2025年醫(yī)院護士N3晉級N4考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3mV，首優(yōu)的護理措施是A.建立靜脈通道B.給予嗎啡止痛C.鼻導管吸氧（3L/min）D.準備急診PCI答案：D2.某ICU患者行機械通氣72小時，體溫38.9℃，痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌（MDR），氣道分泌物增多且黏稠，此時氣道管理的關(guān)鍵措施是A.每2小時吸痰1次B.氣道濕化液每日總量≤200mlC.采用密閉式吸痰管D.吸痰前后給予純氧2分鐘答案：C3.老年患者（82歲）因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5），下肢靜脈超聲未見血栓，預(yù)防VTE的首選措施是A.低分子肝素5000IU皮下注射B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.華法林口服（INR目標2.0-3.0）D.梯度壓力彈力襪（GCS）答案：A4.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素256μmol/L），最可能的病因是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.先天性膽道閉鎖答案：C5.糖尿病足Wagner分級中，“局限性壞疽（趾/足跟）”對應(yīng)的分級是A.1級B.2級C.3級D.4級答案：D6.ARDS患者行肺保護性通氣策略時，目標潮氣量應(yīng)為A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實際體重）答案：A7.患者因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白65g/L，首要的輸血原則是A.輸注全血B.輸注懸浮紅細胞C.輸注新鮮冰凍血漿D.先快速補液再輸血答案：B8.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見脂肪組織，無骨骼、肌腱暴露”屬于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C9.臨終患者出現(xiàn)“潮式呼吸”時，最主要的護理目標是A.糾正缺氧B.減輕家屬焦慮C.維持呼吸舒適D.延緩生命終結(jié)答案：C10.某患者服用地高辛0.25mg/d，復查血藥濃度2.1ng/ml（正常0.8-2.0），最早出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)是A.黃視/綠視B.室性早搏二聯(lián)律C.惡心、嘔吐D.心電圖ST段魚鉤樣改變答案：C11.早產(chǎn)兒（胎齡30周）暖箱溫度應(yīng)維持在A.30-31℃B.31-32℃C.32-34℃D.34-36℃答案：C12.患者行PICC置管后第5天，穿刺點周圍皮膚紅腫（范圍3cm×4cm），有少量滲液，處理措施錯誤的是A.局部涂抹莫匹羅星軟膏B.暫停經(jīng)該導管輸液C.行細菌培養(yǎng)+藥敏D.立即拔管答案：D13.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期家庭氧療的目標是A.靜息時SpO?≥90%B.活動后SpO?≥85%C.晝夜吸氧時間≥15小時D.氧流量4-6L/min答案：C14.急性胰腺炎患者禁食期間，為預(yù)防腸道菌群移位，首選的營養(yǎng)支持方式是A.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）B.鼻胃管輸注要素飲食C.鼻空腸管輸注短肽類制劑D.經(jīng)口少量清流質(zhì)答案：C15.新生兒Apgar評分中，“呼吸慢且不規(guī)則”對應(yīng)的評分是A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B16.患者因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”入院，首選的止驚藥物是A.地西泮靜脈推注B.苯巴比妥肌肉注射C.丙戊酸鈉口服D.水合氯醛灌腸答案：A17.乳腺癌改良根治術(shù)后患者，患側(cè)上肢腫脹（周徑比對側(cè)粗4cm），護理措施錯誤的是A.避免患側(cè)測血壓B.指導握拳-松拳訓練C.穿戴壓力袖套D.患側(cè)上肢下垂低于心臟水平答案：D18.某糖尿病患者餐后2小時血糖16.2mmol/L，自述“未規(guī)律服藥”，此時最有效的健康教育方式是A.發(fā)放宣傳手冊B.一對一用藥指導C.組織病友經(jīng)驗分享會D.播放糖尿病教育視頻答案：B19.急性左心衰竭患者端坐位時，雙腿下垂的主要目的是A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕下肢水腫D.緩解呼吸困難答案：A20.患者行腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥4-6小時，主要目的是預(yù)防A.顱內(nèi)感染B.腦疝C.低顱壓性頭痛D.腦脊液漏答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.護理質(zhì)量改進中PDCA循環(huán)的“計劃（Plan）”階段應(yīng)包括A.分析現(xiàn)狀，找出問題B.分析問題原因C.確定主要原因D.制定措施計劃E.實施計劃答案：ABCD2.輸血過程中發(fā)生溶血反應(yīng)時，正確的處理措施包括A.立即停止輸血B.更換輸血器，輸注生理鹽水C.雙側(cè)腰部封閉或熱敷D.監(jiān)測尿量（保持≥30ml/h）E.堿化尿液（靜滴5%碳酸氫鈉）答案：ABCDE3.臨終關(guān)懷的基本原則包括A.以治愈為主的治療B.以照護為主的服務(wù)C.尊重患者權(quán)利D.提高生存質(zhì)量E.注重心理支持答案：BCDE4.多藥耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施包括A.單間隔離或同病種患者集中安置B.醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生C.使用專用診療器械（如血壓計、聽診器）D.患者出院后終末消毒采用1000mg/L含氯消毒液E.限制探視人員答案：ABCDE5.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括A.通氣時間>48小時B.床頭抬高<30°C.胃內(nèi)容物反流D.未進行口腔護理E.使用密閉式吸痰管答案：ABCD6.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)包括A.嗜睡B.震顫C.呼吸暫停D.肌張力增高E.喂養(yǎng)困難答案：ABCE7.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳（水溫≤37℃）B.避免赤足行走C.修剪指甲時剪平邊緣D.選擇寬松軟底鞋E.出現(xiàn)水皰時自行挑破答案：ABCD8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時，護士應(yīng)立即A.呼叫醫(yī)生B.準備除顫儀（雙向波200J）C.實施胸外按壓（深度5-6cm）D.給予胺碘酮靜推E.開放氣道，人工呼吸答案：ABC9.老年患者跌倒的高危因素包括A.視力減退B.服用鎮(zhèn)靜催眠藥C.地面濕滑D.平衡能力下降E.穿著防滑鞋答案：ABCD10.護理科研中選擇研究對象時需遵循的原則包括A.代表性B.自愿性C.知情同意D.樣本量足夠E.排除干擾因素答案：ABCDE三、案例分析題（每題20分，共40分）案例一：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/90-95mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底少許濕啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.8ng/ml（正常<0.04）。診斷為“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。問題：1.該患者目前的首要護理問題及依據(jù)是什么？（5分）2.急診PCI術(shù)前需完成哪些護理準備？（7分）3.術(shù)后24小時內(nèi)重點觀察的并發(fā)癥有哪些？（8分）答案：1.首要護理問題：急性疼痛（胸痛）與心肌缺血壞死有關(guān)。依據(jù)：持續(xù)性胸痛4小時，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高，符合急性心肌梗死典型表現(xiàn)。2.術(shù)前護理準備：①立即建立2條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于造影劑輸注）；②急查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)（重點關(guān)注血鉀，避免低血鉀誘發(fā)心律失常）；③給予負荷劑量抗血小板藥物（阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服）；④備皮（雙側(cè)腹股溝及會陰部）；⑤心理護理（解釋手術(shù)必要性，緩解焦慮）；⑥持續(xù)心電監(jiān)護（重點觀察ST段變化、心律失常）；⑦氧氣吸入（4-6L/min，維持SpO?≥95%）。3.術(shù)后24小時并發(fā)癥觀察：①出血：穿刺點滲血、皮下瘀斑，監(jiān)測血紅蛋白變化；②心律失常：下壁心梗易并發(fā)房室傳導阻滯（重點觀察心率、PR間期）；③心力衰竭：注意肺底濕啰音變化、尿量（保持≥0.5ml/kg/h）、呼吸困難程度；④對比劑腎?。罕O(jiān)測血肌酐（術(shù)后4小時、24小時、48小時），鼓勵飲水（術(shù)后6小時內(nèi)≥1000ml）；⑤再灌注損傷：胸痛復發(fā)、ST段再次抬高；⑥迷走神經(jīng)反射：表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、惡心嘔吐（多見于拔鞘后）。案例二：患者女性，72歲，因“意識模糊2天，發(fā)熱1天”收入ICU。既往有2型糖尿病史20年（未規(guī)律用藥），高血壓病史15年。查體：T39.5℃，P128次/分，R30次/分（深大呼吸），BP88/50mmHg，SpO?89%（鼻導管3L/min）。實驗室檢查：血糖38.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6），血氣分析：pH7.12，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L，乳酸3.5mmol/L。診斷為“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并乳酸酸中毒”。問題：1.該患者的補液原則是什么？需注意哪些監(jiān)測指標？（8分）2.胰島素使用的護理要點有哪些？（6分）3.如何預(yù)防深靜脈血栓（VTE）？（6分）答案：1.補液原則：①先快后慢：第1小時輸注0.9%氯化鈉1000ml（15-20ml/kg/h），第2-4小時輸入1000ml（4-14ml/kg/h），之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整；②先鹽后糖：當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；③補鉀：見尿補鉀（尿量≥40ml/h時，每升液體加氯化鉀1.5g，血鉀目標4.0-5.0mmol/L）。監(jiān)測指標：每小時尿量、血壓、心率；每2小時血糖、血酮；每4小時血氣分析、電解質(zhì)（重點血鉀、血鈉）；中心靜脈壓（CVP）（目標8-12cmH?O）。2.胰島素護理要點：①采用小劑量靜脈持續(xù)輸注（0.1U/kg/h），避免劑量過大導致低血糖；②使用輸液泵精確控制速度，標注“胰島素專用通道”；③每小時監(jiān)測血糖（目標下降3.9-6.1mmol/L/h）；④血糖<13.9mmol/L時及時調(diào)整液體為糖鹽；⑤觀察低血糖反應(yīng)（出汗、心悸、意識改變），備50%葡萄糖應(yīng)急。3.VTE預(yù)防：①機械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日≥18小時；②藥物預(yù)防：患者無活動性出血時，給予低分子肝素4000IU皮下注射（每12小時1次）；③評估出血風險（采用Padua評分），動態(tài)調(diào)整方案；④鼓勵被動活動雙下肢（每2小時1次，每次10分鐘）；⑤監(jiān)測D-二聚體、血小板計數(shù)（避免肝素誘導的血小板減少癥）。四、論述題（每題10分，共20分）1.請結(jié)合循證護理實踐步驟，論述如何將“早期活動”應(yīng)用于ICU機械通氣患者的護理中。答案：循證護理實踐步驟包括5個環(huán)節(jié)：①提出問題：針對“ICU機械通氣患者是否應(yīng)實施早期活動”，明確PICO要素（患者：機械通氣≤48小時；干預(yù)：早期活動；對照：常規(guī)制動；結(jié)局：VAP發(fā)生率、ICU住院時間、肌肉萎縮程度）。②檢索證據(jù)：系統(tǒng)檢索Cochrane圖書館、PubMed、CNKI等數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞“earlymobilization”“mechanicalventilation”“ICU”，獲取近5年RCT研究及指南（如2024年《ICU患者早期活動專家共識》）。③評價證據(jù)：采用GRADE系統(tǒng)評價證據(jù)質(zhì)量，篩選出A級證據(jù)（如多項RCT顯示早期活動可縮短機械通氣時間）。④應(yīng)用證據(jù)：結(jié)合科室實際（如護士人力、設(shè)備支持），制定早期活動方案（評估工具：MRC肌力評分、RASS鎮(zhèn)靜評分；活動等級：從被動關(guān)節(jié)活動→坐位平衡→床邊站立→室內(nèi)行走；每日2次，每次15-30分鐘；禁忌證：未控制的出血、血流動力學不穩(wěn)定）。⑤效果評價：通過前后對照研究，比較實施前后患者的機械通氣時間（目標縮短2-3天）、ICU獲得性肌無力發(fā)生率（目標<15%）、患者滿意度（目標≥90%），根據(jù)結(jié)果持續(xù)改進方案。2.作為N4級護士，如何通過護理管理手段提升低年資護士的應(yīng)急能力？答案：①構(gòu)建分層培訓體系：針對N1-N2級護士，制定“急救技能-情景模擬-綜合演練”三階培訓計劃。急救技能培訓（CPR、除顫、氣管插管配合）采用OSCE考核（達標分數(shù)≥90分）；情景模擬使用高仿真模擬人，設(shè)置急性心衰、過敏性休克等場景（每月1次）；綜合演練聯(lián)合醫(yī)生、藥師開展多學科急救（每季度1次）。②建立“導師制”帶教：為每名低年資護士配備N3級以上導師，制定個性化帶教計劃（每周1次個案討論，每月1次應(yīng)急事件復盤）。③完善應(yīng)急管理工具：編制《科室常見急危重癥護理流程手冊》（含