《中華護理學會?？谱o士培訓(xùn)教材、呼吸?？谱o理》呼吸生理學基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)主要由呼吸道和肺組成，呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管，具有加溫、濕化、過濾空氣等功能。肺是氣體交換的主要場所，由肺泡、肺毛細血管等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。呼吸運動是實現(xiàn)肺通氣的動力，包括吸氣和呼氣過程。吸氣時，膈肌收縮，膈頂下降，胸廓上下徑增大；同時肋間外肌收縮，肋骨上提，胸廓前后徑和左右徑增大，胸腔容積擴大，肺內(nèi)壓低于大氣壓，空氣進入肺內(nèi)。呼氣時，膈肌和肋間外肌舒張，胸廓容積縮小，肺內(nèi)壓高于大氣壓，氣體排出體外。氣體交換包括肺換氣和組織換氣。肺換氣是指肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換，氧氣從肺泡進入血液，二氧化碳從血液進入肺泡，這一過程遵循氣體擴散原理，即氣體從分壓高的一側(cè)向分壓低的一側(cè)擴散。組織換氣則是指血液與組織細胞之間的氣體交換，氧氣從血液進入組織細胞，二氧化碳從組織細胞進入血液。呼吸的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和化學調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。神經(jīng)調(diào)節(jié)主要由呼吸中樞控制，呼吸中樞分布在腦干等部位，通過傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)呼吸肌的活動。化學調(diào)節(jié)則是通過感受血液中二氧化碳、氧氣和氫離子濃度的變化來調(diào)節(jié)呼吸。當血液中二氧化碳分壓升高、氧氣分壓降低或氫離子濃度升高時，會刺激化學感受器，反射性地引起呼吸加深加快。呼吸?？圃u估病史采集詳細詢問患者的現(xiàn)病史，包括起病的緩急、主要癥狀（如咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等）的特點、持續(xù)時間、加重或緩解因素等。了解患者的既往史，如是否有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，以及是否有其他系統(tǒng)疾病，如心血管疾病、糖尿病等。個人史方面，要詢問患者的吸煙史、職業(yè)暴露史、過敏史等。家族史也很重要，某些呼吸系統(tǒng)疾病可能具有遺傳傾向，如囊性纖維化等。癥狀評估咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，要評估咳嗽的性質(zhì)（干咳或濕咳）、時間（晨起、夜間等）、節(jié)律（單聲、連聲等）和音色。咳痰時要注意痰液的量、顏色、性狀（稀薄、黏稠、膿性等）和氣味。呼吸困難是呼吸功能不全的重要表現(xiàn)，要評估呼吸困難的程度、類型（吸氣性、呼氣性或混合性）和誘發(fā)因素。胸痛的評估要注意疼痛的部位、性質(zhì)（刺痛、鈍痛、壓榨性痛等）、程度和與呼吸、運動的關(guān)系?？┭侵负聿恳韵碌暮粑莱鲅?jīng)口腔咳出，要評估咯血的量、顏色和伴隨癥狀。體格檢查視診主要觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，是否有三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷）、發(fā)紺等。觸診可檢查胸廓的擴張度、語音震顫等，評估有無胸膜摩擦感。叩診可以判斷肺部的叩診音，正常肺部叩診呈清音，若出現(xiàn)濁音、實音、鼓音等異常叩診音，可能提示肺部存在病變。聽診要注意呼吸音的性質(zhì)、強度和有無啰音、哮鳴音等異常呼吸音。輔助檢查評估胸部影像學檢查是呼吸?？瞥Ｓ玫臋z查方法，包括胸部X線、胸部CT等。胸部X線可以初步觀察肺部的大致形態(tài)、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)肺部的炎癥、腫塊等病變。胸部CT具有更高的分辨率，能夠更清晰地顯示肺部的細微結(jié)構(gòu)和病變，對于早期肺癌、間質(zhì)性肺疾病等的診斷具有重要價值。肺功能檢查可以評估患者的通氣功能和換氣功能，常用的指標包括肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼氣量等，對于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的診斷和病情評估具有重要意義。動脈血氣分析可以了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)，對于判斷呼吸衰竭的類型和程度具有重要作用。痰液檢查可以查找病原菌、癌細胞等，對于明確肺部感染的病原體和肺癌的診斷有幫助。常見呼吸疾病護理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。其主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。護理措施方面，首先要為患者提供舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，溫度和濕度適宜。指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸和腹式呼吸，縮唇呼吸是指閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右；腹式呼吸是指吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷。氧療是COPD患者重要的治療措施之一，一般采用低流量持續(xù)吸氧，氧流量為12L/min，吸氧時間不少于15小時/天。飲食上要給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物，避免食用產(chǎn)氣食物，如豆類等。同時，要鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)。支氣管哮喘支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。護理時要避免患者接觸過敏原和誘發(fā)因素，如花粉、塵螨、動物毛發(fā)等。觀察患者的癥狀和體征，發(fā)作時協(xié)助患者采取舒適的體位，如端坐位或半臥位，給予吸氧。遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，如定量氣霧劑、干粉吸入器等。心理護理也很重要，哮喘患者由于疾病反復(fù)發(fā)作，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，要關(guān)心患者，給予心理支持。肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由細菌、病毒、支原體等病原體引起。主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難。護理要點包括監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，尤其是體溫變化，高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物。保持呼吸道通暢，鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，必要時給予吸痰。根據(jù)病原體類型遵醫(yī)囑使用抗生素或抗病毒藥物治療，注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補充患者消耗的能量。肺癌肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，根據(jù)組織學類型可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。其主要癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛、氣短等，晚期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。護理方面，對于手術(shù)患者，要做好術(shù)前準備和術(shù)后護理。術(shù)前指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，戒煙等；術(shù)后要密切觀察患者的生命體征、傷口情況和胸腔閉式引流情況等?；熁颊咭⒁庥^察化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，給予相應(yīng)的對癥處理。放療患者要注意保護照射野皮膚，避免摩擦、搔抓等，保持皮膚清潔干燥。同時，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和人文關(guān)懷，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。呼吸治療技術(shù)及護理氧療氧療是通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法。根據(jù)患者的病情和缺氧程度，可選擇不同的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等。鼻導(dǎo)管吸氧是最常用的吸氧方式，操作簡單，患者易于接受，但吸氧濃度相對較低，一般不超過40%。面罩吸氧適用于需要較高吸氧濃度的患者，如急性呼吸窘迫綜合征等，但患者可能會感到不適。無創(chuàng)正壓通氣吸氧是通過鼻面罩或口鼻面罩將正壓氣體送入氣道，增加肺泡通氣量，改善氧合，適用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、睡眠呼吸暫停低通綜合征等患者。在氧療過程中，要密切觀察患者的氧療效果，如觀察患者的呼吸、心率、發(fā)紺等情況，定期監(jiān)測動脈血氣分析。同時，要注意氧療的安全，保持吸氧裝置的清潔和通暢，防止氧中毒、二氧化碳潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。霧化吸入治療霧化吸入治療是將藥物制成微小顆粒，通過霧化裝置使其懸浮于氣體中，隨呼吸進入呼吸道和肺部，從而達到治療的目的。常用的霧化藥物包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等。護理時要選擇合適的霧化裝置，如超聲霧化器、空氣壓縮霧化器等。指導(dǎo)患者正確使用霧化裝置，如在霧化前要先漱口，清除口腔內(nèi)的食物殘渣等；霧化時要保持正確的呼吸方式，用口深吸氣，用鼻呼氣。霧化結(jié)束后要及時洗臉、漱口，以減少藥物在面部和口腔的殘留。同時，要觀察患者的霧化效果和不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)口干、惡心、心悸等。氣道管理氣道管理對于保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部并發(fā)癥至關(guān)重要。對于意識不清、咳嗽反射減弱或消失的患者，要及時清除氣道分泌物，可采用吸痰的方法。吸痰時要嚴格遵守無菌操作原則，選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)合適的負壓，每次吸痰時間不超過15秒，以免引起患者缺氧。對于氣管插管或氣管切開的患者，要做好氣道濕化，可采用氣道內(nèi)滴注濕化液、霧化吸入等方法，保持氣道黏膜的濕潤，防止痰液干結(jié)。同時，要妥善固定氣管插管或氣管切開套管，防止其移位或脫出。機械通氣機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持的治療方法。分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣。有創(chuàng)機械通氣是通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，適用于病情較重、呼吸衰竭較嚴重的患者；無創(chuàng)機械通氣則是通過鼻面罩或口鼻面罩連接呼吸機，適用于病情相對較輕、意識清楚、能夠配合的患者。在機械通氣過程中，要密切觀察患者的生命體征、呼吸參數(shù)和氣道壓力等情況，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。保持呼吸機管道的通暢和清潔，定期更換呼吸機管道和濕化器內(nèi)的濕化液。做好患者的口腔護理和皮膚護理，防止口腔感染和壓瘡的發(fā)生。同時，要加強與患者的溝通和交流，對于使用有創(chuàng)機械通氣不能說話的患者，可采用手勢、寫字板等方式進行交流，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。呼吸康復(fù)護理呼吸康復(fù)護理是指通過各種康復(fù)手段，幫助呼吸疾病患者改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會。運動訓(xùn)練是呼吸康復(fù)的重要組成部分，包括有氧運動和呼吸肌訓(xùn)練。有氧運動如步行、慢跑、游泳等，可以提高患者的心肺功能和耐力；呼吸肌訓(xùn)練如吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練器等，可以增強呼吸肌的力量和耐力。營養(yǎng)支持也很重要，呼吸疾病患者由于呼吸做功增加，能量消耗較大，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此，要根據(jù)患者的具體情況，制定合理的飲食計劃，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。心理干預(yù)對于呼吸疾病患者也非常關(guān)鍵，患者由于長期患病，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。護理人員要關(guān)心患者，傾聽患者的心聲，給予心理支持和疏導(dǎo)?？梢越M織患者參加呼吸康復(fù)俱樂部等活動，讓患者之間相互交流和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要指導(dǎo)患者進行自我管理，如正確使用藥物、定期復(fù)診、避免誘發(fā)因素等，提高患者的自我保健能力。呼吸感染防控呼吸感染的防控對于呼吸?？谱o理至關(guān)重要，尤其是在醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)中，要采取有效的措施預(yù)防和控制呼吸感染的發(fā)生。手衛(wèi)生是預(yù)防呼吸感染的重要措施之一，醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行各種操作前后都要嚴格按照七步洗手法洗手，必要時使用速干手消毒劑消毒雙手。病房環(huán)境要保持清潔衛(wèi)生，定期進行通風