兒科小兒哮喘急性發(fā)作護(hù)理措施演講人：日期:目錄01急性發(fā)作快速識別02急救措施實(shí)施03環(huán)境與體位管理04呼吸道護(hù)理要點(diǎn)05生命體征監(jiān)測06健康教育與隨訪01急性發(fā)作快速識別典型癥狀觀察（喘鳴/氣促）輔助呼吸肌參與觀察胸鎖乳突肌收縮及肋間隙凹陷，提示呼吸代償機(jī)制啟動，需警惕病情進(jìn)展。呼吸頻率異常呼吸急促（RR＞40次/分）伴鼻翼扇動，部分患兒可能出現(xiàn)張口呼吸或點(diǎn)頭樣呼吸，反映通氣功能障礙。喘鳴音特征表現(xiàn)為高調(diào)、連續(xù)的呼氣相哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)雙相哮鳴音，提示氣道痙攣和狹窄程度加劇。SPO?＜92%提示低氧血癥，需立即吸氧；動態(tài)監(jiān)測SPO?變化可評估治療響應(yīng)及病情轉(zhuǎn)歸。血氧飽和度監(jiān)測輕度發(fā)作（RR＜30次/分）、中度（RR30-50次/分）、重度（RR＞50次/分），結(jié)合胸腹矛盾運(yùn)動判斷嚴(yán)重度。呼吸頻率分級使用兒童峰流速儀檢測PEF值，較基線下降≥20%可確診急性發(fā)作，需記錄變異率指導(dǎo)治療。呼氣峰流速測定呼吸功能評估（SPO?/RR）三凹征表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，提示嚴(yán)重氣道阻塞和呼吸肌疲勞，屬急診干預(yù)指征。危重征兆判斷（三凹征/紫紺）紫紺與意識改變口唇或甲床發(fā)紺伴嗜睡、煩躁，提示嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需緊急氣管插管及機(jī)械通氣支持。循環(huán)系統(tǒng)代償心動過速（心率＞160次/分）或血壓下降，可能為呼吸衰竭前兆，需聯(lián)合血?dú)夥治鲈u估全身灌注狀態(tài)。02急救措施實(shí)施藥物選擇與劑量控制優(yōu)先選擇短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），根據(jù)患兒體重精確計(jì)算劑量（通常0.15mg/kg/次），采用氧氣驅(qū)動霧化或空氣壓縮泵給藥，單次霧化時(shí)間控制在10-15分鐘。霧化器使用規(guī)范使用面罩式或咬嘴式霧化器時(shí)需確保密閉性，指導(dǎo)患兒進(jìn)行深慢呼吸（嬰幼兒哭鬧時(shí)吸入效果更佳），霧化后立即漱口以減少口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。療效評估與重復(fù)給藥首次給藥后15分鐘評估呼吸頻率、血氧飽和度及喘息程度，若癥狀未緩解可每20分鐘重復(fù)給藥1次，連續(xù)3次無效需啟動靜脈給藥方案。支氣管擴(kuò)張劑霧化給藥氧濃度與流量調(diào)節(jié)長時(shí)間高流量給氧需使用加溫濕化裝置（溫度37℃±1℃，濕度100%），防止氣道黏膜干燥損傷，尤其注意新生兒需配備氧濃度監(jiān)測儀以防視網(wǎng)膜病變。濕化與溫控管理血?dú)獗O(jiān)測與撤機(jī)指征持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（目標(biāo)94-98%），每2小時(shí)進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯≒aO2應(yīng)維持在60-80mmHg），癥狀緩解后逐步降低氧濃度（每小時(shí)下調(diào)5%）至停用。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧時(shí)維持流量1-3L/min（FiO2約24-40%），面罩給氧時(shí)流量需≥5L/min以避免CO2重復(fù)吸入，嚴(yán)重低氧血癥（SpO2<90%）時(shí)采用儲氧面罩（非再呼吸面罩）并維持氧濃度50-60%。氧氣療法規(guī)范操作靜脈通路建立優(yōu)先級外周靜脈穿刺困難時(shí)立即進(jìn)行骨髓腔內(nèi)給藥（IO），首選脛骨近端穿刺，推注腎上腺素劑量0.01mg/kg（1:10000溶液），同時(shí)準(zhǔn)備中心靜脈置管（頸內(nèi)/股靜脈）。皮下注射適應(yīng)癥僅用于靜脈通路未建立時(shí)的腎上腺素緊急給藥（1:1000溶液0.01ml/kg大腿外側(cè)肌注），避免反復(fù)同一部位注射導(dǎo)致局部組織壞死。直腸給藥特殊情形嚴(yán)重支氣管痙攣伴嘔吐患兒可使用地塞米松栓劑（0.3mg/kg），吸收率達(dá)60-80%，30分鐘內(nèi)達(dá)血藥峰濃度，需注意排便可能影響藥效。急救藥物途徑選擇03環(huán)境與體位管理病房溫濕度調(diào)控恒溫恒濕環(huán)境維持病房溫度應(yīng)控制在適宜范圍內(nèi)，避免過冷或過熱刺激呼吸道，濕度保持在合理水平以減少氣道干燥或痰液黏稠。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整使用專業(yè)溫濕度監(jiān)測設(shè)備實(shí)時(shí)記錄數(shù)據(jù)，根據(jù)患兒癥狀變化及時(shí)調(diào)節(jié)空調(diào)或加濕器參數(shù)，確保環(huán)境舒適性。通風(fēng)與空氣凈化定期開窗通風(fēng)換氣，必要時(shí)配備高效空氣凈化設(shè)備，減少室內(nèi)粉塵、微生物等潛在致敏因素。過敏原清除策略全面環(huán)境篩查通過過敏原檢測明確患兒特異性過敏原，針對性清除病房內(nèi)的塵螨、花粉、寵物皮屑等常見過敏原。無刺激性消毒方案選用低敏性消毒劑清潔病房表面，避免含氯或芳香劑成分的產(chǎn)品誘發(fā)支氣管痙攣。使用防螨床罩，每周高溫清洗床單被褥，避免使用毛絨玩具或地毯等易積塵物品。床單位深度清潔體位支撐工具選擇定期觀察患兒呼吸頻率及血氧飽和度變化，調(diào)整傾斜角度至呼吸最順暢狀態(tài)，避免體位性不適。體位舒適度評估輔助設(shè)備協(xié)同應(yīng)用結(jié)合氧療或霧化治療時(shí)，確保管路固定牢固且不影響體位穩(wěn)定性，防止管道扭曲脫落。采用可調(diào)節(jié)病床或靠墊支撐患兒背部，保持軀干與床面呈合理角度，減輕膈肌壓迫改善通氣。半坐臥位維持技巧04呼吸道護(hù)理要點(diǎn)氣道濕化方案執(zhí)行濕化液成分與濃度控制采用生理鹽水或含支氣管擴(kuò)張劑的混合溶液，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑配置藥物比例，避免高滲或低滲液體導(dǎo)致黏膜水腫或脫水。濕化時(shí)間與頻率管理急性期每2-4小時(shí)進(jìn)行一次濕化治療，單次持續(xù)時(shí)間不超過20分鐘，密切監(jiān)測患兒SpO?及呼吸頻率變化。濕化器選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患兒年齡及病情選擇超聲霧化或加熱濕化器，調(diào)節(jié)氧流量至適宜范圍（通常為5-8L/min），確保濕化液溫度維持在32-37℃以避免氣道刺激。030201有效咳痰指導(dǎo)方法體位引流與叩擊技巧協(xié)助患兒取側(cè)臥位或坐位，采用空心掌由外周向中央叩擊背部，每次持續(xù)5-10分鐘，配合腹式呼吸促進(jìn)痰液松動。振動排痰儀輔助對痰液黏稠者使用高頻胸壁振蕩裝置，設(shè)置頻率15-20Hz，每日2-3次，注意避開脊柱及心前區(qū)。主動咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)年長兒在深吸氣后屏息2秒，繼而爆發(fā)性咳嗽，年幼患兒可通過按壓胸骨上窩刺激咳嗽反射。吸入裝置使用監(jiān)督干粉吸入器（DPI）技巧核查指導(dǎo)患兒快速深吸氣至肺總量，避免呼氣進(jìn)入裝置導(dǎo)致藥物結(jié)塊，使用后漱口防止口腔真菌感染。03霧化器清潔維護(hù)每次使用后拆卸面罩及管道，以無菌水沖洗并自然晾干，每周用含氯消毒劑浸泡消毒，防止細(xì)菌定植。0201定量氣霧劑（MDI）操作規(guī)范演示“搖勻-呼氣-含住咬嘴-按壓同步吸氣-屏息10秒”全流程，使用儲霧罐時(shí)確保面罩與面部緊密貼合。05生命體征監(jiān)測呼吸頻率動態(tài)記錄010203持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率變化使用電子監(jiān)護(hù)設(shè)備或人工計(jì)數(shù)法，每15-30分鐘記錄一次呼吸頻率，重點(diǎn)關(guān)注呼吸急促（如嬰幼兒＞50次/分）或呼吸過緩（＜20次/分）等異常表現(xiàn)。評估呼吸模式與輔助呼吸肌活動觀察是否存在鼻翼扇動、三凹征、胸腹矛盾運(yùn)動等代償性呼吸動作，提示嚴(yán)重氣道阻塞或呼吸肌疲勞。結(jié)合肺部聽診結(jié)果分析同步記錄哮鳴音分布范圍及強(qiáng)度變化，呼吸頻率驟減伴哮鳴音消失可能預(yù)示呼吸衰竭，需緊急干預(yù)。血氧飽和度追蹤實(shí)時(shí)脈搏血氧監(jiān)測通過指端探頭持續(xù)監(jiān)測SpO?，維持目標(biāo)值≥92%（嬰幼兒≥94%），若SpO?持續(xù)低于90%需立即啟動氧療并評估氣道狀態(tài)。識別隱匿性低氧血癥對于高碳酸血癥患兒，SpO?可能假性正常，需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合判斷氧合狀態(tài)。監(jiān)測氧療效果與風(fēng)險(xiǎn)記錄不同氧流量下的SpO?響應(yīng)，警惕氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其見于慢性肺疾病患兒。123心率血壓異常預(yù)警建立心血管功能基線初始測量并記錄心率、血壓百分位數(shù)值，心動過速（如嬰幼兒＞160次/分）可能反映缺氧或β2受體激動劑副作用。動態(tài)評估循環(huán)狀態(tài)每1小時(shí)監(jiān)測血壓變化，收縮壓下降＞20%提示休克前期，需排查氣胸或嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致的血流動力學(xué)不穩(wěn)定。識別藥物相關(guān)心血管反應(yīng)霧化β2激動劑后30分鐘內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測心率變異，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏或ST段改變需調(diào)整給藥方案。06健康教育與隨訪急性發(fā)作家庭應(yīng)對指南識別早期癥狀家長需掌握哮喘急性發(fā)作的早期表現(xiàn)，如頻繁咳嗽、呼吸急促、胸悶或喘息聲加重，及時(shí)采取干預(yù)措施避免病情惡化。緊急送醫(yī)指征若患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、說話困難、藥物無效或意識模糊，需立即撥打急救電話并送往醫(yī)院。急救藥物使用規(guī)范家中應(yīng)常備速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），并確保家長熟練掌握正確吸入方法，發(fā)作時(shí)按醫(yī)囑劑量給藥，必要時(shí)重復(fù)使用。環(huán)境控制與體位調(diào)整發(fā)作期間避免接觸冷空氣、煙霧等刺激物，協(xié)助患兒保持坐位或半臥位，以減輕呼吸困難癥狀。用藥依從性強(qiáng)化建議使用用藥日記或手機(jī)應(yīng)用程序記錄用藥時(shí)間，并通過定期隨訪核查執(zhí)行情況。依從性追蹤工具定期評估患兒生長曲線、口腔黏膜狀態(tài)（預(yù)防鵝口瘡），并教育家長漱口等減少局部副作用的措施。藥物副作用監(jiān)測通過演示和視頻指導(dǎo)患兒及家長正確使用霧化器、儲霧罐等裝置，確保藥物有效沉積于肺部。用藥技巧培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）需每日規(guī)律使用，即使無癥狀時(shí)也需堅(jiān)持，以降低氣道炎癥和發(fā)作頻率。長期控制藥物的重要性復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)提醒穩(wěn)定期隨訪頻率病情控制良好的患兒每3個(gè)月復(fù)診一次，評估肺功