2025年兒科藥物過試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、輕咳”就診。查體：咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點(diǎn)，雙肺呼吸音清。血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N45%，L50%。最適宜的退熱藥物選擇是（）A.阿司匹林B.布洛芬混懸液（5mg/kg/次）C.對(duì)乙酰氨基酚滴劑（10mg/kg/次）D.安乃近滴鼻劑答案：C解析：8個(gè)月嬰兒禁用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）；布洛芬適用于6個(gè)月以上兒童，常規(guī)劑量5-10mg/kg/次，但需注意脫水或腎功能不全時(shí)慎用；安乃近因嚴(yán)重不良反應(yīng)已被多部指南列為兒童禁忌；對(duì)乙酰氨基酚為2個(gè)月以上嬰兒首選退熱劑，推薦劑量10-15mg/kg/次，故正確答案為C。2.新生兒，胎齡32周，出生體重1.5kg，生后48小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素205μmol/L（12mg/dl），直接膽紅素15μmol/L。母親血型O型，患兒血型B型，Coombs試驗(yàn)陰性。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是（）A.靜脈輸注免疫球蛋白B.口服苯巴比妥C.光療D.換血治療答案：C解析：早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)閾值低于足月兒，該患兒胎齡32周，生后48小時(shí)膽紅素12mg/dl（足月兒此時(shí)干預(yù)閾值約15mg/dl），需積極光療；Coombs試驗(yàn)陰性排除ABO溶血，無需免疫球蛋白；苯巴比妥起效慢，不作為緊急處理；換血指征為膽紅素迅速上升（每小時(shí)＞0.5mg/dl）或達(dá)到換血閾值（32周早產(chǎn)兒換血閾值約20-25mg/dl），故正確答案為C。3.3歲患兒，診斷為支原體肺炎，首選的抗感染藥物是（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：C解析：支原體肺炎為非典型病原體感染，β-內(nèi)酰胺類（阿莫西林、頭孢曲松）無效；萬古霉素針對(duì)革蘭陽性球菌；大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）為首選，故正確答案為C。4.1歲患兒，因“腹瀉4天，每日10余次稀水便，伴嘔吐2次”就診。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少。血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為（）A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量減少，四肢稍涼（未達(dá)厥冷）；血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水，故正確答案為B。5.5歲患兒，診斷為兒童哮喘急性發(fā)作，吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）后癥狀未緩解，需聯(lián)合使用的藥物是（）A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）D.全身性糖皮質(zhì)激素答案：D解析：哮喘急性發(fā)作期首選SABA（如沙丁胺醇），若效果不佳需盡快使用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）抑制氣道炎癥；LABA需與ICS聯(lián)合用于維持治療，不單獨(dú)用于急性發(fā)作；SAMA（如異丙托溴銨）可作為輔助，但非首選聯(lián)合；白三烯調(diào)節(jié)劑起效慢，故正確答案為D。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于兒童抗生素使用，下列正確的是（）A.急性上呼吸道感染（病毒性）無需使用抗生素B.新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性治療可選擇氨芐西林+氨基糖苷類C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）支原體感染首選阿奇霉素D.細(xì)菌性痢疾首選頭孢曲松答案：ACD解析：新生兒肝腎功能不成熟，氨基糖苷類腎毒性、耳毒性風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)避免（可選青霉素類+第三代頭孢）；其余選項(xiàng)均符合指南推薦，故正確答案為ACD。2.關(guān)于兒童退燒藥使用，正確的是（）A.對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量不超過75mg/kgB.布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚可交替使用以增強(qiáng)退熱效果C.體溫＜38.5℃但患兒因發(fā)熱不適時(shí)可使用退燒藥D.熱性驚厥史患兒體溫38℃即可使用退燒藥答案：ACD解析：交替使用兩種退燒藥可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，目前不推薦常規(guī)交替（僅在單藥效果不佳時(shí)謹(jǐn)慎使用）；其余選項(xiàng)符合《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》，故正確答案為ACD。3.關(guān)于新生兒黃疸光療的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.光療時(shí)需保護(hù)患兒雙眼及會(huì)陰部B.光療過程中需監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化C.光療可能導(dǎo)致腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)D.直接膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）時(shí)仍可繼續(xù)光療答案：ABC解析：直接膽紅素升高（＞68μmol/L）時(shí)光療可能誘發(fā)青銅癥，需暫停光療，故D錯(cuò)誤；其余選項(xiàng)正確，故正確答案為ABC。4.關(guān)于兒童腹瀉的液體療法，正確的是（）A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ）B.重度脫水需快速擴(kuò)容（20ml/kg等張液，30分鐘內(nèi)輸入）C.腹瀉伴嚴(yán)重嘔吐時(shí)應(yīng)禁食禁水D.病毒性腸炎患兒可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑（元素鋅20mg/d，持續(xù)10-14天）答案：ABD解析：腹瀉伴嘔吐并非禁食指征，應(yīng)少量多次喂水或ORS；其余選項(xiàng)符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》，故正確答案為ABD。5.關(guān)于兒童哮喘長(zhǎng)期控制治療，正確的是（）A.首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.低劑量ICS控制不佳時(shí)可升級(jí)為中高劑量ICSC.LABA需與ICS聯(lián)合使用，不可單獨(dú)使用D.白三烯調(diào)節(jié)劑可作為5歲以下兒童ICS的替代治療答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均符合GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》推薦，故正確答案為ABCD。三、案例分析題（每題15分，共45分）案例1患兒，女，14個(gè)月，因“發(fā)熱2天，抽搐1次”就診。體溫最高39.8℃，無咳嗽、腹瀉，抽搐表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約1分鐘，自行緩解。查體：T39.2℃，R30次/分，P135次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍差，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N70%，L25%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.簡(jiǎn)述該患兒的緊急處理措施及后續(xù)治療原則。答案：1.最可能的診斷：熱性驚厥（單純型）。需鑒別的疾?。?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎）：但患兒無頸項(xiàng)強(qiáng)直、前囟隆起等表現(xiàn)，CRP正常不支持；-癲癇：首次發(fā)作與發(fā)熱相關(guān)，無癲癇家族史及無熱驚厥史；-電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低鈉）：需結(jié)合血生化排除；-中毒性腦?。憾嘤袊?yán)重感染中毒癥狀（如持續(xù)高熱、意識(shí)障礙），該患兒一般情況尚可。2.緊急處理措施：-保持呼吸道通暢（側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物），避免誤吸；-監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血氧）；-控制驚厥：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜注，最大劑量10mg），或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg，靜注或肌注）；-退熱：對(duì)乙酰氨基酚（15mg/kg）或布洛芬（10mg/kg）口服/直腸給藥。后續(xù)治療原則：-明確發(fā)熱病因：查體提示上呼吸道感染，結(jié)合血常規(guī)（WBC升高但CRP正常），考慮病毒感染可能大，暫不使用抗生素；-觀察病情：監(jiān)測(cè)體溫變化，警惕反復(fù)驚厥（單純型熱性驚厥多為單次，持續(xù)＜15分鐘）；-健康宣教：告知家長(zhǎng)熱性驚厥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（約30%）及家庭急救措施（保持側(cè)臥位，記錄發(fā)作時(shí)間，不強(qiáng)行按壓肢體）。案例2患兒，男，6個(gè)月，因“咳嗽、喘息3天，加重1天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴喉中痰鳴，1天前出現(xiàn)喘息，活動(dòng)后加重，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，R45次/分，P130次/分，SPO?92%（未吸氧）；神清，呼吸急促，可見三凹征，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及少量濕啰音，心腹無異常。既往有嬰兒濕疹史，其母有過敏性鼻炎史。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N35%，L55%，嗜酸性粒細(xì)胞8%；胸片示雙肺紋理增粗，未見斑片影。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.列出該患兒的治療方案（包括藥物及非藥物措施）。答案：1.最可能的診斷：嬰幼兒喘息（過敏性因素相關(guān)）。診斷依據(jù)：-年齡＜1歲，喘息為主要癥狀；-有濕疹（特應(yīng)性體質(zhì)）及母系過敏性疾病家族史；-查體見呼吸急促、三凹征、雙肺廣泛哮鳴音；-血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞升高（提示過敏傾向）；-胸片無肺炎實(shí)變影，排除感染性肺炎。2.治療方案：-一般治療：保持環(huán)境安靜，抬高頭肩部，吸氧（維持SPO?≥95%）；-藥物治療：①支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇霧化溶液0.15mg/kg/次，最大2.5mg，加生理鹽水至2-3ml，每20分鐘1次，共3次，后根據(jù)病情調(diào)整）；②糖皮質(zhì)激素：布地奈德混懸液（1mg/次）霧化吸入，每6-8小時(shí)1次，緩解后逐漸減量；③抗膽堿能藥物：異丙托溴銨（250μg/次）聯(lián)合沙丁胺醇霧化，增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果；④白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特鈉（4mg/晚，口服），適用于反復(fù)發(fā)作或存在特應(yīng)性體質(zhì)患兒；-病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸頻率、三凹征、哮鳴音變化，若出現(xiàn)呼吸衰竭（如SPO?持續(xù)＜92%、意識(shí)改變），需及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。案例3患兒，男，3歲，因“腹瀉5天，加重2天”就診。5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日5-6次稀便，2天前轉(zhuǎn)為水樣便，每日10余次，伴嘔吐（非噴射性，每日3-4次），無發(fā)熱、腹痛。查體：T36.5℃，R28次/分，P110次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少（近6小時(shí)無尿）。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L。問題：1.該患兒脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型是什么？2.制定該患兒的補(bǔ)液方案（包括階段、液體種類、劑量及速度）。答案：1.脫水程度：重度脫水（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、四肢稍涼、無尿）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L為等滲）；酸堿失衡類型：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。2.補(bǔ)液方案（分三階段）：-快速擴(kuò)容階段（0.5-1小時(shí)）：目的：糾正循環(huán)衰竭。液體：0.9%氯化鈉（等張液）。劑量：20ml/kg（3歲患兒體重約14kg，20×14=280ml）。速度：30分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。-補(bǔ)充累積損失量階段（8-10小時(shí)）：目的：糾正脫水及酸中毒。累積損失量計(jì)算：重度脫水損失量約100-120ml/kg，已擴(kuò)容20ml/kg，剩余80-100ml/kg（取90ml/kg，14×90=1260ml）。液體：2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）糾正酸中毒，或0.9%氯化鈉:葡萄糖:1.4%碳酸氫鈉=3:2:1（1/2張液）。速度：1260ml在8-10小時(shí)內(nèi)輸入（約126-157ml/h）。-維持補(bǔ)液階段（14-16小時(shí)）：目的：補(bǔ)充繼續(xù)損失量及生理需要量。繼續(xù)損失量：按實(shí)際腹瀉、嘔吐量的1/2補(bǔ)充（假設(shè)每日繼續(xù)損失量約50ml/kg，14×50=700ml，補(bǔ)充350ml）；生理需要量：按100ml/kg/d（14×100=1400ml），扣除已補(bǔ)的累積損失量（1260+280=1540ml），剩余生理需要量=1400-（1540-1260）=1120ml（簡(jiǎn)化計(jì)算可按1/3-1/2張液補(bǔ)充）。液體：1/3張液（如0.9%氯化鈉:5%葡萄糖=1:2）。速度：（350+1120）ml在14-16小時(shí)內(nèi)輸入（約91-105ml/h）。-糾正低鉀血癥：見尿補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%（10%氯化鉀14×3ml=42ml，稀釋至1000ml液體中），速度＜0.3mmol/kg/h，持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與成人的差異及其對(duì)用藥的影響。答案：兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與成人差異主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：（1）吸收：-口服：嬰幼兒胃酸分泌少（pH高），胃排空慢，影響弱酸性藥物（如苯巴比妥）吸收；腸壁薄、血流豐富，脂溶性藥物（如地高辛）吸收更完全；-肌注：嬰幼兒肌肉血流量少，藥物吸收不規(guī)則，需避免多次肌注；-皮膚/黏膜：兒童皮膚薄、體表面積大，經(jīng)皮給藥（如激素軟膏）易吸收過量。（2）分布：-體液占比高（新生兒體液占體重80%），水溶性藥物（如青霉素）分布容積大，需增加劑量；-血漿蛋白結(jié)合率低（新生兒白蛋白水平低、結(jié)合能力差），游離藥物濃度高（如苯妥英鈉），易致毒性反應(yīng)；-血腦屏障不完善（嬰幼兒），脂溶性藥物（如嗎啡）易進(jìn)入中樞，需減少劑量。（3）代謝：-肝臟酶系統(tǒng)不成熟（如細(xì)胞色素P450酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶），新生兒及小嬰兒藥物代謝能力弱（如氯霉素“灰嬰綜合征”因葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏）；-隨著年齡增長(zhǎng)，酶活性增強(qiáng)（如2歲后肝代謝接近成人），部分藥物（如茶堿）代謝速率超過成人，需增加劑量。（4）排泄：-腎功能不成熟（新生兒腎小球?yàn)V過率僅為成人10-20%，1歲時(shí)接近成人），經(jīng)腎排泄藥物（如氨基糖苷類