2025年內(nèi)科主治醫(yī)師(呼吸內(nèi)科學(xué))考試題庫(kù)附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，最主要的血?dú)夥治龈淖兪茿.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜80mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭的定義為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，COPD因肺泡通氣不足常導(dǎo)致此類型呼衰。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，首選的緩解癥狀藥物是A.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選急救藥物，可快速松弛支氣管平滑肌。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，是最主要的病原體。4.肺結(jié)核患者痰液中檢出抗酸桿菌，提示A.處于潛伏期B.具有傳染性C.為陳舊性結(jié)核D.需立即手術(shù)治療答案：B解析：痰中找到抗酸桿菌是結(jié)核活動(dòng)期的標(biāo)志，提示患者具有傳染性。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最典型的心電圖改變是A.竇性心動(dòng)過緩B.SⅠQⅢTⅢ征C.病理性Q波D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）是PTE的典型但非特異性心電圖表現(xiàn)。6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者的肺功能檢查最突出表現(xiàn)為A.阻塞性通氣功能障礙B.混合性通氣功能障礙C.限制性通氣功能障礙伴彌散量降低D.殘氣量增加答案：C解析：IPF以肺間質(zhì)纖維化為特征，肺功能呈限制性（VC、TLC降低），同時(shí)DLCO顯著下降。7.胸腔積液患者，胸水檢查示：比重1.025，蛋白40g/L，LDH500U/L，細(xì)胞數(shù)800×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。最可能的診斷是A.漏出液（心功能不全）B.結(jié)核性胸膜炎C.類肺炎性胸腔積液D.惡性胸腔積液答案：B解析：滲出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），淋巴細(xì)胞為主，提示結(jié)核性胸膜炎可能。8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗）由頸交感神經(jīng)節(jié)受壓引起，常見于肺上溝瘤。9.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是A.應(yīng)用利尿劑B.控制呼吸道感染C.使用正性肌力藥D.補(bǔ)充血容量答案：B解析：感染是肺心病急性加重的主要誘因，控制感染可改善通氣，降低肺動(dòng)脈壓，是關(guān)鍵治療。10.哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，陽性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A.FEV1較基礎(chǔ)值下降≥15%B.FEV1較基礎(chǔ)值下降≥20%C.PEF變異率≥10%D.FVC較基礎(chǔ)值下降≥10%答案：B解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性定義為FEV1下降≥20%，提示氣道高反應(yīng)性。11.關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是A.首選青霉素治療厭氧菌感染B.療程通常為8-12周C.大咯血時(shí)應(yīng)立即體位引流D.空洞直徑＞6cm或反復(fù)感染可行手術(shù)答案：C解析：大咯血時(shí)體位引流可能誘發(fā)窒息，應(yīng)取患側(cè)臥位，必要時(shí)支氣管動(dòng)脈栓塞。12.診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)是A.高分辨率CT（HRCT）B.胸部X線C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：A解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴(kuò)張的“軌道征”“印戒征”，是目前首選的確診方法。13.關(guān)于ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A.起病時(shí)間≤1周B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.雙肺浸潤(rùn)影（不能用胸腔積液、肺不張解釋）D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）＞18mmHg答案：D解析：ARDS需排除心源性肺水腫，PCWP應(yīng)≤18mmHg（或無左心房高壓證據(jù)）。14.血行播散型肺結(jié)核（急性）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大B.雙肺彌漫性粟粒狀陰影（大小、密度、分布三均勻）C.肺尖部空洞伴鈣化D.單側(cè)肺葉實(shí)變答案：B解析：急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）胸部CT顯示雙肺直徑1-3mm的粟粒狀陰影，分布、大小、密度均勻。15.對(duì)診斷肺結(jié)節(jié)惡性可能性最高的特征是A.直徑＜5mmB.邊緣光滑、有鈣化C.倍增時(shí)間＜30天D.分葉征、毛刺征、空泡征答案：D解析：分葉、毛刺、空泡是惡性結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)特征；直徑＜8mm多為低危，鈣化（尤其是中心性、爆米花樣）多為良性，倍增時(shí)間＜30天或＞500天傾向良性。16.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的長(zhǎng)期氧療（LTOT），正確的是A.目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%B.每日吸氧時(shí)間≥8小時(shí)C.適用于所有COPD患者D.氧流量應(yīng)＞5L/min答案：A解析：LTOT指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血癥），目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，每日吸氧≥15小時(shí)，氧流量1-2L/min。17.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體顯著升高（＞500μg/L），最需要排除的疾病是A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞癥C.自發(fā)性氣胸D.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：D-二聚體升高提示體內(nèi)存在高凝狀態(tài)或纖溶亢進(jìn)，對(duì)PTE有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值（陰性可基本排除），但陽性需結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。18.治療耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的關(guān)鍵是A.增加異煙肼劑量B.選擇至少2種未使用過的二線藥物C.縮短療程至6個(gè)月D.單用利福平答案：B解析：MDR-TB需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇至少4種敏感藥物（包括1種注射劑和3種口服二線藥），療程通常18-24個(gè)月。19.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，最可靠的檢查是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測(cè)C.電子鼻咽喉鏡D.肺功能檢查答案：A解析：PSG是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，可監(jiān)測(cè)呼吸事件、血氧、腦電等指標(biāo)，計(jì)算AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）。20.患者發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸部X線示右肺中葉實(shí)變影，最可能的診斷是A.肺炎克雷伯桿菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎答案：B解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，實(shí)變影符合大葉性肺炎特征。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及廣泛哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABCD解析：哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間/凌晨易發(fā)作或加重，體征為雙肺哮鳴音，可逆性是其重要特征。2.關(guān)于胸腔積液的病因，屬于滲出液的有A.結(jié)核性胸膜炎B.心功能不全C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.肝硬化低蛋白血癥答案：AC解析：滲出液常見于感染（結(jié)核）、腫瘤、自身免疫病等；漏出液由靜水壓升高（心功能不全）或膠體滲透壓降低（肝硬化）引起。3.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括A.長(zhǎng)期臥床B.骨折術(shù)后C.口服避孕藥D.抗磷脂抗體綜合征答案：ABCD解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括VTE三要素（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷），如長(zhǎng)期臥床（血流淤滯）、手術(shù)（內(nèi)皮損傷）、避孕藥（高凝）、抗磷脂抗體（高凝）等。4.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.肺癌答案：ABC解析：COPD可因肺血管重構(gòu)導(dǎo)致肺心病，肺大皰破裂致氣胸，肺泡通氣不足或彌散障礙致呼衰；肺癌與吸煙相關(guān)，但非直接并發(fā)癥。5.關(guān)于肺結(jié)核化療的原則，正確的是A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.全程答案：ABCD解析：肺結(jié)核化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（“早聯(lián)適規(guī)全”）。6.特發(fā)性肺纖維化的典型臨床表現(xiàn)包括A.進(jìn)行性呼吸困難B.Velcro啰音（爆裂音）C.杵狀指D.大量膿痰答案：ABC解析：IPF以進(jìn)行性呼吸困難為核心癥狀，查體可聞及雙肺底Velcro啰音，約50%患者出現(xiàn)杵狀指；膿痰多見于感染或支擴(kuò)。7.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯鄰近組織（如胸膜），經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肺門/縱隔淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等，種植轉(zhuǎn)移（如胸膜腔）。8.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療，正確的是A.小潮氣量（4-8ml/kg）機(jī)械通氣B.積極補(bǔ)充晶體液以糾正低血容量C.應(yīng)用肺復(fù)張手法（RM）D.盡早使用糖皮質(zhì)激素答案：AC解析：ARDS需限制液體入量（保守液體管理），小潮氣量通氣（6ml/kg理想體重），肺復(fù)張手法可改善氧合；激素僅在特定情況下（如纖維化期）短期使用。9.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)包括A.慢性咳嗽、咳大量膿痰B.反復(fù)咯血C.固定性濕啰音D.杵狀指答案：ABCD解析：支擴(kuò)典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰（與體位有關(guān)）、反復(fù)咯血，肺部可聞及固定濕啰音，長(zhǎng)期缺氧可致杵狀指。10.關(guān)于肺功能檢查的解讀，正確的是A.FEV1/FVC＜0.7提示阻塞性通氣功能障礙B.TLC降低提示限制性通氣功能障礙C.DLCO降低提示彌散功能障礙D.RV/TLC＞40%提示肺氣腫答案：ABCD解析：FEV1/FVC是判斷阻塞的關(guān)鍵指標(biāo)（＜0.7為COPD）；TLC（肺總量）降低見于限制性疾?。ㄈ绶卫w維化）；DLCO（彌散量）下降反映肺泡-毛細(xì)血管膜受損；RV（殘氣量）/TLC升高是肺氣腫的特征。三、案例分析題（共5題，每題6分）案例1：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。近3天因受涼咳嗽加重，咳黃膿痰，不能平臥，下肢輕度水腫。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊，P?＞A?，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺動(dòng)脈干增寬（16mm）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.主要治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟病（失代償期）。2.診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（COPD高危因素）；②活動(dòng)后氣促5年（肺功能下降），急性加重伴黃膿痰（感染誘因）；③桶狀胸、雙肺干濕啰音（COPD體征）；④P?＞A?（肺動(dòng)脈高壓）、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫（右心衰竭）；⑤血?dú)馓崾劲蛐秃羲ィ≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）；⑥胸部X線示肺過度充氣、右下肺動(dòng)脈干增寬（≥15mm提示肺動(dòng)脈高壓）。3.鑒別診斷：支氣管哮喘（多有過敏史，可逆性氣流受限）、支氣管擴(kuò)張（反復(fù)膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）、左心衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高）。4.治療措施：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢他啶）；②改善通氣（低流量吸氧，保持PaO?≥60mmHg；使用支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化，必要時(shí)靜脈用茶堿）；③糾正呼衰（無創(chuàng)機(jī)械通氣，若無效則有創(chuàng)通氣）；④控制心衰（利尿劑：氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯；慎用正性肌力藥，僅在感染控制后使用）；⑤祛痰（氨溴索）、營(yíng)養(yǎng)支持；⑥戒煙教育。案例2：患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多于春季接觸花粉后發(fā)作，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。1天前接觸花粉后喘息加重，不能平臥，說話斷續(xù)，大汗。查體：R30次/分，BP120/70mmHg，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?68mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。問題：1.該患者的哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)？2.血?dú)夥治鎏崾竞畏N異常？機(jī)制是什么？3.需立即采取的治療措施？答案：1.嚴(yán)重程度分級(jí)：重度急性發(fā)作（不能平臥、說話斷續(xù)、呼吸頻率＞30次/分、心率＞120次/分）。2.血?dú)猱惓＃孩裥秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg？不，本例PaO?68m