2025年高血壓危象護理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.高血壓危象患者血壓急劇升高，通常舒張壓超過（）A.100mmHgB.110mmHgC.120mmHgD.130mmHg答案：D解析：高血壓危象時血壓急劇升高，收縮壓可高達200mmHg以上，舒張壓超過130mmHg。這是高血壓危象血壓變化的一個重要特征，有助于臨床診斷和判斷病情嚴重程度。舉一反三：高血壓患者日常血壓監(jiān)測中，正常血壓范圍是收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg。當(dāng)血壓超出正常范圍，尤其是達到高血壓危象的標(biāo)準(zhǔn)時，需緊急處理。2.高血壓危象患者首選的降壓藥物是（）A.硝普鈉B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：A解析：硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷，降壓作用迅速、強效，所以是高血壓危象的首選降壓藥。舉一反三：不同降壓藥物作用機制不同。硝苯地平主要通過阻滯鈣通道來降低血壓；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；美托洛爾是β受體阻滯劑。在不同高血壓病情及患者個體差異下，選擇的藥物不同。3.高血壓危象患者在降壓治療過程中，應(yīng)密切觀察的指標(biāo)不包括（）A.血壓B.心率C.呼吸D.瞳孔大小答案：D解析：在高血壓危象降壓治療過程中，血壓、心率、呼吸是反映患者病情變化和藥物治療效果的重要指標(biāo)，需要密切觀察。而瞳孔大小一般不是高血壓危象治療中重點觀察的指標(biāo)。舉一反三：除了這些指標(biāo)外，還需關(guān)注患者的意識狀態(tài)、尿量等。意識狀態(tài)可反映腦部灌注情況，尿量可反映腎臟灌注及整體循環(huán)狀況。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.高血壓危象的誘發(fā)因素包括（）A.突然停服降壓藥B.精神創(chuàng)傷C.過度勞累D.感染E.氣候變化答案：ABCDE解析：以上因素都可能誘發(fā)高血壓危象。突然停服降壓藥會導(dǎo)致血壓反跳性升高；精神創(chuàng)傷、過度勞累可引起機體應(yīng)激反應(yīng)，促使血壓急劇上升；感染引發(fā)炎癥反應(yīng)，影響血管調(diào)節(jié)功能；氣候變化，如寒冷刺激可使血管收縮，血壓升高。舉一反三：臨床中應(yīng)告知高血壓患者盡量避免這些誘發(fā)因素，做好自我管理。例如，按醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免情緒劇烈波動，注意勞逸結(jié)合，積極防治感染等。2.高血壓危象患者護理過程中，正確的措施有（）A.絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°B.保持呼吸道通暢C.迅速建立靜脈通路D.密切觀察生命體征E.做好心理護理答案：ABCDE解析：絕對臥床休息并抬高床頭有利于減輕腦水腫，減少回心血量；保持呼吸道通暢可防止窒息；迅速建立靜脈通路以便及時用藥；密切觀察生命體征能及時發(fā)現(xiàn)病情變化；心理護理可緩解患者緊張焦慮情緒，避免因情緒因素加重血壓波動。舉一反三：在護理過程中，還需注意患者的皮膚護理，防止長期臥床導(dǎo)致壓瘡。同時，準(zhǔn)確記錄出入量，為治療提供參考。3.高血壓危象患者在降壓治療時，血壓下降速度正確的說法是（）A.開始的1小時內(nèi)血壓降低20%-25%B.在2-6小時內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右C.24小時內(nèi)使血壓降至正常范圍D.血壓下降速度不宜過快，以免引起重要臟器灌注不足E.可以根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整降壓速度答案：ABDE解析：高血壓危象降壓治療時，開始1小時內(nèi)血壓降低20%-25%，2-6小時內(nèi)降至160/100mmHg左右，血壓下降速度不宜過快，要根據(jù)患者具體情況調(diào)整，避免因血壓驟降導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器灌注不足。一般不主張24小時內(nèi)將血壓降至正常范圍。舉一反三：不同個體對降壓速度的耐受性不同，老年人、有基礎(chǔ)疾病的患者降壓速度更應(yīng)謹慎。例如，合并腦血管疾病的患者，血壓下降過快可能導(dǎo)致腦缺血。三、判斷題（每題5分，共20分）1.高血壓危象患者只要血壓降下來就可以放松觀察。（）答案：錯誤解析：高血壓危象患者血壓下降后仍需密切觀察，因為血壓可能出現(xiàn)波動，而且還需關(guān)注有無并發(fā)癥的發(fā)生，如心功能不全、腎功能損害等，不能放松觀察。舉一反三：很多疾病在癥狀緩解后仍需持續(xù)觀察，如心肌梗死患者癥狀緩解后，仍需觀察有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。2.高血壓危象患者可以隨意進食，無需特殊飲食要求。（）答案：錯誤解析：高血壓危象患者應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化飲食，避免食用刺激性食物，戒煙限酒，以利于控制血壓和病情恢復(fù)。舉一反三：高血壓患者日常飲食都應(yīng)遵循這些原則，長期堅持健康飲食有助于血壓的穩(wěn)定。例如，減少鈉鹽攝入可減少水鈉潴留，降低心臟負擔(dān)。3.高血壓危象患者使用硝普鈉時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸注。（）答案：正確解析：硝普鈉性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，所以應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并且在輸注過程中要避光，以保證藥物療效和安全性。舉一反三：類似需要現(xiàn)配現(xiàn)用和特殊保存條件的藥物還有很多，如腎上腺素等。護士在給藥過程中要嚴格按照藥物的特性進行操作。4.高血壓危象患者病情穩(wěn)定后，可以立即恢復(fù)正常活動。（）答案：錯誤解析：高血壓危象患者病情穩(wěn)定后，需逐漸增加活動量，不能立即恢復(fù)正?；顒印＿^早過度活動可能導(dǎo)致血壓波動，不利于病情鞏固，應(yīng)遵循循序漸進的原則。舉一反三：很多疾病康復(fù)后都需要逐步恢復(fù)活動，如骨折患者骨折愈合后，需要先進行康復(fù)訓(xùn)練，再逐漸恢復(fù)正常運動。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述高血壓危象患者的急救護理措施。答案：-一般護理：絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°，以減輕腦水腫，減少回心血量。保持安靜，避免聲光刺激。-病情觀察：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、意識等生命體征變化，每15-30分鐘測量血壓一次，觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，記錄出入量。-保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時給予吸氧，氧流量一般為2-4L/min。-迅速建立靜脈通路：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、快速應(yīng)用降壓藥物，如硝普鈉等，注意控制藥物滴速，密切觀察藥物不良反應(yīng)。-心理護理：安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒，避免因情緒波動加重血壓升高。-做好搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品和器材，如強心劑、利尿劑、除顫儀等，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥。解析：這些急救護理措施是基于高血壓危象患者病情特點制定的。一般護理能為患者創(chuàng)造有利于恢復(fù)的環(huán)境；病情觀察可及時發(fā)現(xiàn)病情變化以便調(diào)整治療；保持呼吸道通暢和吸氧能保證機體氧供；建立靜脈通路用藥是降低血壓的關(guān)鍵；心理護理可減少不良情緒對血壓的影響；做好搶救準(zhǔn)備能應(yīng)對突發(fā)緊急情況。舉一反三：在實際臨床工作中，針對不同類型的高血壓危象，如高血壓腦病、高血壓合并急性左心衰等，急救護理措施在這些基礎(chǔ)上還會有相應(yīng)的調(diào)整和側(cè)重。例如，高血壓合并急性左心衰時，除了上述措施外，還需采取端坐位、雙腿下垂等措施減少回心血量，同時積極糾正心衰。2.高血壓危象患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？答案：-疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解高血壓危象的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等知識，提高患者對疾病的認識。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食原則。減少鈉鹽攝入，每日不超過5g；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；控制脂肪攝入，少吃動物內(nèi)臟、油炸食品等；戒煙限酒。-休息與活動：告知患者保證充足睡眠，避免勞累和劇烈運動。病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動量，如散步、太極拳等，但要注意運動強度和時間，以不引起不適為宜。-用藥指導(dǎo)：強調(diào)按醫(yī)囑規(guī)律服藥的重要性，不可隨意增減藥量或停藥。告知患者所服藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，如有不適及時就醫(yī)。-血壓監(jiān)測：教會患者及家屬正確測量血壓的方法，定期在家測量血壓并記錄，以便復(fù)診時為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。如血壓異常波動或出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。-心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、激動等不良情緒，可通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解壓力。解析：健康指導(dǎo)對于高血壓危象患者出院后的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。疾病知識指導(dǎo)可提高患者的自我管理意識；飲食、休息與活動指導(dǎo)有助于改善患者生活方式，控制血壓；用藥指導(dǎo)能保證患者規(guī)范治療；血壓監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)血壓變化；心理指導(dǎo)可減少因情緒因素導(dǎo)致的血壓波動。舉一反三：不同年齡段和生活背景的患者，健康指導(dǎo)方式和重點可有所不同。例如，對于老年患者，在用藥指導(dǎo)時要更詳細地講解藥物服用方法和注意事項；對于工作壓力大的患者，心理指導(dǎo)和休息活動指導(dǎo)可更加具體和有針對性。五、討論題（20分）請討論高血壓危象患者在護理過程中，如何平衡快速降壓與避免重要臟器灌注不足之間的關(guān)系。答案：在高血壓危象患者護理過程中，平衡快速降壓與避免重要臟器灌注不足之間的關(guān)系至關(guān)重要。首先，要明確快速降壓的必要性。高血壓危象時血壓急劇升高，對心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生極大的壓力，如不及時降低血壓，可能導(dǎo)致腦出血、急性心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。所以，在發(fā)病初期，需要在短時間內(nèi)將血壓降低一定幅度，一般開始的1小時內(nèi)血壓降低20%-25%。然而，血壓下降速度過快又可能導(dǎo)致重要臟器灌注不足。因為人體重要臟器的灌注依賴于一定的血壓水平來維持。如果血壓下降過快，心臟、大腦、腎臟等器官的血液供應(yīng)不能及時適應(yīng)，就會出現(xiàn)灌注不足的情況，引發(fā)相應(yīng)器官功能障礙。例如，腦灌注不足可導(dǎo)致頭暈、意識障礙甚至昏迷；腎灌注不足可引起少尿、腎功能損害等。為了平衡兩者關(guān)系，在護理過程中要做到以下幾點：1.密切監(jiān)測：持續(xù)、密切地觀察患者的血壓、心率、呼吸、意識狀態(tài)、尿量等指標(biāo)。血壓監(jiān)測要準(zhǔn)確、及時，根據(jù)血壓變化調(diào)整降壓藥物的劑量和滴速。同時，觀察患者有無頭暈、頭痛加重、心慌、少尿等灌注不足的癥狀，一旦出現(xiàn)異常，要及時處理。2.合理選擇降壓藥物：選擇降壓作用迅速且能根據(jù)病情靈活調(diào)整劑量的藥物，如硝普鈉。硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈，降壓效果確切，并且可以通過精確調(diào)節(jié)輸液速度來控制降壓幅度和速度。在使用過程中，要嚴格按照醫(yī)囑控制藥物濃度和輸注速度，避免血壓過度下降。3.個性化護理：每個患者對降壓的耐受性不同，要根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、血壓升高的程度和速度等因素制定個性化的護理方案。例如，老年人和有慢性疾?。ㄈ缒X血管疾病、冠心病等）的患者，降壓速度應(yīng)相對緩慢，避免血壓驟降對重要臟器造成損害。4.加強溝通與協(xié)作：護士要與醫(yī)生保持密切溝通，及時匯報患者的病情變化。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，動態(tài)調(diào)整降壓目標(biāo)和治療方案。同時，護士要做好患者及家屬的解釋工作，讓他們了解治療過程和可能出現(xiàn)的情況，取得他們的配合?？傊?，在高血壓危象患者護理中，平衡快速降壓與避免重要臟器灌注不足需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識、敏銳的觀察力和良好的溝通協(xié)作能力，以確?；颊呒饶艿玫郊皶r有效的降壓治療，又能最大程度地避免因降壓不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。解析：本題圍繞高血壓危象護理中的關(guān)鍵問題展開討論。首先闡