腹痛急診科常見病處理流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2重點(diǎn)檢查項(xiàng)目3核心病因鑒別4危急情況處理5治療方案制定6轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理1分診與初步評估分診與初步評估PART01疼痛特征快速采集疼痛性質(zhì)與部位需詳細(xì)詢問患者疼痛性質(zhì)（如絞痛、鈍痛、刺痛）、具體部位（上腹、下腹、彌漫性）及是否放射至其他區(qū)域，結(jié)合患者描述初步判斷病因（如膽囊炎、闌尾炎等）。伴隨癥狀記錄誘發(fā)與緩解因素重點(diǎn)采集惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸等癥狀，評估是否存在感染、梗阻或出血等急癥，例如嘔吐物帶血提示消化道出血可能。明確疼痛是否與進(jìn)食、體位變動或活動相關(guān)，如餐后加重可能為消化性潰瘍，按壓緩解或需考慮腸痙攣。123關(guān)鍵指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測高熱伴腹痛提示感染性病變（如腹膜炎），意識模糊或煩躁需排除代謝紊亂或中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。體溫與意識狀態(tài)評估尿量及皮膚黏膜觀察尿量減少可能反映脫水或腎功能損害，皮膚濕冷、蒼白提示循環(huán)衰竭，需緊急干預(yù)。持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，心動過速伴低血壓可能提示休克，需警惕腹腔內(nèi)出血或膿毒癥。生命體征監(jiān)測預(yù)警急診分級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用高危病例識別符合Ⅰ級（瀕危）或Ⅱ級（危重）標(biāo)準(zhǔn)的患者（如劇烈腹痛伴休克、腹膜刺激征），需立即進(jìn)入搶救流程，優(yōu)先完善影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查。中低風(fēng)險分層管理Ⅲ級（急癥）患者（如慢性腹痛急性加重）可短暫等待檢查，Ⅳ級（亞急癥）患者（如功能性腹痛）需后續(xù)?？齐S訪，避免資源擠占。動態(tài)再評估機(jī)制對初步分級為Ⅲ-Ⅳ級的患者，每30-60分鐘復(fù)評癥狀及體征變化，防止病情惡化延誤救治。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目PART02血常規(guī)與炎癥標(biāo)志物通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)評估感染或炎癥程度，輔助鑒別細(xì)菌性腹膜炎、闌尾炎等疾病。肝功能與胰腺酶譜檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素及淀粉酶、脂肪酶水平，用于排查肝炎、膽道梗阻或急性胰腺炎等病因。腎功能與電解質(zhì)肌酐、尿素氮及血鉀、血鈉等指標(biāo)可反映脫水、腎功能損害或內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其對嘔吐、腹瀉伴腹痛患者至關(guān)重要。凝血功能與血?dú)夥治瞿冈瓡r間（PT）、D-二聚體及動脈血?dú)饪稍u估出血風(fēng)險、血栓性疾病或代謝性酸中毒等危重情況。關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)急診影像學(xué)選擇原則超聲檢查優(yōu)先性對疑似膽囊炎、泌尿系結(jié)石或婦科急癥（如宮外孕）患者，超聲具有無創(chuàng)、快速的優(yōu)勢，可實(shí)時觀察臟器形態(tài)及血流情況。CT掃描適應(yīng)癥當(dāng)懷疑腸梗阻、消化道穿孔、腹腔膿腫或復(fù)雜創(chuàng)傷時，增強(qiáng)CT能提供高分辨率的多平面重建圖像，明確病變范圍及并發(fā)癥。X線平片的局限性僅適用于氣腹、腸管積氣或異物定位等特定場景，對軟組織分辨率低，需結(jié)合臨床判斷是否必要。MRI的特殊應(yīng)用孕婦或兒童需避免輻射時，MRI可作為替代方案，尤其對肝膽胰脾疾病的評估具有較高敏感性。床旁快速檢測實(shí)施心電圖（ECG）篩查血糖與乳酸檢測尿妊娠試驗(yàn)快速病原體檢測對胸腹痛患者需立即排除心肌梗死，通過ST段抬高、T波倒置等表現(xiàn)識別急性冠脈綜合征，避免漏診。育齡期女性腹痛必須行尿HCG檢測，以鑒別異位妊娠、流產(chǎn)等婦科急癥，指導(dǎo)后續(xù)處理方案。低血糖或高乳酸血癥可能提示休克、代謝紊亂，床旁檢測可快速干預(yù)，改善預(yù)后。如輪狀病毒抗原、流感病毒核酸等，適用于感染性腹瀉或發(fā)熱伴腹痛患者，縮短病原學(xué)診斷時間。核心病因鑒別PART03炎癥性急腹癥識別局部壓痛與反跳痛炎癥性急腹癥（如闌尾炎、膽囊炎）常表現(xiàn)為固定壓痛點(diǎn)和反跳痛，腹膜刺激征明顯，需結(jié)合影像學(xué)（超聲/CT）確認(rèn)病變范圍及嚴(yán)重程度。胃腸道癥狀關(guān)聯(lián)性惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀與疼痛部位相關(guān)，例如右上腹痛伴嘔吐可能提示膽源性炎癥，需鑒別膽管炎或膽囊結(jié)石嵌頓。發(fā)熱與白細(xì)胞升高患者多伴發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，提示細(xì)菌感染可能，需及時評估抗生素使用指征并監(jiān)測感染指標(biāo)動態(tài)變化。腸梗阻典型表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、腹脹及肛門停止排氣排便，聽診腸鳴音亢進(jìn)或消失，立位腹平片可見氣液平面以明確梗阻部位。梗阻性疾病特征判斷陣發(fā)性絞痛與腹脹高位梗阻早期嘔吐胃內(nèi)容物，低位梗阻嘔吐物含糞樣物質(zhì)，需結(jié)合腹部CT評估是否合并絞窄性腸梗阻或腸缺血。嘔吐物性質(zhì)分析患者若有腹部手術(shù)史，需高度警惕粘連性腸梗阻，必要時行增強(qiáng)CT排除腸系膜血管受壓或扭轉(zhuǎn)等急癥。既往手術(shù)史與粘連風(fēng)險腹主動脈瘤破裂或腸系膜動脈栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣疼痛伴血壓驟降，需緊急床旁超聲或CTA明確診斷并啟動多學(xué)科搶救。突發(fā)劇烈腹痛與休克表現(xiàn)合并房顫患者出現(xiàn)腹痛需優(yōu)先排查腸系膜動脈栓塞，實(shí)驗(yàn)室檢查可見乳酸升高，增強(qiáng)CT顯示腸壁增厚或血管充盈缺損。房顫病史與栓塞風(fēng)險老年患者伴動脈硬化病史，腹痛與進(jìn)食相關(guān)（如腸絞痛），結(jié)腸鏡或血管造影可發(fā)現(xiàn)腸黏膜缺血性改變，需盡早干預(yù)避免腸壞死。缺血性腸病特征血管性急癥篩查要點(diǎn)危急情況處理PART042014感染性休克應(yīng)急流程04010203快速評估與液體復(fù)蘇立即建立靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）以糾正低血容量，同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及尿量，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。抗感染治療在獲取血培養(yǎng)標(biāo)本后，盡早經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑），并根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥方案。血管活性藥物應(yīng)用若液體復(fù)蘇后血壓仍不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合去甲腎上腺素或多巴胺維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，必要時加用糖皮質(zhì)激素輔助治療。器官功能支持對合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施機(jī)械通氣，腎功能不全者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），確保多器官功能保護(hù)。消化道穿孔緊急處置影像學(xué)確診首選立位腹部X線片或CT檢查確認(rèn)游離氣體存在，評估穿孔部位（如胃、十二指腸或結(jié)腸）及腹腔污染程度，排除其他急腹癥。02040301手術(shù)干預(yù)根據(jù)穿孔原因選擇腹腔鏡或開腹手術(shù)，行穿孔修補(bǔ)術(shù)或病變腸段切除，術(shù)中徹底沖洗腹腔并留置引流管。術(shù)前準(zhǔn)備禁食禁水、胃腸減壓，靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）減少胃酸分泌，同時糾正水電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥。術(shù)后管理持續(xù)胃腸減壓至腸功能恢復(fù)，逐步過渡至流質(zhì)飲食，監(jiān)測感染指標(biāo)（如降鈣素原、C反應(yīng)蛋白）并調(diào)整抗生素療程。對突發(fā)劇烈腹痛伴便血、乳酸升高者，高度懷疑腸系膜缺血，通過CTA或血管造影明確血栓/栓塞部位（如腸系膜上動脈或靜脈）。確診動脈栓塞者立即靜脈注射肝素抗凝，必要時行導(dǎo)管溶栓或取栓術(shù)；靜脈血栓患者需長期抗凝預(yù)防復(fù)發(fā)。對出現(xiàn)腹膜炎體征或腸壞死者，急診行剖腹探查術(shù)，切除壞死腸段并評估腸管活力，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持及感染控制。聯(lián)合血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科制定個體化治療方案，監(jiān)測再灌注損傷及多器官功能障礙綜合征（MODS）風(fēng)險。急性缺血性疾病干預(yù)早期識別與分診抗凝與溶栓治療手術(shù)評估多學(xué)科協(xié)作治療方案制定PART05非手術(shù)治療適應(yīng)證對于早期闌尾炎、膽囊炎等無明顯穿孔或腹膜炎體征的患者，可采用抗生素治療、禁食、胃腸減壓等保守措施，并密切監(jiān)測生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。輕中度炎癥性疾病針對腸易激綜合征、功能性消化不良等非器質(zhì)性疾病，需結(jié)合飲食調(diào)整、益生菌補(bǔ)充及心理干預(yù)等綜合治療手段。功能性胃腸紊亂對于直徑較小的輸尿管結(jié)石（如＜6mm），優(yōu)先選擇解痙止痛、水化療法及藥物排石，必要時輔以體外沖擊波碎石術(shù)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)干預(yù)時機(jī)把握如消化道穿孔、腸壞死等需緊急手術(shù)修復(fù)或切除病灶，延遲干預(yù)可能導(dǎo)致感染性休克或多器官功能障礙。急腹癥伴休克或臟器穿孔腸梗阻患者若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛加劇、腸鳴音消失或影像學(xué)提示絞窄性腸梗阻，需立即手術(shù)解除梗阻。梗阻性病變進(jìn)展膽囊炎、闌尾炎等患者若經(jīng)48小時抗生素治療后仍高熱、白細(xì)胞持續(xù)升高，應(yīng)考慮手術(shù)切除病灶以控制感染源。保守治療無效重癥胰腺炎管理需聯(lián)合消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等團(tuán)隊(duì)，共同制定液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥防治方案。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制腫瘤相關(guān)腹痛對于疑似惡性腫瘤導(dǎo)致的梗阻或出血，需腫瘤科、外科、介入科協(xié)作評估手術(shù)、化療或介入治療的優(yōu)先順序。老年或合并癥患者心血管、呼吸科專家參與圍術(shù)期風(fēng)險評估，優(yōu)化麻醉方案及術(shù)后監(jiān)護(hù)策略，降低手術(shù)風(fēng)險。轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理PART06留觀病房收治標(biāo)準(zhǔn)患者存在持續(xù)低血壓、心動過速、呼吸急促或高熱等需密切監(jiān)測的異常生命體征，需留觀以評估病情進(jìn)展及干預(yù)效果。生命體征不穩(wěn)定如劇烈疼痛需靜脈鎮(zhèn)痛、電解質(zhì)紊亂需糾正、或輕度胰腺炎需禁食補(bǔ)液等短期可緩解但需醫(yī)療監(jiān)護(hù)的情況。需短期治療干預(yù)如疑似腸梗阻、闌尾炎或內(nèi)臟穿孔等急腹癥，需動態(tài)觀察影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化以明確診斷并決定后續(xù)治療方向。診斷未明確但高風(fēng)險010302患者無可靠家庭照護(hù)條件或交通不便，無法確保安全離院時，可酌情留觀至病情穩(wěn)定或安排轉(zhuǎn)介服務(wù)。社會因素限制04出院隨訪指征把控腹痛消失、飲食恢復(fù)、無嘔吐腹瀉等伴隨癥狀，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血常規(guī)、炎癥標(biāo)志物）回歸正常范圍。癥狀完全緩解如功能性腹痛、胃腸炎等非器質(zhì)性疾病，已給予對癥治療并排除嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險?；颊咧獣孕枇⒓捶翟旱闹刚鳎ㄈ鐕I血、劇烈腹痛復(fù)發(fā)、意識改變），并掌握基礎(chǔ)自我監(jiān)測方法。明確良性病因患者需具備復(fù)診條件，且理解隨訪必要性（如慢性疾病需定期復(fù)查腹部超聲或內(nèi)鏡）。隨訪依從性保障01020403緊急預(yù)警教育到位慢性腹痛伴便血、體重下降者，或需內(nèi)鏡評估的潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，優(yōu)先轉(zhuǎn)至消