臨床主動(dòng)脈夾層病理、癥狀表現(xiàn)、急救護(hù)理配合、救治注意事項(xiàng)、預(yù)防及配合要點(diǎn)主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)、死亡率極高的心血管急癥。發(fā)病迅猛，像一顆在體內(nèi)引爆的“不定時(shí)炸彈”?；颊咭坏┌l(fā)病，每小時(shí)死亡率增加1%，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%。護(hù)理配合的目標(biāo)是快速識(shí)別、穩(wěn)定生命、控制進(jìn)展、為決定性治療（手術(shù)/介入）創(chuàng)造機(jī)會(huì)。什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層就是身體最粗的血管（主動(dòng)脈）的管壁“撕裂”了。血液在夾層中沖擊，血管像吹氣球一樣隨時(shí)可能破裂，死亡率極高。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)有哪些？主動(dòng)脈夾層最典型的癥狀：突發(fā)的、劇烈的、持續(xù)性的胸背部疼痛。疼痛特點(diǎn)：1.特征性疼痛：突發(fā)的、劇烈的、“撕裂樣”或“刀割樣”疼痛。主動(dòng)脈夾層的疼痛，一開始就達(dá)到頂峰，不像心?？赡苁侵饾u加重的悶痛，夾層痛往往在發(fā)作瞬間就達(dá)到最劇烈的程度。且，任何止痛藥都無效。2.部位：位于前胸、后背或肩胛間區(qū)，并可隨夾層撕裂的路徑向頸部、腹部、腰部放射。這種疼痛常常被患者描述為“撕裂樣”或

“刀割樣”

的感覺。疼痛部位會(huì)“移動(dòng)”，隨著夾層撕裂的進(jìn)展，疼痛可能從前胸“游走”到后背，再到腹部；疼痛也可能由背部向前胸和腹部發(fā)展。3.伴隨癥狀：除了疼痛，根據(jù)夾層撕裂波及的范圍不同，還可能出現(xiàn)：1）休克與暈厥：血壓急劇下降，突然昏倒。2）中風(fēng)癥狀：夾層累及頸動(dòng)脈，導(dǎo)致一側(cè)肢體無力、失語。3）心肌梗死：夾層撕裂到冠狀動(dòng)脈開口，導(dǎo)致心臟缺血。4）下肢癱瘓或無力：夾層累及脊髓動(dòng)脈。5）腹痛、少尿：夾層累及腹腔臟器或腎動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層如何急救護(hù)理配合？第一階段：快速識(shí)別與初步評(píng)估1.識(shí)別預(yù)警信號(hào)伴隨癥狀：面色蒼白、大汗、煩躁不安、有瀕死感。雙側(cè)血壓/脈搏不對(duì)稱（差異

>20mmHg）。暈厥、意識(shí)障礙（提示夾層累及頭臂干動(dòng)脈，影響腦供血）。急性心力衰竭、聲音嘶啞、呼吸困難等（提示累及主動(dòng)脈瓣或壓迫周圍組織）。2.立即啟動(dòng)急救反應(yīng)呼叫急救團(tuán)隊(duì)：立即啟動(dòng)“主動(dòng)脈夾層急救綠色通道”，呼叫心內(nèi)科、心外科、血管外科、麻醉科、影像科醫(yī)生急會(huì)診。安置患者：絕對(duì)臥床休息，取平臥位或半臥位（以患者呼吸舒適為準(zhǔn)），避免任何形式的搬動(dòng)和用力。監(jiān)護(hù)：立即連接心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。必須測(cè)量雙側(cè)上肢血壓并記錄。第二階段：緊急救護(hù)與穩(wěn)定生命體征護(hù)理配合此階段需同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)操作。1.

建立靜脈通路。立即建立至少兩條大口徑（16-18G）靜脈通道，首選上肢靜脈（避免下肢，因夾層可能累及髂動(dòng)脈）。抽血送檢（血常規(guī)、凝血功能、血型交叉配血、心肌酶、D-二聚體等）。2.

嚴(yán)格控制血壓與心率。這是急救的核心，旨在降低主動(dòng)脈壁的壓力（dp/dt），防止夾層擴(kuò)展和破裂。

目標(biāo)值：收縮壓降至

100-120mmHg，心率

50-60次/分。首選藥物：

β受體阻滯劑（如艾司洛爾、美托洛爾靜脈注射），先控制心率，再降壓。聯(lián)合用藥：若血壓仍高，加用血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉，需避光泵入）。

護(hù)理要點(diǎn)：使用輸液泵精確控制藥速，每3-5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，嚴(yán)防低血壓。3.有效鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。劇烈疼痛本身會(huì)加劇血壓和心率升高。首選藥物：靜脈注射嗎啡

3-5mg。

護(hù)理要點(diǎn)：評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，觀察呼吸抑制等副作用。保持患者安靜，避免煩躁。4.吸氧與呼吸支持。立即給予高流量吸氧（6-8L/min），維持血氧飽和度

>95%。備好氣管插管用物，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)呼吸衰竭。5.密切病情觀察。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常、心肌缺血。監(jiān)測(cè)意識(shí)、尿量。

檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)：如股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，并做標(biāo)記，隨時(shí)對(duì)比有無減弱或消失。第三階段：診斷明確與術(shù)前準(zhǔn)備1.快速完成診斷性檢查金標(biāo)準(zhǔn)：胸腹主動(dòng)脈CTA。護(hù)理配合：通知影像科做好準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)患者病情危重。全程由醫(yī)生和護(hù)士陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，攜帶監(jiān)護(hù)儀、急救藥品和簡(jiǎn)易呼吸器。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持靜脈通路通暢，避免劇烈顛簸。2.緊急術(shù)前準(zhǔn)備一旦診斷明確，且為StandfordA型（或DebakeyI、II型）或復(fù)雜的B型夾層，應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)。醫(yī)護(hù)溝通：接到手術(shù)通知后，護(hù)士與手術(shù)室、麻醉師詳細(xì)交接病情?；颊邷?zhǔn)備：1）禁食禁水。2）完成術(shù)前各項(xiàng)檢查（心電圖、胸片等）。3）備皮（根據(jù)手術(shù)范圍）。4）遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。5）文書準(zhǔn)備：迅速完善所有護(hù)理記錄，準(zhǔn)備交接單。6）備血：確保大量血制品（紅細(xì)胞、血漿、血小板）已備好并送往手術(shù)室。主動(dòng)脈夾層救治有哪些注意事項(xiàng)？避免誤區(qū)：絕對(duì)禁止使用抗凝或抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），這會(huì)加劇出血，導(dǎo)致死亡。溝通與安撫：患者和家屬常極度恐懼。醫(yī)護(hù)人員在快速行動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)短、清晰的溝通，安撫情緒，取得配合。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：主動(dòng)脈夾層的救治是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)。護(hù)士是協(xié)調(diào)者、執(zhí)行者和病情觀察者，其高效的配合是挽救生命的關(guān)鍵一環(huán)。主動(dòng)脈夾層如何預(yù)防？1.控制血壓是第一要?jiǎng)?wù)：高血壓患者必須規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)，將血壓控制在理想范圍（通常<130/80mmHg）。2.定期體檢：有家族史或已知風(fēng)險(xiǎn)因素的人，應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲或CTA檢查。健康生活：戒煙限酒，低鹽低脂飲食，控制體重，適度運(yùn)動(dòng)。3.避