1型糖尿病性細(xì)菌性壞疽的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)1型糖尿病20年，右足破潰伴疼痛1周，加重3天”于2025年5月10日入院?；颊?0年前因“多飲、多尿、體重下降”在外院確診為1型糖尿病，長期規(guī)律皮下注射胰島素（早12U、午10U、晚8U短效胰島素，睡前10U長效胰島素），血糖控制情況尚可，空腹血糖波動在7-9mmol/L，餐后2小時血糖波動在10-13mmol/L。近1周無明顯誘因出現(xiàn)右足趾紅腫、疼痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解，3天前出現(xiàn)右足第2、3趾發(fā)黑、破潰，伴有膿性分泌物滲出，疼痛加劇，夜間難以入眠，遂來我院就診，門診以“1型糖尿病性足?。ㄓ易?，Wagner分級Ⅳ級）、細(xì)菌性壞疽”收入我科。患者否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。已婚，育有一女，配偶及女兒體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用。（二）病史評估患者20年前確診1型糖尿病后，初期能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及控制飲食，但近5年來因工作繁忙，飲食控制不規(guī)律，時有漏打胰島素情況，血糖波動較大。1周前無明顯誘因出現(xiàn)右足趾麻木、發(fā)涼，隨后出現(xiàn)紅腫、疼痛，當(dāng)時未重視，未及時就醫(yī)。3天前右足第2、3趾末端出現(xiàn)發(fā)黑，伴有破潰，流出黃色膿性分泌物，氣味惡臭，疼痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評分8分，影響睡眠及行走。病程中患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，近1周體重下降2kg。（三）身體評估T：38.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg，身高175-，體重62kg，BMI：20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，左下肢活動正常，皮膚溫度正常，無腫脹及破潰。右足明顯腫脹，皮膚溫度升高，右足第2、3趾末端發(fā)黑，呈干性壞疽改變，趾間可見3-×2-破潰創(chuàng)面，創(chuàng)面內(nèi)有黃色膿性分泌物，氣味惡臭，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，范圍達(dá)足背及足底，壓痛明顯，觸之皮溫升高。右足背動脈搏動減弱，末梢循環(huán)差，毛細(xì)血管充盈時間6秒。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，右側(cè)足趾感覺減退。（四）輔助檢查評估1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.2%。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）88.5%，淋巴細(xì)胞百分比（L%）9.2%，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）4.2×1012/L，血紅蛋白（Hb）125g/L，血小板計數(shù)（PLT）280×10?/L。3.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L，總膽紅素（TBIL）12.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）3.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）9.3μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）28g/L，尿素氮（BUN）6.5mmol/L，肌酐（Cr）85μmol/L，尿酸（UA）350μmol/L，鉀（K?）3.8mmol/L，鈉（Na?）1xmmol/L，氯（Cl?）102mmol/L，鈣（Ca2?）2.2mmol/L，磷（P3?）1.1mmol/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L，降鈣素原（PCT）2.5ng/mL。4.創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌生長，對萬古霉素、利奈唑胺敏感，對青霉素、頭孢唑林耐藥。5.足部X線片：右足第2、3趾末節(jié)骨質(zhì)密度減低，可見骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹，未見明顯骨折及脫位征象。6.下肢血管超聲：右足背動脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄約50%，血流速度減慢；脛后動脈內(nèi)膜毛糙，管腔狹窄約30%；左下肢動脈未見明顯異常。雙下肢靜脈未見血栓形成。7.心電圖：竇性心律，心率98次/分，大致正常心電圖。（五）心理社會評估患者因長期患有1型糖尿病，且此次出現(xiàn)足部壞疽，擔(dān)心截肢及疾病預(yù)后，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒，情緒低落，對治療缺乏信心。與患者溝通時，患者語速較慢，回答問題遲疑，時常唉聲嘆氣。患者配偶表示擔(dān)憂，愿意積極配合治療及護(hù)理，但對疾病相關(guān)知識了解較少。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用，但患者擔(dān)心治療周期長影響工作，增加家庭負(fù)擔(dān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感染：與右足細(xì)菌性壞疽、創(chuàng)面污染有關(guān)，表現(xiàn)為體溫升高（T38.5℃），白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，創(chuàng)面有膿性分泌物。2.血糖異常：與胰島素用量不足、飲食控制不規(guī)律、感染應(yīng)激有關(guān)，表現(xiàn)為空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，HbA1c9.2%。3.組織灌注不足（右足）：與糖尿病下肢血管病變、動脈狹窄有關(guān)，表現(xiàn)為右足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈時間6秒，末梢循環(huán)差。4.疼痛：與右足壞疽、創(chuàng)面炎癥刺激有關(guān)，表現(xiàn)為VAS疼痛評分8分，持續(xù)性脹痛，影響睡眠。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與感染消耗增加、食欲減退有關(guān)，表現(xiàn)為近1周體重下降2kg，白蛋白32g/L。6.焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后、截肢風(fēng)險有關(guān)，表現(xiàn)為情緒低落、對治療缺乏信心。7.知識缺乏：與對1型糖尿病足病的預(yù)防、護(hù)理及治療知識不了解有關(guān)，表現(xiàn)為患者及家屬對疾病相關(guān)知識知曉率低。8.有皮膚完整性受損加重的風(fēng)險：與右足壞疽、創(chuàng)面感染、肢體活動受限有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.感染得到控制：體溫恢復(fù)正常（T＜37.3℃），白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比降至正常范圍，創(chuàng)面膿性分泌物減少或消失，創(chuàng)面逐漸愈合。2.血糖控制穩(wěn)定：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下，HbA1c逐漸下降。3.右足組織灌注改善：右足背動脈搏動增強(qiáng)，毛細(xì)血管充盈時間縮短至3秒以內(nèi)，末梢循環(huán)改善。4.疼痛緩解：VAS疼痛評分降至3分以下，患者睡眠質(zhì)量改善。5.營養(yǎng)狀況改善：體重逐漸恢復(fù)，白蛋白水平升至35g/L以上，食欲好轉(zhuǎn)。6.心理狀態(tài)改善：患者焦慮、恐懼情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理，對疾病預(yù)后有信心。7.知識水平提高：患者及家屬能掌握1型糖尿病足病的預(yù)防、護(hù)理及治療相關(guān)知識，知曉率達(dá)90%以上。8.皮膚完整性得到保護(hù)：右足創(chuàng)面無進(jìn)一步加重，逐漸縮小，避免新的皮膚損傷。（三）護(hù)理措施1.感染控制護(hù)理（1）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素：根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予萬古霉素0.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每6小時1次，嚴(yán)格控制輸液速度，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效濃度。用藥期間密切觀察患者有無皮疹、惡心、嘔吐、聽力異常等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測腎功能。（2）創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日給予右足創(chuàng)面清創(chuàng)換藥。先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物及壞死組織，再用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，最后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，必要時使用負(fù)壓引流裝置促進(jìn)創(chuàng)面愈合。換藥過程中動作輕柔，避免加重創(chuàng)面損傷，觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄創(chuàng)面大小、分泌物性質(zhì)及量。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換。（3）體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化趨勢。如體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷或口服布洛芬混懸液等。降溫過程中密切觀察患者病情變化，防止虛脫。（4）病情觀察：密切觀察患者精神狀態(tài)、食欲、生命體征變化，以及創(chuàng)面周圍皮膚紅腫范圍、疼痛程度等。定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)，評估感染控制情況。2.血糖控制護(hù)理（1）胰島素治療護(hù)理：根據(jù)患者血糖水平，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素治療方案，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，設(shè)定基礎(chǔ)量及餐前大劑量。密切監(jiān)測血糖變化，每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時、睡前及凌晨3點(diǎn)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果及時調(diào)整胰島素劑量。指導(dǎo)患者正確使用胰島素泵，注意胰島素泵的維護(hù)及導(dǎo)管的護(hù)理，防止導(dǎo)管堵塞、脫落。（2）飲食護(hù)理：給予糖尿病低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，根據(jù)患者體重、活動量計算每日總熱量，合理分配三餐?？刂铺妓衔锏臄z入，增加膳食纖維的攝入，避免食用高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食。與營養(yǎng)科協(xié)作，為患者制定個性化的飲食計劃，并向患者及家屬講解飲食控制的重要性，指導(dǎo)其正確選擇食物。（3）運(yùn)動護(hù)理：在患者感染控制、血糖穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如床上踝泵運(yùn)動、下肢肌肉收縮運(yùn)動等，避免劇烈運(yùn)動及長時間站立。運(yùn)動強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜，運(yùn)動時間每次15-20分鐘，每日2-3次。運(yùn)動過程中密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀，立即停止運(yùn)動，并給予含糖食物或飲料。3.組織灌注改善護(hù)理（1）體位護(hù)理：抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。避免右下肢受壓，防止影響血液循環(huán)。定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖拽，防止皮膚損傷。（2）保暖護(hù)理：保持病室溫度適宜，在22-24℃左右，避免患者受涼。注意右足保暖，可使用熱水袋熱敷，但水溫不宜過高，一般不超過50℃，防止?fàn)C傷。熱敷時間每次15-20分鐘，每日2-3次。（3）血管擴(kuò)張劑使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日1次，改善下肢血液循環(huán)。用藥期間密切觀察患者有無面部潮紅、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。（4）病情觀察：密切觀察右足背動脈搏動情況、皮膚溫度、顏色及毛細(xì)血管充盈時間，每日記錄。如發(fā)現(xiàn)右足背動脈搏動減弱或消失、皮膚溫度降低、顏色蒼白或青紫、毛細(xì)血管充盈時間延長等情況，及時報告醫(yī)生處理。4.疼痛護(hù)理（1）疼痛評估：每日定時評估患者疼痛程度，使用VAS疼痛評分x，記錄疼痛評分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。根據(jù)疼痛評估結(jié)果及時調(diào)整疼痛護(hù)理措施。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時1次。用藥期間密切觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，告知患者不可自行增減藥物劑量。（3）非藥物止痛：采取舒適的體位，避免創(chuàng)面受壓；給予心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，如聽音樂、與患者聊天等；采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛，但需注意避免燙傷或凍傷。（4）睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和、溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品。如患者因疼痛影響睡眠，及時報告醫(yī)生調(diào)整止痛藥物劑量。5.營養(yǎng)支持護(hù)理（1）營養(yǎng)評估：每日評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重、食欲、飲食攝入量等。定期復(fù)查血常規(guī)、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)狀況變化。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及病情，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者增加飲食攝入量，必要時給予少食多餐。對于食欲減退的患者，可給予開胃食物，如山楂、陳皮等，或遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥物。（3）營養(yǎng)支持治療：如患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持治療。靜脈營養(yǎng)支持治療時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制輸液速度，密切觀察患者有無不良反應(yīng)。6.心理護(hù)理（1）溝通交流：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受及需求。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，消除患者的顧慮和恐懼。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持和安慰。（2）心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮、恐懼情緒，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方法，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予家庭支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）成功案例分享：向患者分享類似疾病的成功治療案例，讓患者了解疾病是可以治愈的，增強(qiáng)其對治療的信心。7.健康教育（1）疾病知識教育：向患者及家屬講解1型糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥的預(yù)防。重點(diǎn)講解糖尿病足病的發(fā)生原因、危險因素、預(yù)防措施及護(hù)理方法，如每日足部檢查、正確洗腳、選擇合適的鞋襪等。（2）用藥知識教育：向患者及家屬講解胰島素的作用、使用方法、注意事項及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確使用胰島素泵，掌握胰島素的注射部位、注射方法及劑量調(diào)整。告知患者不可自行增減藥物劑量，如有不適及時就醫(yī)。（3）飲食知識教育：向患者及家屬講解糖尿病飲食的原則、食物的選擇及烹飪方法。指導(dǎo)患者如何計算每日總熱量，合理分配三餐。鼓勵患者堅持飲食控制，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）運(yùn)動知識教育：向患者及家屬講解糖尿病患者運(yùn)動的重要性、運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度及注意事項。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動方式，掌握運(yùn)動時間和頻率。告知患者運(yùn)動過程中如出現(xiàn)不適及時停止運(yùn)動，并就醫(yī)。（5）自我監(jiān)測教育：指導(dǎo)患者及家屬正確監(jiān)測血糖、血壓、體重等指標(biāo)，掌握監(jiān)測方法及頻率。告知患者記錄監(jiān)測結(jié)果，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。8.皮膚完整性保護(hù)護(hù)理（1）皮膚觀察：每日觀察患者全身皮膚情況，尤其是右足創(chuàng)面及周圍皮膚，注意有無紅腫、破損、水皰等情況。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常，及時報告醫(yī)生處理。（2）皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日給予溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。擦浴時動作輕柔，避免用力搓揉皮膚。對于右足創(chuàng)面周圍皮膚，在換藥時進(jìn)行清潔消毒。（3）避免損傷：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。選擇寬松、柔軟、透氣的衣物，避免衣物摩擦皮膚。使用柔軟的床墊和被褥，防止壓瘡的發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理患者入院后，立即安排床位，測量生命體征，T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。協(xié)助患者進(jìn)行入院評估，完成各項輔助檢查的預(yù)約。遵醫(yī)囑給予萬古霉素0.5g靜脈滴注，每6小時1次，同時給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，基礎(chǔ)量設(shè)定為10U/24h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整。給予右足創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，碘伏消毒，無菌紗布覆蓋。抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，給予物理降溫，溫水擦浴，30分鐘后復(fù)測體溫38.0℃。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，講解病房環(huán)境、規(guī)章制度及疾病相關(guān)知識，緩解患者的緊張情緒。（二）入院第2-3天護(hù)理患者體溫波動在37.5-38.0℃之間，右足創(chuàng)面膿性分泌物較前減少，疼痛VAS評分7分。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗生素及胰島素治療，調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)量至12U/24h，餐前大劑量每餐增加2U。每日給予右足創(chuàng)面清創(chuàng)換藥2次，更換敷料時觀察創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長。協(xié)助患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動，每次15分鐘，每日3次。給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時1次，疼痛癥狀有所緩解?；颊呤秤杂泻棉D(zhuǎn)，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒有所減輕。（三）入院第4-7天護(hù)理患者體溫恢復(fù)正常（T36.8-37.2℃），血常規(guī)檢查示W(wǎng)BC10.2×10?/L，N%75.3%，CRP50mg/L，PCT0.8ng/mL，感染得到有效控制。右足創(chuàng)面膿性分泌物基本消失，創(chuàng)面縮小至2-×1.5-，創(chuàng)面內(nèi)可見較多新鮮肉芽組織生長。右足背動脈搏動較前增強(qiáng)，毛細(xì)血管充盈時間4秒。疼痛VAS評分降至4分，遵醫(yī)囑減少鹽酸曲馬多緩釋片劑量至25mg口服，每12小時1次。血糖控制情況較前改善，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L，調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)量至14U/24h，餐前大劑量根據(jù)血糖結(jié)果微調(diào)?；颊呤秤黠@好轉(zhuǎn)，體重較入院時增加0.5kg。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮運(yùn)動，每次20分鐘，每日3次。繼續(xù)給予心理護(hù)理，患者能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，對治療充滿信心。（四）入院第8-14天護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)，右足創(chuàng)面進(jìn)一步縮小至1-×0.8-，創(chuàng)面干燥，肉芽組織生長良好。右足背動脈搏動正常，毛細(xì)血管充盈時間3秒，末梢循環(huán)明顯改善。疼痛VAS評分降至2分，遵醫(yī)囑停用鹽酸曲馬多緩釋片。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，HbA1c8.5%。胰島素泵治療方案調(diào)整為基礎(chǔ)量13U/24h，餐前大劑量每餐3-4U?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，體重增加1kg，白蛋白34g/L。指導(dǎo)患者逐漸增加活動量，如床邊站立、緩慢行走等，每次10-15分鐘，每日2-3次。加強(qiáng)健康教育，向患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病足病的預(yù)防及護(hù)理知識，進(jìn)行飲食、運(yùn)動、用藥及自我監(jiān)測指導(dǎo)，患者及家屬能較好地掌握相關(guān)知識。（五）出院前護(hù)理患者右足創(chuàng)面基本愈合，僅遺留少量結(jié)痂。生命體征平穩(wěn)，血糖控制良好，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L?；颊呔駹顟B(tài)良好，食欲、睡眠正常。對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)堅持胰島素治療，定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量；注意足部護(hù)理，每日進(jìn)行足部檢查，正確洗腳，選擇合適的鞋襪，避免足部受傷；合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，保持良好的生活習(xí)慣；定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。為患者建立出院隨訪當(dāng)案，告知患者隨訪時間及聯(lián)系x。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作：在患者治療過程中，積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，為患者制定個性化的治療及護(hù)理方案。營養(yǎng)師根據(jù)患者病情制定了合理的飲食計劃，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)了患者的康復(fù)。2.精細(xì)化血糖管理：采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，根據(jù)患者血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量，實(shí)現(xiàn)了血糖的精細(xì)化管理，有效控制了血糖水平，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了良好條件。3.個性化創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)患者創(chuàng)面情況，每日給予清創(chuàng)換藥，必要時使用負(fù)壓引流裝置，促進(jìn)了創(chuàng)面肉芽組織生長，加速了創(chuàng)面愈合。同時，密切觀察創(chuàng)面變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，確保了創(chuàng)面護(hù)理的有效性。4.全面的心理護(hù)理：針對患者的焦慮、恐懼情緒，采取了溝通交流、心理疏導(dǎo)、成功案例分享等多種心理護(hù)理措施，緩解了患者的不良情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.疼痛管理不夠精準(zhǔn)：在患者入院初期，疼痛VAS評分較高，雖然給予了止痛藥物治療，但疼痛緩解效果不夠理想。在疼痛評估過程中，對疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素的評估不夠