退0%），宮口未開，先露部為胎頭，S-3，宮頸質(zhì)地中等，位置居中。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年10月20日門診）：WBC9.5×10?/L，N70%，L25%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項指標均在正常范圍。2.尿常規(guī)（2025年10月20日門診）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿比重1.020，均正常。3.胎心監(jiān)護（2025年10月20日門診）：NST反應(yīng)型，基線胎心140次/分，變異正常，20分鐘內(nèi)出現(xiàn)2次加速，加速幅度均≥15次/分，持續(xù)時間≥15秒，無減速。4.產(chǎn)科超聲（2025年10月15日，孕37+6周）：雙頂徑9.2-，頭圍33.5-，腹圍33.0-，gu骨長7.3-，估算胎兒體重約3200g。羊水最大深度4.5-，羊水x13.0-，羊水透聲好。胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ級。胎位LOA，胎頭已入盆。臍帶血流S/D=2.0，RI=0.5，均在正常范圍。5.凝血功能（2025年10月18日）：PT11.5秒，APTT35.0秒，TT16.0秒，F(xiàn)IB3.5g/L，INR1.0，各項指標正常。6.肝腎功能（2025年10月18日）：ALT25U/L，AST20U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.0μmol/L，間接膽紅素7.5μmol/L，白蛋白40g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸280μmol/L，均正常。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與子宮不規(guī)律收縮有關(guān)。2.焦慮：與擔心分娩過程、胎兒安全及自身疼痛有關(guān)。3.知識缺乏：與對先兆臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、應(yīng)對措施及分娩相關(guān)知識了解不足有關(guān)。4.有胎兒受傷的風險：與宮縮異常、臍帶異常等因素有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與不規(guī)律宮縮、環(huán)境改變有關(guān)。（二）護理目標1.生理方面：患者宮縮疼痛得到有效緩解，VAS評分降至1分以下；胎心監(jiān)護持續(xù)正常，胎兒宮內(nèi)狀況良好；患者睡眠質(zhì)量得到改善，每日睡眠時間不少于6小時。2.心理方面：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合護理工作，對分娩有正確的認識和心理準備。3.健康指導方面：患者及家屬能夠掌握先兆臨產(chǎn)的相關(guān)知識、宮縮監(jiān)測方法、分娩呼吸技巧及應(yīng)對疼痛的方法。（三）護理措施1.疼痛護理：密切觀察患者宮縮頻率、持續(xù)時間及強度，每30分鐘詢問患者疼痛情況并記錄VAS評分。指導患者采用深呼吸、腹式呼吸等放松技巧緩解疼痛，宮縮時協(xié)助患者改變體位（如側(cè)臥位、半坐臥位），避免長時間仰臥位。必要時遵醫(yī)囑給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如音樂療法、按摩下腹部及腰骶部。2.胎心監(jiān)護與胎兒情況觀察：入院后立即行胎心監(jiān)護，之后每4小時復查一次胎心監(jiān)護，密切觀察胎心基線、變異、加速及減速情況。指導患者自數(shù)胎動，每2小時記錄一次，若胎動異常（每小時少于3次或12小時少于10次）及時報告醫(yī)生。觀察羊水性狀，若出現(xiàn)陰道流液，立即抬高臀部，觀察羊水顏色、量及氣味，并記錄。3.焦慮護理：主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽患者的擔憂和需求，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員資質(zhì)及分娩流程，減輕患者對陌生環(huán)境的恐懼。向患者講解先兆臨產(chǎn)的特點、x及預后，讓患者了解目前病情穩(wěn)定，增強其信心。鼓勵家屬給予患者心理支持，多陪伴、安慰患者。4.健康指導：向患者及家屬發(fā)放分娩相關(guān)知識手冊，講解先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)的區(qū)別、宮縮規(guī)律、產(chǎn)程x等知識。示范宮縮監(jiān)測方法，指導患者及家屬正確記錄宮縮頻率、持續(xù)時間。教授分娩時的呼吸技巧（如胸式呼吸、屏氣呼吸）及放松方法，讓患者提前練習。指導患者合理飲食，進食易消化、高熱量的食物，如粥、面條、巧克力等，保證充足的能量供應(yīng)；鼓勵患者多飲水，預防脫水。5.睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%，減少病房內(nèi)噪音和光線刺激。指導患者在宮縮間歇期盡量休息，可采取側(cè)臥位，背部墊軟枕，減輕腹部壓迫。若患者因?qū)m縮影響睡眠，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）幫助睡眠，但需密切觀察胎心變化。6.病情觀察與生命體征監(jiān)測：每4小時測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄。密切觀察患者有無陰道流血、流液情況，若出現(xiàn)陰道流血增多（超過月經(jīng)量）或血性羊水，及時報告醫(yī)生。觀察患者有無頭痛、視物模糊、胸悶、腹脹等異常癥狀，警惕妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（2025年10月20日14:00-18:00）患者于14:00入院，責任護士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士。測量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，均正常。協(xié)助患者臥床休息，取左側(cè)臥位，給予胎心監(jiān)護，結(jié)果顯示NST反應(yīng)型，胎心基線141次/分，變異正常，無加速及減速。向患者及家屬講解胎心監(jiān)護結(jié)果，告知胎兒目前宮內(nèi)狀況良好，減輕其擔憂。14:30，責任護士詢問患者宮縮情況，患者訴宮縮間隔約20分鐘，持續(xù)約15秒，VAS評分2分。指導患者進行腹式呼吸，宮縮時用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，腹部放松。同時協(xié)助患者改為半坐臥位，背部墊軟枕，患者表示疼痛有所緩解。向患者及家屬示范宮縮監(jiān)測方法，教會其用秒表記錄宮縮開始及結(jié)束時間，每小時記錄一次宮縮頻率和持續(xù)時間。15:00，遵醫(yī)囑為患者采集靜脈血復查血常規(guī)、凝血功能，留取尿常規(guī)。向患者講解檢查目的，患者積極配合。期間患者自覺胎動正常，每小時約3次，責任護士指導患者繼續(xù)自數(shù)胎動，并記錄在胎動監(jiān)測表上。16:00，患者宮縮間隔約15分鐘，持續(xù)約20秒，VAS評分仍為2分。責任護士為患者進行腰骶部按摩，用手掌順時針輕輕按摩，力度適中，患者感覺舒適，疼痛有所減輕。同時向患者發(fā)放分娩知識手冊，講解先兆臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對措施，患者認真閱讀并提出疑問，責任護士耐心解答。17:00，輔助檢查結(jié)果回報：血常規(guī)WBC9.8×10?/L，N71%，Hb123g/L，PLT225×10?/L；凝血功能PT11.6秒，APTT34.5秒，TT15.8秒，F(xiàn)IB3.6g/L；尿常規(guī)尿蛋白（-），尿糖（-），均正常。將檢查結(jié)果告知患者及家屬，患者表示放心。18:00，患者宮縮間隔約12分鐘，持續(xù)約20秒，VAS評分1-2分。指導患者進食易消化的晚餐，如小米粥、雞蛋羹，鼓勵患者多飲水。飯后協(xié)助患者在病房內(nèi)緩慢散步，促進血液循環(huán)，患者表示感覺良好。（二）夜間護理（2025年10月20日18:00-次日6:00）19:00，患者宮縮間隔約10分鐘，持續(xù)約25秒，VAS評分2分。責任護士協(xié)助患者取左側(cè)臥位，給予音樂療法，播放舒緩的輕音樂，患者逐漸放松。指導患者在宮縮間歇期閉目休息，患者表示能夠入睡。21:00，巡視病房時患者正在睡眠，宮縮間隔約15分鐘，持續(xù)約20秒，未喚醒患者，觀察胎心140次/分，正常。為患者蓋好被子，調(diào)節(jié)病房燈光至柔和，減少噪音。23:00，患者因?qū)m縮醒來，訴宮縮間隔約10分鐘，持續(xù)約25秒，VAS評分2分。責任護士協(xié)助患者改變?yōu)橛覀?cè)臥位，再次進行腰骶部按摩，患者疼痛緩解，VAS評分降至1分。指導患者繼續(xù)閉目休息，患者于23:30再次入睡。次日2:00，患者宮縮間隔約8分鐘，持續(xù)約30秒，VAS評分2分。遵醫(yī)囑復查胎心監(jiān)護，結(jié)果顯示NST反應(yīng)型，胎心基線142次/分，變異正常，20分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次加速，無減速。將胎心監(jiān)護結(jié)果告知患者，患者表示放心。指導患者飲用溫牛奶，補充能量，之后患者再次入睡。次日4:00，患者宮縮間隔約10分鐘，持續(xù)約25秒，VAS評分1-2分。巡視病房時患者睡眠良好，未打擾，觀察胎心1x次/分，正常。次日6:00，患者醒來，訴夜間睡眠尚可，共睡眠約6小時。宮縮間隔約8分鐘，持續(xù)約30秒，VAS評分2分。測量生命體征：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP118/78mmHg，均正常。指導患者進行晨間洗漱，協(xié)助患者進食早餐。（三）次日上午護理（2025年10月21日6:00-12:00）7:00，患者宮縮間隔約7分鐘，持續(xù)約30秒，VAS評分2分。責任護士指導患者練習分娩呼吸技巧，宮縮開始時進行胸式呼吸，用鼻吸氣，口呼氣，呼吸頻率放緩；宮縮加強時采用淺而快的呼吸，減輕疼痛?；颊哒J真練習，掌握較快。8:00，主管醫(yī)生查房，查看患者病情，進行陰道檢查：宮頸管消退50%，宮口未開，先露S-2，宮頸質(zhì)地變軟，位置前移。醫(yī)生告知患者目前先兆臨產(chǎn)x順利，囑繼續(xù)觀察宮縮及胎心情況。責任護士將醫(yī)生的意見告知患者及家屬，患者及家屬表示理解并積極配合。9:00，患者宮縮間隔約6分鐘，持續(xù)約35秒，VAS評分2-3分?；颊咴V疼痛較前略有加重，責任護士協(xié)助患者取蹲坐位，利用重力作用促進產(chǎn)程x，同時繼續(xù)指導患者進行呼吸放松?；颊弑硎咎弁从兴徑?，VAS評分降至2分。10:00，遵醫(yī)囑復查胎心監(jiān)護，結(jié)果顯示NST反應(yīng)型，胎心基線140次/分，變異正常，無減速?；颊咦詳?shù)胎動每小時約4次，正常。11:00，患者宮縮間隔約5分鐘，持續(xù)約40秒，VAS評分3分。責任護士為患者提供非藥物鎮(zhèn)痛措施，如溫水擦浴下腹部，患者感覺舒適，疼痛有所減輕。指導患者進食巧克力、能量飲料，補充能量，為后續(xù)產(chǎn)程做好準備。12:00，患者宮縮間隔約4分鐘，持續(xù)約40秒，VAS評分3分。患者無陰道流血、流液，胎心142次/分，正常。協(xié)助患者進食午餐，鼓勵患者少量多餐。（四）次日下午護理（2025年10月21日12:00-18:00）13:00，患者宮縮間隔約3分鐘，持續(xù)約45秒，VAS評分3-4分。責任護士密切觀察宮縮情況，每15分鐘記錄一次宮縮頻率、持續(xù)時間及強度。指導患者在宮縮時屏氣用力（模擬分娩時的動作），宮縮間歇期放松休息?；颊弑硎灸軌蚺浜?，但感覺體力有所消耗。14:00，主管醫(yī)生再次查房，進行陰道檢查：宮頸管完全消退，宮口開2-，先露S-1。醫(yī)生診斷患者已進入臨產(chǎn)階段，告知患者及家屬，患者及家屬既緊張又興奮。責任護士立即為患者準備好待產(chǎn)物品，如產(chǎn)褥墊、衛(wèi)生紙等，并將患者轉(zhuǎn)運至產(chǎn)房待產(chǎn)。在轉(zhuǎn)運過程中，密切觀察患者宮縮及胎心情況，患者宮縮間隔約3分鐘，持續(xù)約50秒，胎心140次/分，正常。到達產(chǎn)房后，與產(chǎn)房護士進行詳細交接班，包括患者的基本信息、入院后的病情變化、護理措施及檢查結(jié)果等。四、護理反思與改進（一）護理成效本次護理個案中，患者從入院時的先兆臨產(chǎn)狀態(tài)順利過渡到臨產(chǎn)階段，整個過程中患者生命體征平穩(wěn)，胎心監(jiān)護持續(xù)正常，胎兒宮內(nèi)狀況良好?；颊叩奶弁吹玫接行Ь徑?，VAS評分控制在1-4分之間，未出現(xiàn)劇烈疼痛。通過心理護理和健康指導，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合護理工作，掌握了宮縮監(jiān)測方法、分娩呼吸技巧及應(yīng)對疼痛的方法?；颊咭归g睡眠質(zhì)量較好，保證了充足的體力應(yīng)對產(chǎn)程x。（二）存在問題1.健康教育深度不足：在向患者講解分娩知識時，主要側(cè)重于先兆臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)和應(yīng)對措施，對于產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法講解較少，導致患者對產(chǎn)程中潛在風險的認識不足。2.疼痛評估頻次有待加強：在患者宮縮頻率加快、強度增加時，仍按照每30分鐘評估一次疼痛情況，未能根據(jù)患者病情變化及時增加評估頻次，可能導致對患者疼痛變化的掌握不夠及時。3.與家屬的溝通不夠充分：在護理過程中，雖然重視與患者的溝通，但與家屬的溝通交流相對較少，未能充分了解家屬的擔憂和需求，家屬在給予患者心理支持時可能缺乏針對性。4.對患者體力消耗的關(guān)注不夠：患者在宮縮逐漸頻繁和加強的過程中，體力消耗較大，但在護理措施中，僅在患者感覺體