糖尿病足護(hù)理流程培訓(xùn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02專業(yè)評估方法03日常護(hù)理規(guī)范04并發(fā)癥應(yīng)對05患者教育要點06護(hù)理質(zhì)量管理01疾病基礎(chǔ)知識01疾病基礎(chǔ)知識PART糖尿病足的定義神經(jīng)病變病因糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)病變、血管病變及感染等因素共同作用，引發(fā)的足部潰瘍、壞疽或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥。長期高血糖損害周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺減退或缺失，患者無法感知足部損傷或壓力異常，進(jìn)而引發(fā)潰瘍。定義與病因分析血管病變病因糖尿病加速動脈粥樣硬化，下肢血流減少，組織缺血缺氧，傷口愈合能力顯著下降。感染誘發(fā)因素高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，微小傷口易繼發(fā)感染，嚴(yán)重時可發(fā)展為骨髓炎或全身性敗血癥。臨床表現(xiàn)分期0期（高危期）無潰瘍但存在風(fēng)險因素（如神經(jīng)病變、胼胝、足畸形），需加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理。表皮破損未累及深層組織，可能伴紅腫或滲出，需及時清創(chuàng)與抗感染。潰瘍穿透真皮層至肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨膜，常合并感染，需多學(xué)科聯(lián)合治療。廣泛組織壞死伴膿腫或氣性壞疽，可能需截肢以控制感染擴(kuò)散。1期（淺表潰瘍）2期（深部潰瘍）3期（嚴(yán)重感染/壞疽）危害性與防治意義經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重糖尿病足治療費(fèi)用占糖尿病總醫(yī)療支出的1/3，預(yù)防可顯著減少醫(yī)療資源消耗。防治核心策略通過血糖控制、足部篩查、教育宣教三級預(yù)防體系，延緩疾病進(jìn)展。致殘率高全球約20%糖尿病患者因足潰瘍截肢，早期干預(yù)可降低截肢風(fēng)險50%以上。生活質(zhì)量影響足部功能障礙導(dǎo)致行動受限，心理壓力增大，系統(tǒng)性護(hù)理可改善患者社會參與度。02專業(yè)評估方法PART高危因素篩查工具神經(jīng)病變篩查量表通過振動覺、觸壓覺、溫度覺等測試工具評估足部神經(jīng)功能，結(jié)合問卷調(diào)查（如密歇根神經(jīng)病變篩查表）量化神經(jīng)損傷程度。血管狀態(tài)評估工具采用踝肱指數(shù)（ABI）測量儀、多普勒超聲等設(shè)備檢測下肢動脈血流情況，識別缺血性病變風(fēng)險。足部畸形與壓力分析使用足底壓力分布檢測系統(tǒng)或3D掃描技術(shù)，評估足部結(jié)構(gòu)異常（如錘狀趾、扁平足）及局部高壓區(qū)域。足部風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)Wagner分級系統(tǒng)依據(jù)潰瘍深度、感染范圍和壞死程度分為0-5級，0級為無潰瘍但存在高危因素，5級為全足壞疽，需緊急干預(yù)。Texas分級體系國際糖尿病足工作組（IWGDF）分類結(jié)合潰瘍深度（I-IV期）和感染/缺血狀態(tài)（A-D期），綜合評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后?；谏窠?jīng)病變、血管病變和潰瘍病史將患者分為低、中、高、極高危四類，指導(dǎo)個體化護(hù)理方案。123神經(jīng)血管檢查項目神經(jīng)功能檢測包括10g尼龍絲試驗（觸覺）、128Hz音叉試驗（振動覺）、針刺痛覺測試，評估周圍神經(jīng)病變程度。皮膚與組織檢查觀察足部皮膚顏色、溫度、干燥程度及毛發(fā)分布，結(jié)合毛細(xì)血管充盈試驗評估組織灌注情況。血管功能評估通過趾肱指數(shù)（TBI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）測定及血管造影，判斷下肢微循環(huán)和側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。03日常護(hù)理規(guī)范PART無菌操作技術(shù)根據(jù)傷口類型選擇敷料，滲出較多時選用藻酸鹽或泡沫敷料吸收滲液，干燥性傷口優(yōu)先使用水凝膠敷料保持濕潤環(huán)境，感染性傷口需搭配含銀離子敷料抗菌。敷料功能匹配換藥頻率調(diào)整淺表傷口每1-2天更換一次敷料，深度潰瘍或感染傷口需每日評估并更換，動態(tài)觀察肉芽組織生長情況及滲出液性質(zhì)變化。清潔傷口前需嚴(yán)格洗手并佩戴無菌手套，使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗跊_洗液清除壞死組織和分泌物，避免使用刺激性消毒劑如碘伏或酒精。傷口清潔與敷料選擇皮膚保濕與防裂要點濕度平衡管理避免長時間浸泡雙腳導(dǎo)致皮膚屏障破壞，清潔后需徹底擦干趾縫，可局部使用抗真菌粉劑預(yù)防潮濕環(huán)境引發(fā)的真菌感染。機(jī)械性損傷預(yù)防修剪趾甲時保留平直邊緣防止嵌甲，穿無縫線棉襪減少摩擦，冬季禁用電熱毯或熱水袋直接接觸足部以防燙傷。低敏保濕劑應(yīng)用選擇不含香料和酒精的尿素乳膏或神經(jīng)酰胺類護(hù)膚品，每日早晚涂抹足部尤其是足跟和趾縫，預(yù)防角質(zhì)層干燥開裂。030201減壓鞋具定制通過生物力學(xué)評估定制個性化減壓鞋，前足潰瘍患者采用搖椅底設(shè)計，后跟潰瘍者使用楔形鞋跟轉(zhuǎn)移壓力，并配合定制矯形器矯正足部畸形。壓力緩解與防護(hù)措施活動強(qiáng)度監(jiān)控指導(dǎo)患者采用間歇性行走模式（每30分鐘休息5分鐘），避免長時間站立或負(fù)重活動，使用步態(tài)分析儀監(jiān)測足底壓力分布異常區(qū)域。高危行為干預(yù)禁止赤足行走或穿露趾涼鞋，夜間使用泡沫護(hù)踝防止床單摩擦，定期接受足病醫(yī)師的胼胝修治以減少局部壓力集中風(fēng)險。04并發(fā)癥應(yīng)對PART傷口出現(xiàn)膿性、血性或渾濁液體滲出，伴隨異味，需警惕細(xì)菌定植或感染進(jìn)展。異常滲出或分泌物若患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力或血糖波動加劇，可能提示感染已引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。全身癥狀監(jiān)測01020304觀察足部皮膚是否出現(xiàn)異常紅腫、溫度升高或觸痛，可能提示淺表或深部組織感染。局部紅腫熱痛足部皮膚發(fā)紫、蒼白或出現(xiàn)水皰、潰瘍邊緣發(fā)黑，可能預(yù)示缺血性感染或壞死性筋膜炎風(fēng)險。皮膚色澤與紋理變化感染早期識別指征急癥處理流程傷口清創(chuàng)與消毒血糖緊急調(diào)控抗生素應(yīng)用原則下肢制動與減壓立即使用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，并應(yīng)用碘伏或抗生素敷料覆蓋以控制感染擴(kuò)散。根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇廣譜抗生素，嚴(yán)重感染需靜脈給藥，并依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。同步監(jiān)測血糖水平，通過胰島素強(qiáng)化治療將血糖控制在目標(biāo)范圍，避免高血糖加重感染。對感染足部采取非負(fù)重處理，使用拐杖或輪椅輔助，必要時采用石膏托固定以減少機(jī)械性損傷。轉(zhuǎn)診時機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)深部組織感染或骨髓炎當(dāng)疑似感染累及肌腱、關(guān)節(jié)或骨骼（如探針可觸及骨面），需立即轉(zhuǎn)診至?？七M(jìn)行影像學(xué)評估和手術(shù)干預(yù)。全身中毒癥狀患者出現(xiàn)膿毒血癥表現(xiàn)（如低血壓、意識模糊、乳酸升高）時，需緊急轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作救治。保守治療無效若規(guī)范清創(chuàng)和抗生素治療72小時后仍無改善，或感染范圍擴(kuò)大，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療中心。合并嚴(yán)重血管病變下肢動脈搏動消失或ABI<0.4，提示嚴(yán)重缺血，需血管外科會診評估血運(yùn)重建手術(shù)指征。05患者教育要點PART全面皮膚檢查通過手指輕觸檢查足部皮膚溫度是否異常（如局部發(fā)涼或發(fā)熱），同時測試對輕觸、針刺等刺激的敏感度，警惕神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)。觸覺與溫度感知足部清潔與保濕每日用溫水（不超過37℃）清洗足部，避免長時間浸泡，輕柔擦干后涂抹無刺激性保濕霜，但需避開趾縫以防潮濕滋生真菌。重點觀察足部是否有紅腫、破潰、水皰或胼胝，尤其注意趾縫、足底等隱蔽部位，使用鏡子輔助檢查難以直視的區(qū)域。每日自我檢查步驟合適鞋襪選擇原則鞋具選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇透氣性好、內(nèi)部無接縫的軟質(zhì)鞋，鞋頭需寬大以避免擠壓腳趾，鞋底應(yīng)防滑且有一定緩沖性，建議定制糖尿病專用鞋以適配足部畸形。襪子材質(zhì)與設(shè)計優(yōu)先選用純棉或吸濕排汗纖維的無縫襪子，避免彈性過緊的襪口，確保襪內(nèi)無突出線頭或褶皺以減少摩擦損傷風(fēng)險。新鞋適應(yīng)流程首次穿著新鞋時間不超過2小時，逐步延長使用時間，并每次檢查足部是否有壓痕或摩擦痕跡，必要時使用鞋墊分散壓力。血糖監(jiān)測與行為管理規(guī)律血糖監(jiān)測根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測空腹及餐后血糖，記錄波動趨勢并與飲食、運(yùn)動關(guān)聯(lián)分析，及時調(diào)整控糖策略以維持血糖穩(wěn)定。足部保護(hù)行為規(guī)范戒煙并控制酒精攝入，因尼古丁和酒精會加重血管病變，同時避免長時間交叉腿坐姿以防血液循環(huán)受阻。禁止赤腳行走，避免使用熱水袋或電熱毯直接接觸足部，修剪趾甲時采用平剪方式并銼平邊緣，防止意外劃傷。風(fēng)險行為干預(yù)06護(hù)理質(zhì)量管理PART護(hù)理記錄需涵蓋患者足部皮膚狀況、傷口大小、滲出液性質(zhì)、疼痛評分、換藥頻率及用藥情況，確保信息完整可追溯。標(biāo)準(zhǔn)化記錄內(nèi)容采用電子病歷系統(tǒng)實時更新護(hù)理記錄，支持多終端同步查閱，避免紙質(zhì)記錄丟失或篡改風(fēng)險。電子化管理系統(tǒng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療數(shù)據(jù)保密原則，記錄中隱去患者敏感信息，僅授權(quán)醫(yī)護(hù)人員可查看完整檔案。隱私保護(hù)措施護(hù)理記錄規(guī)范效果評價指標(biāo)傷口愈合率定期評估足部潰瘍面積縮小比例、肉芽組織生長狀態(tài)及上皮化程度，量化愈合進(jìn)展。感染控制率監(jiān)測患者體溫、白細(xì)胞計數(shù)及局部紅腫熱痛癥狀，統(tǒng)計抗生素使用周期與感染復(fù)發(fā)頻率?；颊邼M意度調(diào)查通過問卷收集患者對護(hù)理操作舒適度、健康教育