2025年護(hù)士資格考試試題及答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對(duì)臥床休息，限制探視D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護(hù)理措施是絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。雖然建立靜脈通道、吸氧和準(zhǔn)備除顫儀均為重要措施，但減少活動(dòng)是降低心肌氧耗的關(guān)鍵，可防止梗死范圍擴(kuò)大。2.某新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，皮膚蒼白，呼吸微弱，心率80次/分，肌張力松弛，喉反射消失。應(yīng)首先采取的復(fù)蘇措施是A.氣管插管正壓通氣B.胸外心臟按壓（雙拇指法）C.保暖并清理呼吸道D.靜脈注射腎上腺素答案：C解析：新生兒復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則，A（Airway）即保持氣道通暢是第一步。該患兒評(píng)分3分屬重度窒息，需先清理呼吸道（如吸凈口鼻咽分泌物），再進(jìn)行B（Breathing）正壓通氣。未清理氣道直接通氣可能導(dǎo)致誤吸。3.患者女性，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×10?/L（正常4-10×10?/L）。最可能的并發(fā)癥是A.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥B.上呼吸道感染C.甲狀腺危象早期D.藥物過敏反應(yīng)答案：A解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥，多發(fā)生在用藥后2-3個(gè)月內(nèi)（也可早至1-2周），表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、白細(xì)胞＜3×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L。該患者白細(xì)胞顯著降低，符合此并發(fā)癥。4.患者因“膽總管結(jié)石”行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)后第3天T管引流量突然減少至50ml/日（前兩日約300ml/日），患者訴腹脹、惡心。首先應(yīng)考慮A.T管被膽泥堵塞B.肝功能恢復(fù)良好C.膽總管下端通暢D.腹腔內(nèi)感染答案：A解析：正常T管引流量術(shù)后24小時(shí)約300-500ml，逐漸減少至200ml/日左右。若引流量突然減少伴腹脹、惡心，提示可能為T管堵塞（如膽泥、血塊）或受壓、扭曲。膽總管下端通暢會(huì)表現(xiàn)為引流量逐漸減少且無(wú)不適；肝功能恢復(fù)不直接影響引流量。5.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素（速效），正確的注射時(shí)間是A.餐前1小時(shí)B.餐前5-10分鐘C.餐后立即D.餐后30分鐘答案：B解析：門冬胰島素是速效胰島素類似物，起效時(shí)間5-15分鐘，峰值1-2小時(shí)，需在餐前5-10分鐘注射，以匹配餐后血糖上升時(shí)間，避免低血糖。常規(guī)胰島素（短效）需餐前30分鐘注射。6.患者男性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L（正常22-27mmol/L）。該患者酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸血癥；PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒（CO?潴留）；HCO??升高為代償性變化（慢性呼酸時(shí)腎臟代償性重吸收HCO??）。該患者無(wú)代謝性因素（如嘔吐導(dǎo)致HCO??升高），故為單純慢性呼吸性酸中毒。7.患兒4歲，診斷為“維生素D缺乏性佝僂病激期”，典型的骨骼改變是A.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱、肋骨串珠C.雞胸、O型腿D.手鐲、足鐲征答案：B解析：佝僂病激期（活動(dòng)期）多見于7-8個(gè)月以上患兒，典型表現(xiàn)為方顱（額骨、頂骨對(duì)稱性隆起）、肋骨串珠（肋骨與肋軟骨交界處隆起）、手（足）鐲征（手腕、足踝部骨骺處圓形隆起）。顱骨軟化（乒乓頭）多見于3-6個(gè)月嬰兒（初期至激期早期）；雞胸、O型腿為后遺癥期表現(xiàn)（2歲后）。8.患者行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”后6小時(shí)，主訴下腹脹痛，膀胱沖洗液顏色鮮紅、有血凝塊，尿管引流不暢。首要處理措施是A.加快膀胱沖洗速度B.給予止痛藥C.通知醫(yī)生行膀胱鏡檢查D.用無(wú)菌生理鹽水加壓沖洗尿管答案：D解析：TURP術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，尿管堵塞（血凝塊）會(huì)導(dǎo)致膀胱充盈脹痛。此時(shí)應(yīng)立即用50ml注射器抽取無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行加壓沖洗，清除血凝塊，恢復(fù)引流。加快沖洗速度可能加重出血，需先解決堵塞問題。9.某孕婦孕38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)正確的護(hù)理措施是A.每2小時(shí)聽胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進(jìn)食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力加速產(chǎn)程D.行溫肥皂水灌腸促進(jìn)宮縮答案：B解析：第一產(chǎn)程活躍期（宮口3-10cm）需每15-30分鐘聽胎心1次；產(chǎn)婦應(yīng)在宮縮間歇期補(bǔ)充能量（如高熱量易消化食物），避免體力消耗過大；宮口未開全（＜10cm）時(shí)不宜屏氣用力，以免宮頸水腫；胎膜未破且無(wú)禁忌證時(shí)肥皂水灌腸適用于初產(chǎn)婦宮口＜4cm，該患者宮口已5cm，不適用。10.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，使用阿托品治療后出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分、肺部濕啰音消失。此時(shí)應(yīng)A.繼續(xù)原劑量阿托品B.減少阿托品劑量C.立即停用阿托品D.加用解磷定答案：B解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、口干/皮膚干燥、顏面潮紅、心率增快（90-100次/分）、肺部濕啰音消失。該患者心率120次/分（超過100次/分）提示阿托品過量，需減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔，避免阿托品中毒（表現(xiàn)為譫妄、抽搐、昏迷）。11.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，胸片示“肺野透亮度降低，可見支氣管充氣征”。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜?。ê粑狡染C合征）C.新生兒濕肺D.胎糞吸入綜合征答案：B解析：早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜35周）因肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS），表現(xiàn)為生后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，胸片呈“白肺”或支氣管充氣征。新生兒濕肺多見于足月兒，癥狀輕且2-3天自愈；胎糞吸入綜合征有胎糞污染史。12.患者因“腦出血”昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，易拭去，基底潮紅。最可能的感染菌是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.大腸桿菌答案：C解析：長(zhǎng)期昏迷、使用廣譜抗生素或激素的患者易發(fā)生真菌感染（白色念珠菌），口腔表現(xiàn)為白色凝乳狀膜狀物（鵝口瘡），拭去后可見充血基底。金黃色葡萄球菌感染多為潰瘍或膿性分泌物；銅綠假單胞菌感染分泌物呈綠色。13.患者行“左乳腺癌改良根治術(shù)”后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的開始時(shí)間是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始患側(cè)手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)（如握拳、伸指），防止關(guān)節(jié)僵硬；術(shù)后3-5天可活動(dòng)肘部；術(shù)后1周可做肩部活動(dòng)（如爬墻運(yùn)動(dòng)）；術(shù)后2周可進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。早期活動(dòng)可預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫。14.患者男性，30歲，因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院，首選的抗癲癇藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作持續(xù)＞5分鐘或2次發(fā)作間意識(shí)未恢復(fù)）需立即控制發(fā)作，首選地西泮（安定）靜脈注射（成人10-20mg緩慢靜推，每分鐘＜2mg），可快速通過血腦屏障，終止發(fā)作。苯妥英鈉起效較慢（需15-30分鐘），常作為后續(xù)維持用藥。15.某肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水，遵醫(yī)囑行腹腔穿刺放液，每次放液量不宜超過A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml答案：C解析：肝硬化腹水患者腹腔穿刺放液時(shí)，每次放液量一般不超過3000ml（大量放液可能誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂）。若為緩解呼吸困難等緊急情況，可在補(bǔ)充白蛋白（每放1000ml腹水補(bǔ)充6-8g白蛋白）的前提下適當(dāng)增加，但仍需控制總量。二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分）1.下列屬于壓瘡高危人群的有A.截癱患者B.肥胖者C.發(fā)熱患者D.水腫患者E.術(shù)后禁食患者答案：ABCDE解析：壓瘡高危因素包括：①力學(xué)因素（壓力、剪切力、摩擦力）；②局部潮濕或排泄物刺激；③營(yíng)養(yǎng)狀況（低蛋白血癥、禁食）；④年齡（老年或肥胖）；⑤體溫升高（加速組織代謝，增加氧耗）；⑥意識(shí)狀態(tài)（昏迷、截癱）。以上選項(xiàng)均符合。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括A.胰島素治療中斷B.感染（如肺炎）C.大量攝入高糖食物D.劇烈運(yùn)動(dòng)E.妊娠答案：ABCE解析：DKA誘因主要為胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，常見于：①治療不當(dāng)（中斷胰島素、劑量不足）；②感染（最常見）；③飲食失控（高糖、高脂飲食）；④應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、妊娠、分娩）。劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致低血糖，而非DKA。3.新生兒黃疸光療時(shí)，正確的護(hù)理措施有A.用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰部B.每2-4小時(shí)測(cè)量體溫1次C.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)D.記錄黃疸消退情況及大小便次數(shù)E.光療箱溫度設(shè)置為30-32℃（體重＜2000g者）答案：ABDE解析：光療時(shí)需保護(hù)眼睛（避免視網(wǎng)膜損傷）和會(huì)陰部（避免生殖器損傷）；光療可能導(dǎo)致體溫升高，需監(jiān)測(cè)體溫；母乳喂養(yǎng)無(wú)需暫停（可少量多次喂養(yǎng)）；需記錄黃疸變化（如經(jīng)皮膽紅素值）及大小便（促進(jìn)膽紅素排泄）；早產(chǎn)兒（＜2000g）箱溫應(yīng)更高（32-35℃），足月兒箱溫30-32℃。4.下列關(guān)于青霉素過敏試驗(yàn)的說法，正確的有A.試驗(yàn)前詢問3天內(nèi)是否使用過青霉素B.皮試液濃度為200-500U/mlC.皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷上標(biāo)注“青霉素過敏”D.首次注射后需觀察30分鐘E.有青霉素過敏史者，需做過敏試驗(yàn)陰性后再使用答案：ABCD解析：青霉素過敏試驗(yàn)前需詢問用藥史（近3天內(nèi)）、過敏史、家族史；皮試液濃度為200-500U/ml（0.1ml含20-50U）；陽(yáng)性者需標(biāo)注并告知患者；首次注射后觀察30分鐘（過敏反應(yīng)多發(fā)生在20分鐘內(nèi)）；有明確青霉素過敏史者禁止做皮試，直接禁用。5.患者因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后早期下床活動(dòng)的目的包括A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連B.減少肺部并發(fā)癥（如肺不張）C.降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)D.減輕切口疼痛E.促進(jìn)傷口愈合答案：ABCE解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)（預(yù)防腸粘連）、增加肺通氣（預(yù)防肺炎、肺不張）、促進(jìn)血液循環(huán)（預(yù)防DVT）；適當(dāng)活動(dòng)不會(huì)加重切口疼痛（疼痛主要與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）；早期活動(dòng)通過改善局部血運(yùn)可促進(jìn)傷口愈合。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者女性，55歲，“突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率108次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.急性期的護(hù)理措施有哪些？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：典型心前區(qū)壓榨性疼痛＞30分鐘，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物）。2.護(hù)理診斷：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克；③活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌收縮力下降、氧供減少有關(guān)；④知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及用藥知識(shí)。3.急性期護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息（1-3天），保持環(huán)境安靜，限制探視；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及ST段變化，警惕室顫（最常見致死原因）；③吸氧（2-5L/min），改善心肌缺氧；④鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射），注意呼吸抑制；⑤用藥護(hù)理：靜脈滴注硝酸甘油（監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓＜90mmHg時(shí)停用），口服阿司匹林（300mg嚼服）、氯吡格雷（負(fù)荷量300mg）抗血小板；⑥飲食：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐；⑦排便護(hù)理：指導(dǎo)使用緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便（增加心肌耗氧）；⑧心理護(hù)理：安慰患者，緩解焦慮（焦慮可增加兒茶酚胺分泌，加重心肌缺血）。（二）患兒男，3個(gè)月，因“反復(fù)腹瀉1周，加重2天”入院。大便每日10-15次，為黃色稀水樣便，含少量黏液，無(wú)膿血。查體：精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少。血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。問題：1.該患兒脫水程度及性質(zhì)是什么？2.列出主要的補(bǔ)液原則。3.補(bǔ)鉀時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案：1.脫水程度：中度脫水（前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，尿量減少，精神萎靡）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，接近正常范圍，腹瀉丟失等滲液）。2.補(bǔ)液原則：①總量：中度脫水補(bǔ)液量120-150ml/kg（累積損失量50-100ml/kg+繼續(xù)損失量+生理需要量）；②溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補(bǔ)液速度：先快后慢（前8-12小時(shí)補(bǔ)總量的1/2，約8-10ml/kg·h；后12-16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2，約5ml/kg·h）；④見尿補(bǔ)鉀（尿量＞400ml/日或每小時(shí)＞30ml時(shí)補(bǔ)鉀）；⑤糾正酸中毒（根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉）。3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①濃度：靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀不超過3ml）；②速度：滴速不宜過快（每分鐘＜60滴），禁止靜脈推注；③總量：每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg（相當(dāng)于10%氯化鉀2-3ml/kg）；④時(shí)間：每日補(bǔ)鉀時(shí)間＞8小時(shí)；⑤見尿補(bǔ)鉀（無(wú)尿或尿量＜30ml/h時(shí)暫不補(bǔ)鉀）；⑥口服補(bǔ)鉀更安全（如10%氯化鉀溶液），可同時(shí)