2025年中醫(yī)婦科盆腔炎診療臨床診斷與鑒別診斷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是急性盆腔炎的常見中醫(yī)證型A.濕熱瘀結(jié)證??B.氣滯血瘀證??C.寒濕凝滯證??D.陰虛血熱證答案：D。急性期以實熱、濕熱、瘀滯為主，陰虛血熱多見于慢性遷延期。2.患者下腹脹痛拒按，帶下黃稠臭穢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。首選方是A.少腹逐瘀湯??B.仙方活命飲??C.大黃牡丹湯??D.龍膽瀉肝湯答案：B。仙方活命飲清熱解毒、化瘀排膿，正對濕熱瘀結(jié)重證。3.慢性盆腔炎出現(xiàn)“痛則不通”病機，其關(guān)鍵病理因素是A.濕??B.熱??C.瘀??D.寒答案：C。瘀阻胞宮、沖任，氣機不暢，故痛。4.下列體征對鑒別急性闌尾炎與急性盆腔炎最有價值的是A.麥?zhǔn)宵c壓痛??B.宮頸舉痛??C.反跳痛??D.發(fā)熱答案：B。宮頸舉痛提示炎癥累及子宮附件，闌尾炎無。5.盆腔結(jié)核與慢性盆腔炎的鑒別要點中，錯誤的是A.月經(jīng)稀少或閉經(jīng)??B.盆腔鈣化影??C.腹水ADA升高??D.下腹痛遇熱加重答案：D。結(jié)核腹痛多不隨溫度變化，慢性盆腔炎寒凝型遇熱痛減。6.患者少腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)后期量少色暗，帶下清稀，舌淡苔白膩，脈沉緊。證屬A.濕熱瘀結(jié)??B.寒濕凝滯??C.氣滯血瘀??D.陽虛內(nèi)寒答案：B。7.治療寒濕凝滯證盆腔炎，外敷常選A.金黃散??B.雙柏散??C.沖和膏??D.回陽玉龍膏答案：D?；仃栍颀埜鄿亟?jīng)散寒、通絡(luò)止痛。8.下列哪味藥在仙方活命飲中起“排膿”作用A.天花粉??B.穿山甲??C.白芷??D.貝母答案：B。穿山甲活血排膿，透達(dá)經(jīng)絡(luò)。9.盆腔炎后遺輸卵管積水，中醫(yī)稱A.癥瘕??B.腸覃??C.石瘕??D.帶下答案：A。積水為液性癥瘕。10.患者術(shù)后半月，突發(fā)高熱，下腹劇痛，帶下膿血，超聲示盆腔混合性包塊。中醫(yī)應(yīng)首先考慮A.余毒未清，瘀熱互結(jié)??B.氣血兩虛，邪戀不去??C.濕熱下注，膀胱不利??D.熱入營血，迫血妄行答案：A。術(shù)后余毒與瘀血搏結(jié)，正盛邪實。11.慢性盆腔炎患者情志抑郁，胸脅脹滿，月經(jīng)先后不定，舌暗紅苔薄白，脈弦。治宜A.疏肝理氣，化瘀止痛??B.溫經(jīng)散寒，化瘀止痛??C.清熱利濕，調(diào)氣止痛??D.補腎活血，調(diào)經(jīng)止痛答案：A。12.下列哪項不是盆腔炎性疾病后遺癥A.輸卵管卵巢囊腫??B.繼發(fā)不孕??C.月經(jīng)先期量多??D.慢性盆腔痛答案：C。月經(jīng)先期量多多與血熱、氣虛相關(guān)，非必然后遺癥。13.患者久不孕，經(jīng)前少腹脹刺痛，拒按，經(jīng)色紫暗夾塊，舌紫暗，脈弦澀。盆腔超聲示輸卵管迂曲增粗。應(yīng)首先考慮A.子宮內(nèi)膜異位癥??B.慢性盆腔炎氣滯血瘀證??C.卵巢早衰??D.多囊卵巢綜合征答案：B。14.下列方劑中含有“紅藤、敗醬草”藥對，專為盆腔炎濕熱瘀結(jié)而設(shè)的是A.紅藤煎??B.薏苡附子敗醬散??C.大黃牡丹湯??D.五味消毒飲答案：A。紅藤煎為現(xiàn)代中醫(yī)婦科常用經(jīng)驗方。15.患者經(jīng)行第3天，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，下腹劇痛，帶下黃臭，最可能合并A.產(chǎn)褥感染??B.急性盆腔炎??C.結(jié)核性腹膜炎??D.異位妊娠破裂答案：B。經(jīng)期宮頸口開放，外邪內(nèi)侵，易急性發(fā)作。16.下列檢查對診斷淋菌性盆腔炎意義最大A.血常規(guī)??B.陰道分泌物涂片革蘭染色??C.衣原體培養(yǎng)??D.血CRP答案：B。淋球菌鏡檢陽性可快速提示病原。17.患者慢性盆腔炎3年，現(xiàn)孕40天，輕微下腹墜痛，無陰道流血，舌淡紅苔薄白，脈滑。治宜A.活血化瘀，佐以安胎??B.清熱利濕，佐以安胎??C.補腎健脾，固沖安胎??D.溫經(jīng)散寒，止痛安胎答案：C。孕后首重固沖任，忌攻破。18.下列哪項不是急性盆腔炎的高危因素A.宮腔操作史??B.多個性伴侶??C.陰道沖洗頻繁??D.長期使用避孕套答案：D。避孕套為保護(hù)因素。19.患者少腹隱痛，腰骶酸痛，勞累后加重，帶下量多色白，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬A.脾虛濕盛??B.腎陽虛衰??C.寒濕瘀阻??D.氣虛血瘀答案：B。腰為腎府，勞則氣耗，陽虛失溫。20.治療腎陽虛衰型慢性盆腔炎，首選方是A.溫經(jīng)湯??B.右歸丸合四物湯??C.金匱腎氣丸合桂枝茯苓丸??D.附子理中丸答案：C。腎氣丸溫補腎陽，桂枝茯苓丸化瘀消癥。21.患者經(jīng)前1周少腹脹痛，乳房脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜A.丹梔逍遙散加味??B.龍膽瀉肝湯??C.血府逐瘀湯??D.柴胡疏肝散答案：A。肝郁化火，丹梔逍遙散疏肝清熱。22.下列哪項不是盆腔炎性包塊的超聲表現(xiàn)A.形態(tài)不規(guī)則??B.壁厚內(nèi)透聲差??C.血流信號豐富低阻??D.后方回聲增強答案：D。炎性包塊后方多伴聲衰減。23.患者術(shù)后高熱，下腹劇痛，大便溏臭，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。最可能的中醫(yī)病機是A.熱毒熾盛，瘀阻胞宮??B.熱毒內(nèi)陷，陽明腑實??C.濕熱下注，大腸傳導(dǎo)失司??D.瘀熱互結(jié)，傷津耗氣答案：B。高熱、腹痛、便溏臭為陽明腑實兼熱毒。24.患者慢性盆腔炎，平素怕冷，四肢不溫，月經(jīng)后期，色暗有塊，舌淡暗，苔白滑，脈沉遲。艾灸最佳穴位組合A.關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉??B.中極、水道、地機、血海??C.神闕、子宮、歸來、太沖??D.命門、腎俞、次髎、足三里答案：D。命門、腎俞、次髎溫補腎陽，足三里扶正氣。25.下列藥物中，既能清熱解毒，又能利濕排膿，為治療盆腔炎要藥的是A.金銀花??B.敗醬草??C.蒲公英??D.野菊花答案：B。敗醬草善治內(nèi)癰腸癰，盆腔膿液亦效。26.患者帶下赤白相兼，臭穢異常，下腹墜痛，婦科檢查見宮頸菜花樣贅生物，活檢示鱗癌。中醫(yī)應(yīng)首先考慮A.帶下病濕熱下注??B.癥瘕惡變??C.漏下??D.陰瘡答案：B。27.慢性盆腔炎患者，月經(jīng)干凈后第5天，突發(fā)左下腹撕裂樣痛，超聲示左附件區(qū)3cm混合包塊，盆腔積液深2cm，尿HCG陽性。應(yīng)首先警惕A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)??B.異位妊娠??C.黃體破裂??D.急性盆腔炎復(fù)發(fā)答案：B。28.患者少腹刺痛，帶下色黃，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑。治以八正散合A.龍膽瀉肝湯??B.小薊飲子??C.大黃牡丹湯??D.萆薢分清飲答案：A。八正散清熱利濕通淋，龍膽瀉肝湯清肝經(jīng)濕熱，合方上下分消。29.下列哪項不是慢性盆腔炎導(dǎo)致不孕的中醫(yī)機制A.瘀阻胞脈??B.濕熱傷津??C.腎虛失養(yǎng)??D.痰濕阻胞答案：B。濕熱可傷津，但津傷非不孕主因。30.患者術(shù)后第5天，低熱起伏，汗出熱不解，少腹隱痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜A.青蒿鱉甲湯??B.清營湯??C.竹葉石膏湯??D.當(dāng)歸六黃湯答案：A。邪伏陰分，青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透熱。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者，32歲，已婚，G2P1。下腹疼痛反復(fù)發(fā)作1年，加重伴帶下量多7天。月經(jīng)7/30天，量中，色暗，夾小血塊。LMP：15天前。婦科檢查：宮頸肥大、中度糜爛，舉痛（+），子宮后位，常大，活動差，壓痛（+），雙側(cè)附件增厚、壓痛。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。B超：子宮后方液性暗區(qū)3.2cm×2.1cm，邊界不清。31.最可能的中醫(yī)診斷是A.痛經(jīng)??B.帶下病??C.癥瘕??D.婦人腹痛答案：D。婦人腹痛涵蓋盆腔炎。32.其證候類型為A.濕熱瘀結(jié)??B.氣滯血瘀??C.寒濕凝滯??D.痰瘀互結(jié)答案：A。苔黃膩、脈弦滑、帶下量多色黃為濕熱，舌暗為瘀。33.治療大法應(yīng)為A.清熱利濕，化瘀止痛??B.疏肝理氣，活血止痛??C.溫經(jīng)散寒，化瘀止痛??D.化痰散結(jié)，活血止痛答案：A。34.首選方藥是A.仙方活命飲加紅藤、敗醬草??B.血府逐瘀湯??C.少腹逐瘀湯??D.桂枝茯苓丸答案：A。35.若患者高熱39℃，血WBC15×10?/L，N0.85，下一步處理錯誤的是A.收住院靜脈抗生素??B.中藥保留灌腸??C.立即行子宮全切術(shù)??D.臥床休息半臥位答案：C。急性期以保守抗感染為主，手術(shù)僅用于膿腫破裂或藥物無效。（二）患者，28歲，未婚，有性生活史。停經(jīng)45天，陰道少量流血3天，左下腹撕裂樣痛2小時。查體：面色蒼白，BP90/60mmHg，P110次/分，下腹壓痛反跳痛明顯。尿HCG（+）。超聲：宮腔無孕囊，左附件區(qū)不均質(zhì)包塊3.5cm，盆腔積液深3cm。36.最可能的西醫(yī)診斷是A.黃體破裂??B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)??C.異位妊娠破裂??D.急性盆腔炎答案：C。37.此時中醫(yī)辨證多屬A.氣虛血脫，瘀阻胞宮??B.氣滯血瘀，沖任失調(diào)??C.濕熱瘀結(jié)，胞脈受損??D.寒凝血瘀，胞脈閉阻答案：A。破裂出血，氣隨血脫。38.急治應(yīng)首先A.回陽救逆，益氣固脫??B.活血化瘀，消癥殺胚??C.清熱利濕，化瘀止痛??D.溫經(jīng)散寒，止血止痛答案：A?？剐菘藶榧眲?wù)。39.若患者生命體征平穩(wěn)后，血β-HCG持續(xù)2000IU/L，包塊未增大，舌暗苔薄白，脈弦細(xì)。治宜A.宮外孕Ⅱ號方加味??B.桂枝茯苓丸加味??C.血府逐瘀湯加味??D.少腹逐瘀湯加味答案：A。宮外孕Ⅱ號方（丹參、赤芍、桃仁、天花粉、蜈蚣）殺胚化瘀。40.下列護(hù)理措施錯誤的是A.絕對臥床??B.測血壓脈搏q4h??C.灌腸促進(jìn)排便??D.觀察陰道流血量答案：C。灌腸可增加腹壓，誘發(fā)出血。三、共用題干多選題（每題3分，共15分）41.下列屬于慢性盆腔炎“濕熱瘀結(jié)”證常見臨床表現(xiàn)的是A.低熱起伏??B.腰骶酸痛??C.帶下黃稠臭穢??D.舌紅苔黃膩??E.脈沉遲無力答案：A、B、C、D。42.盆腔炎性疾病后遺癥包括A.輸卵管積水??B.子宮內(nèi)膜異位癥??C.卵巢巧克力囊腫??D.慢性盆腔痛??E.繼發(fā)不孕答案：A、D、E。43.下列藥物具有“抗纖維化、防粘連”作用，可用于盆腔炎性包塊的是A.丹參??B.莪術(shù)??C.三七??D.穿山甲??E.大血藤答案：A、B、C、D。44.患者慢性盆腔炎，擬行中藥保留灌腸，常用基礎(chǔ)方藥包括A.紅藤??B.敗醬草??C.蒲公英??D.延胡索??E.乳香答案：A、B、C、D。45.下列情況應(yīng)慎用或禁用活血破血法的是A.妊娠期??B.月經(jīng)過多期??C.血小板減少癥??D.嚴(yán)重肝腎功能不全??E.急性盆腔炎高熱答案：A、B、C、D。四、案例分析題（共35分）（一）病例患者，38歲，G3P2，LMP：2025年3月12日。因“下腹痛伴發(fā)熱2天”入院。2天前出現(xiàn)持續(xù)下腹鈍痛，逐漸加重，伴寒戰(zhàn)高熱，最高39.5℃，惡心未吐，尿頻急。既往：人流術(shù)2次，末次為2024年11月。查體：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。急性病容，下腹壓痛反跳痛，以右側(cè)為甚。婦科檢查：陰道充血，膿性分泌物，宮頸舉痛明顯，子宮前位，略大，壓痛，右側(cè)附件增厚、壓痛，可觸及4cm包塊，界欠清，活動差。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。實驗室：WBC17.8×10?/L，N0.88，CRP120mg/L，PCT2.5ng/mL。B超：子宮右后方低回聲包塊4.2cm×3.8cm，內(nèi)見分隔，盆腔游離液深2.5cm。46.（本小題10分）請給出完整的中醫(yī)診斷、辨證、立法、處方（含方義）、調(diào)護(hù)。答案：診斷：婦人腹痛（急性盆腔炎）——濕熱瘀結(jié)證。辨證：術(shù)后胞宮空虛，濕熱毒邪乘虛內(nèi)侵，與氣血搏結(jié)，瘀阻胞脈，化熱成膿。立法：清熱解毒，利濕排膿，化瘀止痛。處方：仙方活命飲合大黃牡丹湯加減：金銀花30g?天花粉15g?防風(fēng)10g?穿山甲6g（先煎）?皂角刺10g?當(dāng)歸尾15g?赤芍15g?乳香6g?沒藥6g?陳皮10g?白芷10g?甘草6g?生大黃10g（后下）?牡丹皮15g?桃仁15g?冬瓜仁30g?紅藤30g?敗醬草30g?車前草15g。方義：仙方活命飲清熱解毒、消腫排膿；大黃牡丹湯瀉熱破瘀、散結(jié)消腫；加紅藤、敗醬草增強清熱排膿，車前草引濕熱下行。調(diào)護(hù)：半臥位休息，禁辛辣肥甘，多飲水，保持外陰清潔，觀察體溫、腹痛、帶下變化，記錄24h出入量。47.（本小題5分）若患者靜脈抗生素治療72h高熱不退，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)如何調(diào)整？答案：邪熱久羈，耗傷陰液，邪伏陰分。治宜養(yǎng)陰透熱、清熱解毒，方用青蒿鱉甲湯加銀花、連翹、蒲公英、牡丹皮、赤芍，靜脈抗生素繼續(xù)，必要時超聲引導(dǎo)穿刺引流。48.（本小題5分）若患者月經(jīng)來潮，量多色暗，夾膿血，腹痛略減，是否停用活血藥？答案：不必全停，但應(yīng)酌減破血藥，去桃仁、穿山甲，加茜草炭、地榆炭、益母草，既止血不留瘀，又助膿血排出，務(wù)求“止血不留邪，祛邪不傷正”。（二）病例患者，30歲，已婚未育，G0P0。因“下腹墜痛1年，未避孕未孕2年”就診。平素月經(jīng)7/28～30天，量中，色暗，夾小血塊，經(jīng)行第一日腹痛明顯，肛門墜脹。帶下量多，色白黃相兼，無臭。舌淡暗，邊有齒痕，苔白微膩，脈弦細(xì)。婦科檢查：子宮后位，常大，活動差，壓痛（+），雙側(cè)附件條索狀增粗、壓痛。B超：子宮后方液性暗區(qū)2.1cm，雙側(cè)輸卵管增粗，左側(cè)輸卵管積水3cm×2cm。HSG：雙側(cè)輸卵管通而極不暢，遠(yuǎn)端擴張積水。男方精液正常。49.（本小題10分）請給出中醫(yī)診斷、辨證、