2025年6月核醫(yī)學(xué)題庫及參考答案一、單項選擇題1.下列哪種核醫(yī)學(xué)顯像方法屬于功能代謝顯像（）A.骨顯像B.心肌灌注顯像C.甲狀腺靜態(tài)顯像D.以上都是答案：D。骨顯像可反映骨的代謝和血供情況；心肌灌注顯像能顯示心肌的血流灌注和代謝功能；甲狀腺靜態(tài)顯像可觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、位置及功能狀態(tài)，這些都屬于功能代謝顯像。2.放射性核素示蹤技術(shù)的基本原理是（）A.放射性平衡B.示蹤劑與被研究物質(zhì)具有相同的化學(xué)性質(zhì)C.放射性衰變D.以上都是答案：B。放射性核素示蹤技術(shù)是利用放射性核素或其標記化合物作為示蹤劑，示蹤劑與被研究物質(zhì)具有相同的化學(xué)性質(zhì)，只是具有放射性，通過檢測放射性的分布和變化來研究被研究物質(zhì)的運動和變化規(guī)律。放射性平衡和放射性衰變是放射性核素的基本特性，但不是示蹤技術(shù)的基本原理。3.下列關(guān)于SPECT的描述，錯誤的是（）A.可進行斷層顯像B.主要用于功能代謝顯像C.圖像空間分辨率比CT高D.可同時獲得多層面的圖像答案：C。SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層顯像）可進行斷層顯像，主要用于功能代謝顯像，能同時獲得多層面的圖像。但SPECT的圖像空間分辨率比CT低，CT主要反映解剖結(jié)構(gòu)，空間分辨率較高。4.131I治療甲狀腺功能亢進癥的原理是（）A.利用其釋放的β射線破壞甲狀腺組織B.利用其釋放的γ射線破壞甲狀腺組織C.抑制甲狀腺激素的合成D.促進甲狀腺激素的排泄答案：A。131I能被甲狀腺攝取，其釋放的β射線射程短，主要破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和分泌，從而達到治療甲亢的目的。γ射線主要用于顯像，而不是治療；131I不抑制甲狀腺激素的合成，也不促進其排泄。5.心肌灌注顯像運動負荷試驗中，常用的運動方式是（）A.平板運動試驗B.踏車運動試驗C.握力試驗D.A和B答案：D。心肌灌注顯像運動負荷試驗中，常用的運動方式是平板運動試驗和踏車運動試驗，這兩種運動方式能較好地增加心臟負荷，模擬心臟在運動狀態(tài)下的血流灌注情況。握力試驗一般不用于心肌灌注顯像的運動負荷試驗。二、多項選擇題1.核醫(yī)學(xué)檢查的優(yōu)點包括（）A.靈敏度高B.特異性強C.能反映機體的功能和代謝狀態(tài)D.可進行動態(tài)觀察答案：ABCD。核醫(yī)學(xué)檢查靈敏度高，能檢測到微量的放射性物質(zhì)；特異性強，可針對特定的組織或分子進行顯像；能反映機體的功能和代謝狀態(tài)，如心肌灌注顯像反映心肌的血流灌注和代謝；可進行動態(tài)觀察，了解物質(zhì)在體內(nèi)的運動和變化過程。2.下列哪些屬于放射性核素治療的方法（）A.131I治療甲狀腺疾病B.32P治療真性紅細胞增多癥C.放射性粒子植入治療腫瘤D.放射性核素敷貼治療皮膚疾病答案：ABCD。131I可用于治療甲亢、甲狀腺癌等甲狀腺疾??；32P可用于治療真性紅細胞增多癥；放射性粒子植入可將放射性粒子直接植入腫瘤組織內(nèi)，進行內(nèi)照射治療腫瘤；放射性核素敷貼可用于治療皮膚疾病，如血管瘤等。3.影響放射性藥物在體內(nèi)分布的因素有（）A.藥物的理化性質(zhì)B.機體的生理狀態(tài)C.給藥途徑D.藥物的放射性活度答案：ABC。藥物的理化性質(zhì)如分子大小、電荷、親脂性等會影響其在體內(nèi)的分布；機體的生理狀態(tài)如器官功能、血液循環(huán)等也會對藥物分布產(chǎn)生影響；給藥途徑不同，藥物進入體內(nèi)的方式和初始分布也不同。而藥物的放射性活度主要影響檢測的靈敏度和安全性，不直接影響藥物在體內(nèi)的分布。4.甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用包括（）A.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷B.異位甲狀腺的診斷C.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找D.甲狀腺功能的評估答案：ABCD。甲狀腺顯像可觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的放射性分布情況，用于診斷和鑒別結(jié)節(jié)的良惡性；能發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺組織；可尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶；還可通過觀察甲狀腺的攝取放射性情況評估甲狀腺功能。5.骨顯像的適應(yīng)證有（）A.骨腫瘤的診斷和分期B.骨髓炎的早期診斷C.骨創(chuàng)傷的診斷D.代謝性骨病的診斷答案：ABCD。骨顯像可發(fā)現(xiàn)骨腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，進行腫瘤的分期；能早期發(fā)現(xiàn)骨髓炎的病變部位；對骨創(chuàng)傷，尤其是隱匿性骨折有診斷價值；還可用于診斷代謝性骨病，如骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能亢進癥等引起的骨改變。三、簡答題1.簡述放射性核素示蹤技術(shù)的主要特點。答：放射性核素示蹤技術(shù)具有以下主要特點：（1）靈敏度高：可檢測到極微量的放射性物質(zhì)，能檢測到1014～1018mol的物質(zhì)，比一般化學(xué)分析方法靈敏度高很多。（2）特異性強：示蹤劑與被研究物質(zhì)具有相同的化學(xué)性質(zhì)，可特異性地標記和追蹤被研究物質(zhì)的代謝過程和分布情況。（3）可進行動態(tài)研究：能在活體內(nèi)連續(xù)觀察被研究物質(zhì)的動態(tài)變化，了解其在體內(nèi)的運動、轉(zhuǎn)化和代謝過程。（4）合乎生理條件：示蹤劑的用量極微，一般不會干擾和破壞機體的生理狀態(tài)，可在接近生理條件下研究物質(zhì)的代謝和功能。（5）定性、定量和定位研究相結(jié)合：通過檢測放射性的分布和強度，既能確定被研究物質(zhì)的存在位置（定位），又能測量其含量（定量），還能分析其化學(xué)性質(zhì)（定性）。2.比較SPECT和PET的異同點。答：相同點：（1）都屬于核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)，都是利用放射性核素標記的顯像劑進行顯像，通過檢測顯像劑在體內(nèi)的分布情況來反映機體的功能和代謝狀態(tài)。（2）都可進行斷層顯像，能提供機體內(nèi)部的三維圖像信息，有助于疾病的診斷和定位。不同點：（1）顯像原理：SPECT是利用單光子發(fā)射型放射性核素，如99mTc等，其發(fā)射的γ光子被探測器接收進行成像；PET是利用正電子發(fā)射型放射性核素，如18F等，正電子與周圍電子發(fā)生湮滅輻射產(chǎn)生一對方向相反的γ光子，通過符合探測技術(shù)進行成像。（2）顯像劑：SPECT常用的顯像劑有99mTc標記的各種化合物；PET常用的顯像劑是18FFDG等正電子放射性藥物。（3）圖像質(zhì)量和靈敏度：PET的圖像空間分辨率和靈敏度一般高于SPECT，能更準確地檢測到微小的代謝異常病灶。（4）臨床應(yīng)用：SPECT在心肌灌注顯像、骨顯像等方面應(yīng)用廣泛；PET在腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的診斷、分期和療效評估等方面具有獨特的優(yōu)勢，尤其是在腫瘤的早期診斷和代謝評估方面應(yīng)用更為突出。3.簡述131I治療甲狀腺功能亢進癥的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：（1）成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上。（2）抗甲狀腺藥物治療失敗或過敏。（3）甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)。（4）甲亢性心臟病或伴有其他病因的心臟病。（5）甲亢合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少。（6）老年甲亢。（7）甲亢合并糖尿病。（8）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（9）自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。禁忌證：（1）妊娠和哺乳期婦女。因為131I可通過胎盤和乳汁進入胎兒或嬰兒體內(nèi)，對其甲狀腺造成損傷。（2）甲狀腺極度腫大并有壓迫癥狀。此時131I治療后可能會引起甲狀腺急性腫脹，加重壓迫癥狀。（3）嚴重肝、腎功能不全者?？赡軣o法耐受131I治療后的代謝和排泄負擔(dān)。（4）甲亢伴近期心肌梗死。131I治療可能會加重心臟負擔(dān)，不利于心肌梗死的恢復(fù)。（5）外周血白細胞低于3.0×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L。白細胞過低可能導(dǎo)致機體抵抗力下降，增加感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。4.簡述心肌灌注顯像的臨床意義。答：心肌灌注顯像具有重要的臨床意義：（1）冠心病的診斷：可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的部位、范圍和程度，對冠心病的診斷具有較高的靈敏度和特異性。在靜息負荷心肌灌注顯像中，負荷狀態(tài)下心肌灌注減低而靜息時恢復(fù)正常，提示心肌缺血；若靜息和負荷狀態(tài)下均有灌注缺損，提示心肌梗死。（2）心肌梗死的診斷和預(yù)后評估：能準確顯示心肌梗死的部位和范圍，判斷梗死心肌的存活情況。存活心肌的存在對指導(dǎo)治療（如血管再通治療）和評估預(yù)后有重要意義，存活心肌越多，血管再通治療后心功能改善的可能性越大。（3）心肌病的鑒別診斷：不同類型的心肌病在心肌灌注顯像上有不同的表現(xiàn)，如擴張型心肌病表現(xiàn)為心肌彌漫性放射性減低，肥厚型心肌病可見心肌肥厚部位放射性分布異常，有助于與冠心病等疾病進行鑒別。（4）心臟手術(shù)和介入治療的療效評估：可觀察治療后心肌灌注的改善情況，評估手術(shù)或介入治療是否成功，以及心肌功能的恢復(fù)情況。（5）心臟功能的評估：通過分析心肌灌注顯像的動態(tài)變化，可間接評估心臟的收縮和舒張功能，了解心臟的整體功能狀態(tài)。5.簡述骨顯像在骨腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。答：骨顯像在骨腫瘤診斷中具有重要的應(yīng)用價值：（1）早期診斷：骨顯像能比X線、CT等傳統(tǒng)影像學(xué)方法更早發(fā)現(xiàn)骨腫瘤病灶。骨腫瘤發(fā)生時，局部骨代謝改變早于骨結(jié)構(gòu)的破壞，骨顯像可在骨結(jié)構(gòu)改變之前檢測到骨代謝的異常，有利于腫瘤的早期診斷和治療。（2）腫瘤的定位和分布：可清晰顯示骨腫瘤的部位、數(shù)量和分布情況，判斷腫瘤是單發(fā)還是多發(fā)，是否有骨轉(zhuǎn)移。對于骨轉(zhuǎn)移瘤，能發(fā)現(xiàn)全身骨骼的轉(zhuǎn)移灶，為腫瘤的分期提供重要依據(jù)。（3）良惡性骨腫瘤的鑒別診斷：一般來說，良性骨腫瘤在骨顯像上多表現(xiàn)為放射性輕度增高或正常，邊界較清晰；而惡性骨腫瘤常表現(xiàn)為放射性明顯增高，邊界不清，且可出現(xiàn)“熱區(qū)”或“冷區(qū)”等異常表現(xiàn)。但骨顯像對骨腫瘤良惡性的鑒別有一定局限性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。（4）治療效果的評估：在骨腫瘤治療過程中，定期進行骨顯像檢查可觀察腫瘤部位的放射性變化，了解治療是否有效。如果治療后放射性減低，提示腫瘤細胞活性降低，治療有效；反之，則可能提示腫瘤復(fù)發(fā)或進展。（5）預(yù)后判斷：骨顯像顯示骨轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和分布與患者的預(yù)后密切相關(guān)。骨轉(zhuǎn)移灶越多、分布越廣泛，患者的預(yù)后越差。四、論述題1.試述核醫(yī)學(xué)在腫瘤診斷和治療中的應(yīng)用及進展。答：核醫(yī)學(xué)在腫瘤診斷和治療中具有獨特的優(yōu)勢，應(yīng)用廣泛且不斷發(fā)展。診斷方面（1）腫瘤顯像：代謝顯像：最常用的是18FFDGPET/CT顯像。腫瘤細胞代謝活躍，對葡萄糖的攝取增加，18FFDG作為葡萄糖的類似物能被腫瘤細胞攝取，通過PET/CT可清晰顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及代謝活性。它在腫瘤的早期診斷、分期、療效評估和復(fù)發(fā)監(jiān)測等方面具有重要價值。例如，在肺癌診斷中，能發(fā)現(xiàn)肺部的微小病灶，判斷縱隔和全身淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移情況，幫助制定治療方案。受體顯像：利用腫瘤細胞表面特異性受體與放射性配體結(jié)合的特性進行顯像。如乳腺癌的雌激素受體顯像，可了解腫瘤細胞的雌激素受體表達情況，指導(dǎo)內(nèi)分泌治療和評估預(yù)后。乏氧顯像：腫瘤組織內(nèi)常存在乏氧區(qū)域，乏氧細胞對放療和化療不敏感，是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源。通過乏氧顯像劑可檢測腫瘤的乏氧情況，為制定個體化的治療方案提供依據(jù)，如選擇合適的放療增敏劑或調(diào)整放療劑量。分子靶向顯像：針對腫瘤細胞特定的分子靶點進行顯像，如針對腫瘤血管生成相關(guān)分子的顯像，可了解腫瘤的血管生成情況，為抗血管生成治療提供指導(dǎo)。（2）腫瘤標志物檢測：核醫(yī)學(xué)方法可檢測多種腫瘤標志物，如放射免疫分析（RIA）和免疫放射分析（IRMA）等。檢測血清中的甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）等腫瘤標志物，有助于腫瘤的輔助診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評估。例如，AFP升高常見于肝癌，動態(tài)監(jiān)測AFP水平可觀察肝癌的治療效果和復(fù)發(fā)情況。治療方面（1）放射性核素內(nèi)照射治療：131I治療：可用于治療分化型甲狀腺癌，術(shù)后服用131I能清除殘留的甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)率和提高生存率。同時，131I也可用于治療甲亢，通過破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素的合成和分泌。放射性核素藥物治療：如放射性核素標記的單克隆抗體、多肽等藥物，可特異性地結(jié)合腫瘤細胞，將放射性核素帶到腫瘤部位，進行內(nèi)照射治療。例如，放射性核素標記的抗CD20單克隆抗體可用于治療非霍奇金淋巴瘤。放射性粒子植入治療：將放射性粒子（如125I、103Pd等）直接植入腫瘤組織內(nèi)，進行近距離照射，對腫瘤細胞進行持續(xù)的殺傷，適用于前列腺癌、肺癌、頭頸部腫瘤等多種實體腫瘤。（2）放射性核素靶向治療的進展：隨著分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)靶向治療不斷取得新進展。新型的放射性核素標記物不斷涌現(xiàn)，靶向性更強，能更準確地作用于腫瘤細胞。同時，聯(lián)合治療策略也在不斷探索，如放射性核素治療與化療、放療、免疫治療等相結(jié)合，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)。例如，放射性核素治療與免疫治療聯(lián)合，可激活機體的免疫系統(tǒng)，增強對腫瘤細胞的殺傷作用。進展（1）技術(shù)融合：核醫(yī)學(xué)與其他影像學(xué)技術(shù)（如CT、MRI）的融合越來越緊密，如PET/CT和PET/MRI，實現(xiàn)了功能代謝信息與解剖結(jié)構(gòu)信息的完美結(jié)合，提高了腫瘤診斷的準確性。（2）個性化醫(yī)療：根據(jù)患者的基因特征、腫瘤生物學(xué)行為等進行個性化的核醫(yī)學(xué)診斷和治療。例如，通過基因檢測選擇更適合患者的放射性核素靶向治療藥物，提高治療的針對性和有效性。（3）多模態(tài)分子影像：綜合應(yīng)用多種分子影像技術(shù)，從不同層面和角度全面了解腫瘤的生物學(xué)特性，為腫瘤的精準診斷和治療提供更豐富的信息。（4）放射性藥物研發(fā)：不斷研發(fā)新型的放射性藥物，提高藥物的靶向性、穩(wěn)定性和治療效果，拓展核醫(yī)學(xué)在腫瘤治療中的應(yīng)用范圍。2.闡述甲狀腺功能檢查中核醫(yī)學(xué)方法的種類及其臨床意義。答：核醫(yī)學(xué)在甲狀腺功能檢查中有多種方法，具有重要的臨床意義。方法種類（1）甲狀腺攝131I率測定：口服放射性131I后，利用甲狀腺對131I的攝取功能，通過儀器測量不同時間甲狀腺部位的放射性活度，計算攝131I率。一般測量2小時、4小時和24小時的攝131I率。（2）甲狀腺顯像：靜態(tài)顯像：靜脈注射放射性顯像劑（如99mTc高锝酸鹽）后，利用γ相機或SPECT采集甲狀腺的影像，觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、位置及放射性分布情況。動態(tài)顯像：靜脈快速注射顯像劑后，連續(xù)動態(tài)采集甲狀腺的血流灌注和攝取情況，觀察甲狀腺的血流動力學(xué)變化。（3）甲狀腺激素和相關(guān)抗體的放射免疫分析（RIA）或免疫放射分析（IRMA）：可檢測血清中的甲狀腺激素，如三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），以及促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等。臨床意義（1）甲狀腺攝131I率測定的臨床意義：甲亢的診斷和鑒別診斷：甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，且高峰提前出現(xiàn)。通過與其他疾病如單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎等進行鑒別，亞急性甲狀腺炎患者攝131I率降低，而血清甲狀腺激素水平升高，呈現(xiàn)“分離現(xiàn)象”。指導(dǎo)131I治療甲亢：根據(jù)攝131I率計算131I的治療劑量，攝131I率越高，所需的131I治療劑量可能相對較小。了解甲狀腺功能狀態(tài)：在一些特殊情況下，如