(新)醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄(推薦)一、基本信息1.記錄日期：[具體年月日]2.質(zhì)控人員：[姓名1]、[姓名2]3.被檢查科室：[科室名稱1]、[科室名稱2]等4.檢查時(shí)段：[起始時(shí)間][結(jié)束時(shí)間]二、檢查內(nèi)容及結(jié)果（一）手衛(wèi)生1.洗手設(shè)施各科室均配備了流動(dòng)水洗手設(shè)備，水龍頭數(shù)量基本能滿足需求，但[科室名稱1]的一個(gè)洗手池水龍頭出水不暢，存在水流較小的問(wèn)題。洗手液均在有效期內(nèi)，不過(guò)[科室名稱2]的洗手液容器外觀較臟，有污漬附著。干手紙供應(yīng)充足，但[科室名稱3]的干手紙盒已損壞，無(wú)法正常開(kāi)合。2.手衛(wèi)生執(zhí)行情況通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員操作，發(fā)現(xiàn)整體手衛(wèi)生依從性約為85%。其中，[科室名稱4]依從性較高，達(dá)到90%；而[科室名稱5]依從性較低，僅為70%。在抽查的20名醫(yī)護(hù)人員中，有3人對(duì)手衛(wèi)生指征掌握不全面，存在該洗手時(shí)未洗手的情況。（二）消毒隔離1.環(huán)境物體表面消毒病房、治療室等環(huán)境物體表面清潔基本到位，但[科室名稱6]的治療車桌面有明顯灰塵，且未按規(guī)定使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。各科室的地面清潔情況較好，但[科室名稱7]的衛(wèi)生間地面有異味，消毒頻率可能不足。2.醫(yī)療器械消毒滅菌檢查的復(fù)用醫(yī)療器械均按要求進(jìn)行了清洗、消毒和滅菌處理，滅菌效果監(jiān)測(cè)合格。但[科室名稱8]的部分彎盤在清洗后仍有血跡殘留，需加強(qiáng)清洗質(zhì)量。一次性使用醫(yī)療器械均有合格證明，無(wú)過(guò)期、重復(fù)使用現(xiàn)象。3.隔離措施落實(shí)對(duì)于傳染病患者和疑似傳染病患者，[科室名稱9]能嚴(yán)格按照隔離要求進(jìn)行安置和管理，隔離標(biāo)識(shí)清晰。但[科室名稱10]對(duì)一名疑似感染患者未及時(shí)采取隔離措施，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）無(wú)菌技術(shù)操作1.操作前準(zhǔn)備在檢查的15例無(wú)菌技術(shù)操作中，有2例醫(yī)護(hù)人員在操作前未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如未戴口罩、帽子，未進(jìn)行手消毒等。無(wú)菌物品的存放基本符合要求，但[科室名稱11]的無(wú)菌包存放架有灰塵，可能影響無(wú)菌物品質(zhì)量。2.操作過(guò)程大部分醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌技術(shù)操作過(guò)程中能規(guī)范執(zhí)行，但[科室名稱12]的一名護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，未嚴(yán)格保持無(wú)菌區(qū)，存在污染風(fēng)險(xiǎn)。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類收集各科室醫(yī)療廢物基本能做到分類收集，但[科室名稱13]存在少量生活垃圾混入醫(yī)療廢物的情況。銳器盒使用規(guī)范，但[科室名稱14]的銳器盒未及時(shí)更換，已接近滿載。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)清潔衛(wèi)生，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。但[科室名稱15]的醫(yī)療廢物暫存時(shí)間超過(guò)規(guī)定，未及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。三、整改要求1.針對(duì)洗手設(shè)施問(wèn)題，要求[科室名稱1]在[整改期限1]前修復(fù)水龍頭；[科室名稱2]立即清潔洗手液容器；[科室名稱3]在[整改期限2]前更換干手紙盒。2.對(duì)[科室名稱5]和手衛(wèi)生指征掌握不全面的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生依從性和知識(shí)掌握程度。3.[科室名稱6]需加強(qiáng)治療車桌面的清潔消毒，嚴(yán)格按照規(guī)定使用含氯消毒劑；[科室名稱7]增加衛(wèi)生間地面消毒頻率。4.[科室名稱8]要加強(qiáng)復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，確保清洗后無(wú)血跡殘留。5.[科室名稱10]需立即對(duì)疑似感染患者采取隔離措施，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)隔離制度的學(xué)習(xí)。6.對(duì)操作前未遵守?zé)o菌原則和操作過(guò)程中存在污染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)。7.[科室名稱11]要及時(shí)清潔無(wú)菌包存放架。8.[科室名稱13]需加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類收集管理，避免生活垃圾混入；[科室名稱14]在[整改期限3]前更換銳器盒；[科室名稱15]嚴(yán)格按照規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物。四、復(fù)查計(jì)劃1.定于[復(fù)查日期1]對(duì)[科室名稱1]、[科室名稱2]、[科室名稱3]的洗手設(shè)施整改情況進(jìn)行復(fù)查。