嬰幼兒反復(fù)喘息診治、管理、預(yù)防臨床實(shí)踐循證指南（2025）解讀2025-11-17嬰幼兒反復(fù)喘息診療依據(jù)指南修訂背景與更新要點(diǎn)嬰幼兒喘息病因與機(jī)制嬰幼兒喘息診斷與鑒別嬰幼兒喘息治療策略目錄CATALOGUE嬰幼兒喘息長(zhǎng)期管理嬰幼兒喘息預(yù)防措施特殊人群的個(gè)體化管理指南實(shí)施的挑戰(zhàn)與展望結(jié)語目錄CATALOGUE01嬰幼兒反復(fù)喘息診療依據(jù)嬰幼兒反復(fù)喘息診療依據(jù)嬰幼兒反復(fù)喘息是兒科呼吸系統(tǒng)疾病難題，發(fā)病率逐年上升；3歲以下嬰幼兒喘息發(fā)生率高達(dá)30%，約1/3會(huì)發(fā)展為反復(fù)喘息，部分患兒最終進(jìn)展為兒童期哮喘，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育和生命質(zhì)量。反復(fù)喘息上升難題《嬰幼兒反復(fù)喘息診治、管理、預(yù)防臨床實(shí)踐循證指南（2025）》（以下簡(jiǎn)稱《2025指南》）在整合國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)、結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)多學(xué)科專家共識(shí)修訂而成，為臨床醫(yī)師提供了全面、規(guī)范、可操作的診療依據(jù)。2025指南診療依據(jù)文章將從指南核心框架出發(fā)，對(duì)診斷體系、治療策略、長(zhǎng)期管理及預(yù)防措施進(jìn)行系統(tǒng)解讀，以期推動(dòng)指南在臨床實(shí)踐中的精準(zhǔn)落地；實(shí)現(xiàn)減少喘息發(fā)作、保護(hù)肺功能、保障嬰幼兒健康成長(zhǎng)的目標(biāo)。診療依據(jù)系統(tǒng)解讀02指南修訂背景與更新要點(diǎn)嬰幼兒反復(fù)喘息的病因機(jī)制研究取得重要進(jìn)展，氣道發(fā)育不成熟、免疫功能紊亂、環(huán)境暴露等多因素交互作用的發(fā)病模式逐漸明確。喘息發(fā)病機(jī)制進(jìn)展《2025指南》系統(tǒng)檢索了2018-2024年高質(zhì)量研究，納入326項(xiàng)，其中本土研究占比達(dá)41%，顯著提升指南的本土化適用性。指南更新證據(jù)升級(jí)隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的滲透，生物標(biāo)志物檢測(cè)、個(gè)體化干預(yù)等技術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，原有指南已難以滿足當(dāng)前診療需求。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提升診療指南采用GRADE分級(jí)系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合專家共識(shí)形成推薦意見，強(qiáng)推薦基于A級(jí)證據(jù)，弱推薦綜合B級(jí)證據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，確?？茖W(xué)可行。GRADE評(píng)估?？茖W(xué)修訂背景與循證基礎(chǔ)01020304病因分層診斷明確“病因分層診斷”原則，將反復(fù)喘息分為哮喘高風(fēng)險(xiǎn)型、感染誘發(fā)型、氣道結(jié)構(gòu)異常型等亞類，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。優(yōu)化藥物治療方案細(xì)化了不同年齡段、不同嚴(yán)重程度患兒的用藥劑量、給藥方式及療程，從而確保了藥物治療的有效性和安全性。強(qiáng)化全程管理構(gòu)建了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的管理模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒病情的全面監(jiān)控和及時(shí)管理。預(yù)防重要性突出從一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防三個(gè)層面提出具體措施，從而降低了喘息的發(fā)作頻率和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。新增診療手段新增了中醫(yī)辨證施治、數(shù)字醫(yī)療在管理中的應(yīng)用等內(nèi)容，為臨床醫(yī)師提供了更多的診療選擇和管理手段。核心更新要點(diǎn)010203040503嬰幼兒喘息病因與機(jī)制病因分類與臨床特征氣道發(fā)育相關(guān)因素嬰幼兒氣道管徑狹小、軟骨支撐能力薄弱、平滑肌發(fā)育不成熟，易致喘息；喉軟骨發(fā)育不良常見，隨年齡增長(zhǎng)多可自愈；氣管支氣管軟化癥等結(jié)構(gòu)性異常也可導(dǎo)致反復(fù)喘息。01感染相關(guān)因素感染是嬰幼兒反復(fù)喘息的誘因，病毒感染占比高，如RSV等；RSV感染易致毛細(xì)支氣管炎，部分患兒轉(zhuǎn)為氣道高反應(yīng)；細(xì)菌感染以PBB為主，支原體感染在學(xué)齡前兒童中常見。過敏相關(guān)因素過敏體質(zhì)者反復(fù)喘息易轉(zhuǎn)為哮喘，受過敏性鼻炎、皮炎、食物過敏及家族哮喘史影響；喘息由過敏原誘發(fā)，夜間重，脫離后緩解；實(shí)驗(yàn)室檢查見嗜酸性粒細(xì)胞高、IgE陽性。其他因素胃食管反流病、環(huán)境刺激物、精神心理因素及藥物不良反應(yīng)均可誘發(fā)嬰幼兒反復(fù)喘息，其中胃食管反流病常伴反酸、燒灼感，夜間睡眠不安，喘息臥位加重。020304發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)免疫功能紊亂嬰幼兒免疫系統(tǒng)未成熟，Th1/Th2細(xì)胞平衡失調(diào)增喘息風(fēng)險(xiǎn)，Th2優(yōu)勢(shì)活化促2型炎癥，Th1不足降感染抵抗力；黏膜免疫缺陷、補(bǔ)體異常等也可能參與發(fā)病過程。氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性是反復(fù)喘息特征，指對(duì)冷空氣、運(yùn)動(dòng)等非特異性刺激敏感；嬰幼兒氣道發(fā)育不成熟，反復(fù)炎癥致上皮損傷，氣道平滑肌易受刺激收縮，引發(fā)喘息，與發(fā)作頻率、程度相關(guān)。氣道炎癥反應(yīng)感染與過敏均可致氣道炎癥，病毒或細(xì)菌損傷氣道上皮，釋放介質(zhì)招募免疫細(xì)胞浸潤(rùn)；過敏則引發(fā)2型炎癥，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞活化釋放介質(zhì)，引發(fā)氣道高反應(yīng)性和痙攣。04嬰幼兒喘息診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程詳細(xì)病史采集重點(diǎn)詢問喘息頻率、時(shí)長(zhǎng)、誘發(fā)因素等，并采集個(gè)人史、家族史及環(huán)境暴露史，為病因判斷提供線索。評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，聽診肺部有無哮鳴音、濕啰音，并檢查鼻腔、咽喉、心臟等。推薦根據(jù)病情需要進(jìn)行血常規(guī)、過敏原檢測(cè)、肺功能檢查、影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢查，以全面評(píng)估病情。體格檢查輔助檢查與反復(fù)喘息的核心區(qū)別在于哮喘患兒喘息具有反復(fù)發(fā)作性、喘息性、夜間加重等特點(diǎn)，多過敏史，可用API評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)者按哮喘治療。兒童哮喘部分先天性心臟病可致反復(fù)喘息，伴多汗、喂養(yǎng)難、發(fā)育遲、口唇發(fā)紺等，心臟聽診有雜音，心臟超聲可明確診斷。多有明確的異物吸入史，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈嗆咳、喘息，癥狀持續(xù)不緩解，可經(jīng)胸部CT或支氣管鏡檢查確診，需警惕無明確異物吸入史的情況。010302鑒別診斷要點(diǎn)如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等，患兒多表現(xiàn)為濕性咳嗽、咳膿痰伴喘息，反復(fù)發(fā)熱，胸部CT可見支氣管擴(kuò)張、膿腔等特征性表現(xiàn)。如胃食管反流病、喉軟骨發(fā)育不良、甲狀腺腫壓迫氣道等，需結(jié)合相應(yīng)的癥狀、體征及輔助檢查進(jìn)行鑒別。0405慢性感染性疾病氣道異物吸入其他疾病先天性心臟病05嬰幼兒喘息治療策略急性發(fā)作期治療支氣管舒張劑白三烯受體拮抗劑糖皮質(zhì)激素推薦急性發(fā)作時(shí)使用SABA如沙丁胺醇，可霧化或口服；中重度時(shí)可聯(lián)合異丙托溴銨霧化。強(qiáng)推重度喘息或疑似哮喘嬰幼兒使用ICS如布地奈德，快速控炎減喘息，按需調(diào)整劑量療程。弱推LTRA如孟魯司特鈉用于喘息急性發(fā)作，減輕炎癥痙攣，但需注意對(duì)睡眠等的影響。全身性糖皮質(zhì)激素抗菌藥物弱推重癥喘息急性發(fā)作時(shí)使用全身糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍，控制劑量療程，避免濫用。強(qiáng)推不常規(guī)用抗菌藥治喘息，僅感染時(shí)用，如PBB可選阿莫西林克拉維酸鉀，療程需足夠。支持治療急性發(fā)作期需加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，給予吸氧糾正低氧血癥等。ICS維持治療弱推哮喘、重度喘息患兒緩解期用低劑量ICS如布地奈德，日1-2次，療程3-6月，根據(jù)病情調(diào)整。LTRA維持治療弱推哮喘或疑似哮喘患兒緩解期用LTRA如孟魯司特鈉，每晚服，療程6-12月，減少喘息發(fā)作。過敏原免疫治療明確單一過敏原過敏且癥狀與過敏原暴露密切相關(guān)的患兒，可進(jìn)行AIT，如塵螨疫苗皮下注射等。中醫(yī)治療2025指南新增中醫(yī)辨證施治內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)“肺脾腎三調(diào)”的治療原則，針對(duì)陽虛、痰濕、肺脾氣虛體質(zhì)患兒。緩解期治療06嬰幼兒喘息長(zhǎng)期管理為每位反復(fù)喘息患兒建立電子診療檔案，記錄基本信息、病史、檢查結(jié)果、治療方案、發(fā)作情況等，實(shí)現(xiàn)信息動(dòng)態(tài)更新和共享；定期進(jìn)行病例回顧分析，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整方案。建立專項(xiàng)診療檔案指南強(qiáng)推薦制定長(zhǎng)期隨訪方案，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度確定隨訪頻率；隨訪內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、肺功能檢查、藥物使用情況監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)評(píng)估等。定期隨訪計(jì)劃對(duì)于病因復(fù)雜、治療效果不佳或合并其他疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流病）的患兒，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，明確診斷和治療方案，避免單一學(xué)科診療的局限性。多學(xué)科會(huì)診機(jī)制010302醫(yī)院層面的規(guī)范管理加強(qiáng)對(duì)兒科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生、護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括指南解讀、病因診斷、藥物使用、急救處理、家長(zhǎng)教育等，提高診療和管理水平。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)04社區(qū)層面的協(xié)同管理基層篩查與轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)嬰幼兒喘息的初步篩查任務(wù)，對(duì)疑似反復(fù)喘息的患兒及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院明確診斷；對(duì)于病情穩(wěn)定的患兒，在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下開展常規(guī)管理。應(yīng)急處理支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備必要的急救設(shè)備和藥物，對(duì)于突發(fā)急性發(fā)作的患兒，提供初步急救處理（如吸氧、霧化吸入SABA），為轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)取時(shí)間。社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生定期上門隨訪或電話隨訪，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練；組織社區(qū)健康講座，普及反復(fù)喘息的防治知識(shí)，提高家長(zhǎng)的認(rèn)知水平。家庭層面的核心管理疾病認(rèn)知教育通過醫(yī)院講座、宣傳手冊(cè)、線上課程等形式，向家長(zhǎng)普及反復(fù)喘息的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀識(shí)別、急救方法、藥物使用等知識(shí)，避免認(rèn)知誤區(qū)。指南強(qiáng)推薦定期進(jìn)行環(huán)境評(píng)估和管理，減少過敏原和刺激物暴露；吸入性過敏原控制包括床品、玩具的清洗，室內(nèi)通風(fēng)等；刺激物回避包括禁止吸煙等。指南強(qiáng)推薦定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和管理，保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡攝入；過敏患兒需回避過敏食物，無過敏患兒應(yīng)避免高糖高脂食物，多吃新鮮蔬果和優(yōu)質(zhì)蛋白食物。環(huán)境管理飲食與營(yíng)養(yǎng)管理家庭層面的核心管理家長(zhǎng)需熟練掌握藥物使用方法，包括霧化吸入器等的正確操作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，建立用藥記錄，同時(shí)家中需常備急救藥物，確保急性發(fā)作時(shí)能夠及時(shí)使用。用藥管理家長(zhǎng)每日觀察患兒的呼吸、咳嗽、喘息情況，記錄發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式等，為醫(yī)生評(píng)估病情提供依據(jù)；可使用手機(jī)App等數(shù)字工具進(jìn)行記錄和提醒。癥狀監(jiān)測(cè)與記錄保證患兒充足的睡眠，避免過度勞累；根據(jù)年齡進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；注意冷熱調(diào)節(jié)，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒；避免患兒情緒過度激動(dòng)或哭鬧。生活方式管理癥狀監(jiān)測(cè)App通過視頻會(huì)診、電話隨訪等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與家長(zhǎng)的實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)解答疑問，調(diào)整治療方案，尤其適用于偏遠(yuǎn)地區(qū)或行動(dòng)不便的患兒。遠(yuǎn)程隨訪系統(tǒng)智能霧化設(shè)備具有劑量精準(zhǔn)控制、用藥記錄、數(shù)據(jù)上傳等功能，可幫助家長(zhǎng)規(guī)范霧化治療，醫(yī)生通過后臺(tái)數(shù)據(jù)了解治療依從性，及時(shí)干預(yù)。家長(zhǎng)可通過App記錄患兒的癥狀、用藥情況、發(fā)作次數(shù)等，App可根據(jù)數(shù)據(jù)生成趨勢(shì)圖，提醒隨訪時(shí)間和用藥時(shí)間，同時(shí)提供健康咨詢服務(wù)。數(shù)字醫(yī)療在管理中的應(yīng)用07嬰幼兒喘息預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）孕期保健孕婦需避免吸煙、接觸過敏原和刺激性環(huán)境，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以預(yù)防孕期感染。新生兒期預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，增強(qiáng)嬰幼兒免疫力；無法母乳喂養(yǎng)時(shí)，選擇合適的配方奶，避免過早添加配方奶或其他食物。環(huán)境預(yù)防從嬰幼兒出生后即開始環(huán)境控制，保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)，避免飼養(yǎng)寵物，不使用易滋生塵螨的物品，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。免疫接種按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序及時(shí)為嬰幼兒接種疫苗，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、RSV疫苗等，增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力。生活方式干預(yù)保證嬰幼兒充足的睡眠和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；避免過度喂養(yǎng)，預(yù)防肥胖；避免過早接觸抗生素，保護(hù)腸道菌群平衡。二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)）01.早期篩查對(duì)嬰幼兒進(jìn)行定期健康體檢，重點(diǎn)關(guān)注呼吸情況，對(duì)于首次出現(xiàn)喘息的患兒，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，明確病因，避免發(fā)展為反復(fù)喘息。02.高危人群干預(yù)對(duì)于具有哮喘家族史、特異性皮炎、食物過敏史等高危因素的嬰幼兒，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定期檢查肺功能和過敏原，發(fā)現(xiàn)傾向早干預(yù)。03.規(guī)范首次發(fā)作治療對(duì)于首次喘息發(fā)作的患兒，給予規(guī)范治療，控制氣道炎癥，避免炎癥持續(xù)存在導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。三級(jí)預(yù)防（減少并發(fā)癥）康復(fù)治療對(duì)于病程較長(zhǎng)、肺功能受損的患兒，進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行肺功能檢查，評(píng)估氣道功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺功能損傷；監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，避免因疾病或藥物影響導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。積極控制發(fā)作及時(shí)、規(guī)范治療急性發(fā)作，避免病情加重導(dǎo)致呼吸困難、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)于頻繁發(fā)作的患兒，給予長(zhǎng)期控制治療，保護(hù)肺功能。08特殊人群的個(gè)體化管理早產(chǎn)兒和低出生體重兒加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒和低出生體重兒應(yīng)即時(shí)進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測(cè)，旨在早期發(fā)現(xiàn)呼吸急促、喘息等癥狀，以便迅速采取干預(yù)措施。02040301營(yíng)養(yǎng)支持提供充足營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)氣道和免疫功能發(fā)育，對(duì)于無法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，選擇早產(chǎn)兒專用配方奶，必要時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑。預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保環(huán)境安全，按時(shí)為早產(chǎn)兒和低出生體重兒接種疫苗，必要時(shí)使用免疫調(diào)節(jié)劑以增強(qiáng)免疫力。藥物治療調(diào)整用藥劑量需根據(jù)體重和發(fā)育情況個(gè)體化調(diào)整，避免劑量過大或過?。粌?yōu)先選擇安全性高的藥物，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。合并過敏性鼻炎的患兒聯(lián)合治療在治療喘息的同時(shí)，積極治療過敏性鼻炎，包括鼻用糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥、鼻用減充血?jiǎng)┑?，控制鼻部炎癥，減少氣道刺激。過敏原回避明確過敏原后，嚴(yán)格回避，同時(shí)加強(qiáng)鼻腔護(hù)理，每日用生理鹽水清洗鼻腔，清除過敏原和分泌物。AIT治療對(duì)于單一過敏原過敏的患兒，可同時(shí)進(jìn)行鼻炎和喘息的AIT治療，提高治療效果。飲食調(diào)整睡眠時(shí)采取頭高腳低的體位（床頭抬高30°），左側(cè)臥位更佳，減少反流物刺激氣道。體位管理藥物治療在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑酸藥（如質(zhì)子泵抑制劑）、促胃腸動(dòng)力藥，控制反流癥狀，緩解喘息。采用少量多餐的飲食模式，避免一次進(jìn)食過多；喂奶后豎抱患兒30分鐘，避免立即平臥；睡前2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，減少反流。合并胃食管反流病的患兒09指南實(shí)施的挑戰(zhàn)與展望實(shí)施過程中的主要挑戰(zhàn)我國(guó)不同地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的檢查設(shè)備（如肺功能儀、過敏原檢測(cè)設(shè)備）和專業(yè)人員，影響指南的精準(zhǔn)落地。地區(qū)醫(yī)療資源差異部分家長(zhǎng)對(duì)反復(fù)喘息的病因、治療、管理存在認(rèn)知誤區(qū)，如過度依賴抗生素、恐懼激素、擅自停藥、忽視環(huán)境管理等，導(dǎo)致治療效果不佳和病情反復(fù)。家長(zhǎng)認(rèn)知不足部分藥物（如部分ICS制劑、LTRA、AIT疫苗）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或偏遠(yuǎn)地區(qū)供應(yīng)不足，影響治療的連續(xù)性，給患兒帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。藥物可及性問題部分家長(zhǎng)因工作繁忙、距離遠(yuǎn)等原因，無法按時(shí)帶患兒隨訪，導(dǎo)致治療方案不能及時(shí)調(diào)整，影響管理效果，增加了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。隨訪依從性差加強(qiáng)基層