心血管超聲三基三嚴考試試題及答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種超聲心動圖方法最適合用于測量左心室射血分數？A.M型超聲心動圖B.二維超聲心動圖C.多普勒超聲心動圖D.經食管超聲心動圖答案：B。二維超聲心動圖可清晰顯示左心室的形態(tài)和結構，通過不同的方法（如Simpson法等）能較為準確地測量左心室容積，進而計算出左心室射血分數，比M型超聲心動圖更全面準確，多普勒超聲心動圖主要用于評估血流情況，經食管超聲心動圖多用于觀察特殊部位結構，故答案選B。2.正常二尖瓣口血流頻譜特點為：A.單峰B.雙峰，E峰大于A峰C.雙峰，A峰大于E峰D.三峰答案：B。正常情況下，二尖瓣口血流頻譜呈雙峰，E峰代表舒張早期心室快速充盈的血流速度，A峰代表舒張晚期心房收縮引起的血流速度，正常時E峰大于A峰，故答案為B。3.房間隔缺損的超聲心動圖表現不包括：A.房間隔連續(xù)性中斷B.心房水平分流信號C.右心房、右心室增大D.左心房、左心室增大答案：D。房間隔缺損時，由于心房水平存在左向右分流，導致右心房、右心室容量負荷增加，可出現右心房、右心室增大，超聲可顯示房間隔連續(xù)性中斷及心房水平分流信號。而左心房、左心室一般不會增大，故答案選D。4.主動脈瓣狹窄時，頻譜多普勒可顯示：A.收縮期高速射流信號B.舒張期反流信號C.層流信號D.血流速度減慢答案：A。主動脈瓣狹窄時，左心室射血受阻，在收縮期主動脈瓣口可形成高速射流，頻譜多普勒可顯示收縮期高速射流信號。舒張期反流信號見于主動脈瓣關閉不全，層流信號不符合狹窄時的血流特征，狹窄時血流速度是增快而非減慢，故答案為A。5.以下關于心肌病的超聲心動圖表現，錯誤的是：A.擴張型心肌病表現為全心擴大，室壁運動減弱B.肥厚型心肌病表現為室壁增厚，常呈非對稱性C.限制型心肌病表現為心室腔擴大，室壁增厚D.致心律失常性右室心肌病表現為右心室擴大，局部室壁運動減弱答案：C。限制型心肌病主要病理改變?yōu)樾膬饶ず托募±w維化，導致心室舒張功能受限，心室腔通常不擴大，反而可變小，室壁可增厚，故C選項錯誤。擴張型心肌病全心擴大，室壁運動普遍減弱；肥厚型心肌病室壁增厚，多呈非對稱性；致心律失常性右室心肌病右心室擴大，局部室壁運動減弱，A、B、D選項描述正確。6.超聲心動圖評估心臟功能時，每搏輸出量等于：A.左心室舒張末期容積左心室收縮末期容積B.左心室舒張末期容積+左心室收縮末期容積C.左心室舒張末期內徑左心室收縮末期內徑D.左心室舒張末期內徑+左心室收縮末期內徑答案：A。每搏輸出量是指一次心跳一側心室射出的血液量，等于左心室舒張末期容積減去左心室收縮末期容積，故答案為A。7.二尖瓣關閉不全時，彩色多普勒顯示反流信號的方向是：A.從左心房到左心室B.從左心室到左心房C.從右心房到右心室D.從右心室到右心房答案：B。二尖瓣關閉不全時，在收縮期左心室的血液會反流至左心房，彩色多普勒可顯示從左心室到左心房的反流信號，故答案選B。8.三尖瓣下移畸形的超聲心動圖特征不包括：A.三尖瓣隔瓣下移B.右心房增大C.右心室增大D.三尖瓣反流答案：C。三尖瓣下移畸形主要表現為三尖瓣隔瓣和（或）后瓣下移，部分右心室房化，導致右心房增大，同時可伴有三尖瓣反流。由于部分右心室房化，實際功能右心室變小而非增大，故答案為C。9.以下哪種情況可導致肺動脈高壓？A.房間隔缺損B.二尖瓣狹窄C.慢性阻塞性肺疾病D.以上都是答案：D。房間隔缺損時，心房水平左向右分流增加肺循環(huán)血量，長期可導致肺動脈高壓；二尖瓣狹窄時，左心房壓力升高，肺靜脈壓力隨之升高，進而引起肺動脈高壓；慢性阻塞性肺疾病可導致肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓。所以以上情況均可導致肺動脈高壓，答案選D。10.超聲心動圖測量左心室壁厚度的常用切面是：A.心尖四腔心切面B.胸骨旁左心室長軸切面C.胸骨旁短軸切面D.劍突下四腔心切面答案：C。胸骨旁短軸切面可清晰顯示左心室各節(jié)段的室壁厚度，是測量左心室壁厚度的常用切面。心尖四腔心切面主要用于觀察心房、心室的大小和形態(tài)及房室瓣情況；胸骨旁左心室長軸切面主要觀察左心室流出道、主動脈瓣等結構；劍突下四腔心切面多用于觀察心房和下腔靜脈等結構，故答案為C。11.以下關于心包積液的超聲心動圖表現，正確的是：A.少量心包積液時，液性暗區(qū)多位于心尖部B.中等量心包積液時，液性暗區(qū)可分布于整個心包腔C.大量心包積液時，心臟可呈搖擺征D.以上都是答案：C。少量心包積液時，液性暗區(qū)多位于左心室后壁后方；中等量心包積液時，液性暗區(qū)可分布于左心室后壁、側壁及心尖部；大量心包積液時，心臟在液體中可呈搖擺征，故答案為C。12.頻譜多普勒測量血流速度時，取樣容積應：A.盡量小B.盡量大C.與血管內徑一致D.不受限制答案：A。頻譜多普勒測量血流速度時，取樣容積應盡量小，以準確測量局部血流速度，避免因取樣容積過大導致血流信號混合，影響測量準確性，故答案選A。13.經食管超聲心動圖的優(yōu)點不包括：A.圖像清晰B.可避免肺氣和胸壁的干擾C.可觀察到心臟深部結構D.無需患者配合答案：D。經食管超聲心動圖探頭置于食管內，可避免肺氣和胸壁的干擾，圖像清晰，能更好地觀察心臟深部結構，如心房后壁、房間隔等。但該檢查需要患者配合，吞咽探頭，故答案為D。14.以下哪種先天性心臟病可出現差異性發(fā)紺？A.法洛四聯癥B.動脈導管未閉合并肺動脈高壓C.房間隔缺損D.室間隔缺損答案：B。動脈導管未閉合并肺動脈高壓時，當肺動脈壓力超過主動脈壓力，可出現右向左分流，由于動脈導管位于降主動脈起始部，下肢血液含氧量低于上肢，可出現差異性發(fā)紺，即下半身發(fā)紺較上半身明顯。法洛四聯癥為右向左分流，表現為全身性發(fā)紺；房間隔缺損和室間隔缺損一般為左向右分流，晚期出現艾森曼格綜合征時才會出現全身性發(fā)紺，故答案選B。15.超聲心動圖檢查時，調節(jié)增益的目的是：A.調節(jié)圖像的亮度B.調節(jié)圖像的對比度C.使回聲信號強弱適宜，便于觀察D.以上都是答案：C。調節(jié)增益是為了使超聲圖像上的回聲信號強弱適宜，既能顯示出較弱的回聲，又不會使強回聲過強而失真，便于清晰地觀察心臟結構和血流情況，雖然也會對圖像的亮度和對比度有一定影響，但主要目的是使回聲信號強弱適宜，故答案為C。二、填空題（每題2分，共20分）1.超聲心動圖常用的檢查途徑有經胸超聲心動圖和________。答案：經食管超聲心動圖2.正常成人左心室舒張末期內徑男性約為________mm，女性約為________mm。答案：4555；35503.二尖瓣狹窄時，二尖瓣口面積小于________cm2時可出現明顯的血流動力學改變。答案：1.54.室間隔缺損可分為膜周部、________、漏斗部和肌部缺損。答案：嵴下型5.超聲心動圖評估心臟收縮功能的常用指標有左心室射血分數、________等。答案：短軸縮短率6.主動脈夾層在超聲心動圖上可表現為主動脈內可見________回聲，將主動脈腔分為真腔和假腔。答案：撕脫的內膜片7.心肌病根據病理生理特點可分為擴張型、肥厚型、________和致心律失常性右室心肌病等類型。答案：限制型8.心包填塞的超聲心動圖表現有大量心包積液、________、右心房和右心室塌陷等。答案：心臟擺動征9.超聲心動圖測量肺動脈壓力常用的方法是通過測量________反流的峰值流速，根據伯努利方程計算肺動脈收縮壓。答案：三尖瓣10.超聲心動圖檢查時，探頭頻率越高，分辨率越________，但穿透深度越________。答案：高；淺三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述主動脈瓣關閉不全的超聲心動圖表現。答：（1）二維超聲心動圖：可顯示主動脈瓣增厚、回聲增強，瓣葉關閉時可見縫隙。可觀察到主動脈根部內徑可能增寬，左心室增大，室壁運動可增強。（2）M型超聲心動圖：主動脈瓣曲線關閉時呈雙線，間距大于2mm。左心室增大，左心室流出道增寬，室壁運動幅度增加。（3）彩色多普勒超聲心動圖：舒張期可見從主動脈反流至左心室的五彩鑲嵌反流信號，反流束可呈中心性或偏心性。根據反流束的寬度、長度等可初步評估反流程度。（4）頻譜多普勒超聲心動圖：在左心室流出道可記錄到舒張期反流頻譜，呈單峰，頻譜形態(tài)為快速上升、快速下降，峰值流速較高。2.如何用超聲心動圖評估房間隔缺損的大小和部位？答：（1）大小評估：二維超聲心動圖：在劍突下四腔心切面、胸骨旁四腔心切面及大動脈短軸切面等清晰顯示房間隔連續(xù)性中斷處，直接測量中斷處的直徑，即為房間隔缺損的大小。對于不規(guī)則的缺損，可多切面測量取最大值。彩色多普勒超聲心動圖：通過觀察心房水平分流信號的寬度，也可大致估計房間隔缺損的大小，但不如二維超聲心動圖測量準確。（2）部位評估：原發(fā)孔型房間隔缺損：在胸骨旁四腔心切面可見房間隔下部近房室瓣處連續(xù)性中斷，常合并二尖瓣前葉裂等畸形。繼發(fā)孔型房間隔缺損：又可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型。中央型在劍突下四腔心切面可見房間隔中部連續(xù)性中斷；上腔型位于房間隔上部，靠近上腔靜脈入口處；下腔型位于房間隔下部，靠近下腔靜脈入口處；混合型則具有上述兩種或以上類型的特點。冠狀靜脈竇型房間隔缺損：在四腔心切面可顯示冠狀靜脈竇開口處與左心房之間的房間隔連續(xù)性中斷。3.簡述超聲心動圖在冠心病診斷中的應用。答：（1）觀察室壁運動：冠心病患者由于心肌缺血或梗死，可導致相應部位的室壁運動減弱、消失或呈矛盾運動。超聲心動圖可在多個切面觀察左心室各節(jié)段的室壁運動情況，如胸骨旁左心室長軸切面、短軸切面及心尖四腔心切面等，通過室壁運動分析可初步判斷心肌缺血或梗死的部位和范圍。（2）評估心肌梗死并發(fā)癥：如室壁瘤形成，超聲心動圖可顯示梗死區(qū)域的室壁變薄、向外膨出，呈矛盾運動，瘤壁可見附壁血栓。乳頭肌功能不全或斷裂時，可觀察到二尖瓣反流，彩色多普勒可顯示反流信號，頻譜多普勒可測量反流速度等參數。室間隔穿孔時，可在室間隔上發(fā)現連續(xù)性中斷，并可觀察到心室水平的分流信號。（3）檢測心肌存活：通過負荷超聲心動圖，如多巴酚丁胺負荷超聲心動圖，可評估心肌的存活情況。在負荷狀態(tài)下，存活心肌的室壁運動可出現改善，而壞死心肌則無明顯變化。（4）觀察冠狀動脈：部分患者可通過經食管超聲心動圖觀察到冠狀動脈的近端，了解冠狀動脈有無狹窄、斑塊等病變，但對冠狀動脈病變的診斷準確性不如冠狀動脈造影。（5）評估心臟功能：冠心病患者可出現心臟收縮和舒張功能障礙，超聲心動圖可測量左心室射血分數、短軸縮短率等指標評估收縮功能，通過觀察二尖瓣口血流頻譜等評估舒張功能。四、論述題（20分）論述超聲心動圖在感染性心內膜炎診斷中的價值及主要表現。答：超聲心動圖在感染性心內膜炎的診斷中具有重要價值，是診斷感染性心內膜炎的重要方法之一。價值（1）早期診斷：可在臨床癥狀不典型時發(fā)現心臟內的贅生物等病變，有助于早期診斷感染性心內膜炎，為及時治療提供依據。（2）明確病變部位和范圍：能清晰顯示贅生物的大小、形態(tài)、附著部位，以及是否累及瓣膜、瓣周組織等，對于判斷病情的嚴重程度和制定治療方案具有重要意義。（3）監(jiān)測病情變化：在治療過程中，可定期進行超聲心動圖檢查，觀察贅生物的大小、形態(tài)變化，有無新的并發(fā)癥出現，如瓣周膿腫、穿孔等，以評估治療效果，指導治療方案的調整。（4）評估心臟功能：感染性心內膜炎可導致心臟瓣膜功能受損，影響心臟的血流動力學，超聲心動圖可評估心臟的收縮和舒張功能，了解心功能狀態(tài)，為臨床治療提供參考。主要表現（1）贅生物：是感染性心內膜炎的特征性表現。二維超聲心動圖可顯示在瓣膜上或心內膜表面附著的異?；芈晥F塊，形態(tài)多樣，可呈團塊狀、條索狀或絨毛狀，邊界多不清晰，隨心臟的舒縮活動而有一定的擺動。贅生物一般在瓣膜的關閉緣或心房、心室面，彩色多普勒可顯示贅生物周圍有血流信號。經胸超聲心動圖對較大的贅生物（直徑大于5mm）檢出率較高，經食管超聲心動圖對較小的贅生物及位于心臟深部的贅生物（如二尖瓣環(huán)、主動脈根部等部位）的檢出更為敏感。（2）瓣膜損害：可表現為瓣膜增厚、回聲增強，瓣葉穿孔、撕裂等。彩色多普勒可顯示瓣膜反流，反流程度可根據反流束的大小、范圍等進行評估。嚴重的瓣膜損害可導致心臟血流動力學改變，引起左