2025年醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲(chóng)學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌細(xì)胞壁的功能A.維持菌體形態(tài)B.參與物質(zhì)交換C.抵抗低滲環(huán)境D.提供主要致病物質(zhì)答案：D2.關(guān)于革蘭陰性菌外膜，錯(cuò)誤的是A.含脂多糖B.含孔蛋白C.含磷壁酸D.是內(nèi)毒素來(lái)源答案：C3.下列哪對(duì)組合屬于“專(zhuān)性胞內(nèi)寄生菌”A.結(jié)核分枝桿菌與布魯菌B.立克次體與衣原體C.霍亂弧菌與傷寒沙門(mén)菌D.金黃色葡萄球菌與鏈球菌答案：B4.細(xì)菌獲得耐藥性質(zhì)粒的最常見(jiàn)途徑是A.轉(zhuǎn)化B.轉(zhuǎn)導(dǎo)C.接合D.溶原性轉(zhuǎn)換答案：C5.下列哪項(xiàng)試驗(yàn)可用于鑒別肺炎鏈球菌與甲型鏈球菌A.膽汁溶菌試驗(yàn)B.氧化酶試驗(yàn)C.尿素酶試驗(yàn)D.枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)答案：A6.關(guān)于破傷風(fēng)痙攣毒素，正確的是A.作用于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元B.阻斷抑制性突觸傳遞C.可被胃酸破壞D.可用類(lèi)毒素緊急治療答案：B7.霍亂腸毒素的A亞單位進(jìn)入腸上皮細(xì)胞后主要A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制蛋白質(zhì)合成C.破壞細(xì)胞骨架D.阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)答案：A8.下列哪項(xiàng)不是病毒復(fù)制必需步驟A.吸附B.穿入C.二分裂D.生物合成答案：C9.流感病毒最易發(fā)生變異的蛋白是A.M蛋白B.HAC.NPD.PB1答案：B10.HBV感染窗口期血清學(xué)標(biāo)志是A.HBsAg(+)抗-HBs(-)B.HBsAg(-)抗-HBc(+)抗-HBs(-)C.HBsAg(-)抗-HBs(+)D.HBeAg(+)HBV-DNA(-)答案：B11.關(guān)于HIV，錯(cuò)誤的是A.gp120與CD4結(jié)合B.逆轉(zhuǎn)錄酶具高錯(cuò)配率C.整合酶將病毒DNA插入宿主染色體D.蛋白酶抑制劑阻斷病毒吸附答案：D12.日本腦炎病毒的主要傳播媒介是A.白紋伊蚊B.三帶喙庫(kù)蚊C.中華按蚊D.埃及伊蚊答案：B13.下列哪項(xiàng)不是朊粒病特征A.可遺傳B.可傳染C.可自發(fā)D.可產(chǎn)生病毒顆粒答案：D14.關(guān)于白念珠菌，正確的是A.只有酵母相B.形成芽管是鑒定要點(diǎn)C.尿素酶陽(yáng)性D.革蘭染色陽(yáng)性答案：B15.下列哪項(xiàng)不是寄生蟲(chóng)的生殖策略A.孤雌生殖B.幼體增殖C.多胚生殖D.二分裂答案：D16.華支睪吸蟲(chóng)的第一中間宿主是A.豆螺B.扁卷螺C.釘螺D.福壽螺答案：A17.瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育階段是A.配子生殖與孢子增殖B.裂體增殖與配子生殖C.裂體增殖與孢子增殖D.僅配子生殖答案：A18.下列哪項(xiàng)不是蛔蟲(chóng)卵感染期特征A.卵殼厚B.內(nèi)含幼蟲(chóng)C.卵殼外有蛋白質(zhì)膜D.需在水中發(fā)育答案：D19.旋毛蟲(chóng)的主要致病階段是A.成蟲(chóng)B.新生幼蟲(chóng)C.囊包幼蟲(chóng)D.絲狀蚴答案：C20.關(guān)于棘球蚴病，錯(cuò)誤的是A.人可為終宿主B.主要累及肝肺C.囊壁分兩層D.可致過(guò)敏性休克答案：A21.下列哪項(xiàng)不是陰道毛滴蟲(chóng)致病機(jī)制A.吞噬陰道上皮B.分泌溶細(xì)胞蛋白C.機(jī)械性刺激D.產(chǎn)生內(nèi)毒素答案：D22.廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)感染人體后主要損害A.肺B.肝C.腦膜D.眼答案：C23.下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌生物膜優(yōu)點(diǎn)A.增強(qiáng)耐藥性B.抵抗宿主免疫C.加速繁殖速度D.抵抗消毒劑答案：C24.關(guān)于噬菌體，正確的是A.可感染真核細(xì)胞B.溶原狀態(tài)可自發(fā)誘導(dǎo)C.僅含RNA基因組D.不能用于分型答案：B25.下列哪項(xiàng)不是內(nèi)毒素的生物學(xué)活性A.發(fā)熱B.白細(xì)胞先降后升C.彌散性血管內(nèi)凝血D.選擇性作用于神經(jīng)突觸答案：D26.關(guān)于質(zhì)粒，錯(cuò)誤的是A.可自主復(fù)制B.可丟失C.均帶耐藥基因D.可整合入染色體答案：C27.下列哪項(xiàng)不是真菌的構(gòu)造A.菌絲B.孢子C.鞭毛D.假菌絲答案：C28.關(guān)于蠕蟲(chóng)卵在土壤中發(fā)育，錯(cuò)誤的是A.蛔蟲(chóng)卵需氧B.鉤蟲(chóng)卵需溫暖潮濕C.鞭蟲(chóng)卵需陽(yáng)光直射D.血吸蟲(chóng)卵需入水答案：C29.下列哪項(xiàng)不是病毒持續(xù)感染類(lèi)型A.潛伏感染B.慢性感染C.慢發(fā)感染D.頓挫感染答案：D30.關(guān)于醫(yī)院感染，錯(cuò)誤的是A.交叉感染最常見(jiàn)B.耐藥菌比例高C.均為外源性D.手衛(wèi)生可降低發(fā)生率答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分）A.結(jié)核分枝桿菌B.傷寒沙門(mén)菌C.炭疽芽孢桿菌D.腦膜炎奈瑟菌E.破傷風(fēng)梭菌31.產(chǎn)生索狀因子，抑制吞噬體-溶酶體融合（A）32.Vi抗原可阻止O抗體凝集（B）33.產(chǎn)生莢膜多肽，可形成“長(zhǎng)鏈”（C）34.需5%CO2培養(yǎng)（D）35.產(chǎn)生神經(jīng)毒素，阻斷抑制性遞質(zhì)（E）A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒36.單股正鏈RNA，無(wú)包膜，經(jīng)糞口傳播（A）37.缺陷病毒，需HBV輔助（D）38.基因組為部分雙鏈DNA（B）39.單股正鏈RNA，包膜，主要經(jīng)血傳播（C）40.與孕婦重癥肝炎相關(guān)（E）A.蛔蟲(chóng)B.鉤蟲(chóng)C.蟯蟲(chóng)D.鞭蟲(chóng)E.糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)41.成蟲(chóng)寄生于小腸，以血液為食（B）42.成蟲(chóng)寄生于盲腸，蟲(chóng)體前部細(xì)長(zhǎng)（D）43.夜間雌蟲(chóng)爬出肛周產(chǎn)卵（C）44.幼蟲(chóng)在宿主體內(nèi)可發(fā)生自身感染（E）45.幼蟲(chóng)移行期可致肺點(diǎn)狀出血（A）三、填空題（每空1分，共20分）46.細(xì)菌L型是由于__________缺失，形成__________缺陷菌。答案：細(xì)胞壁，細(xì)胞壁47.病毒復(fù)制中，__________酶可將RNA逆轉(zhuǎn)錄為DNA。答案：逆轉(zhuǎn)錄48.真菌的__________孢子為無(wú)性孢子，__________孢子為有性孢子。答案：分生，卵49.日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于__________，蟲(chóng)卵沉積于__________。答案：腸系膜靜脈，肝腸組織50.瘧原蟲(chóng)引起再燃的原因是__________，而復(fù)發(fā)的原因是__________。答案：殘存紅細(xì)胞內(nèi)期，遲發(fā)型子孢子激活51.醫(yī)院感染中，最常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性耐藥菌是__________。答案：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）52.朊粒的化學(xué)本質(zhì)是__________，對(duì)__________具有高度抵抗。答案：異常構(gòu)象的PrP蛋白，常規(guī)消毒53.白念珠菌形成__________是侵襲性感染的重要標(biāo)志。答案：菌絲54.華支睪吸蟲(chóng)的第二中間宿主是__________。答案：淡水魚(yú)或蝦55.旋毛蟲(chóng)的感染期是__________，位于__________。答案：囊包幼蟲(chóng)，橫紋肌四、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）56.細(xì)菌生物膜答案：細(xì)菌附著于活體或無(wú)生命表面后，分泌多糖基質(zhì)包裹自身形成的結(jié)構(gòu)化群落，具有增強(qiáng)耐藥、抵抗免疫清除等特性。57.病毒干擾現(xiàn)象答案：兩種病毒感染同一細(xì)胞時(shí)，一種病毒抑制另一種病毒復(fù)制的現(xiàn)象，機(jī)制包括競(jìng)爭(zhēng)受體、誘導(dǎo)干擾素等。58.寄生蟲(chóng)的世代交替答案：寄生蟲(chóng)生活史中無(wú)性生殖與有性生殖交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，如瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)有性生殖，在人體內(nèi)無(wú)性生殖。59.醫(yī)院獲得性肺炎答案：患者入院48小時(shí)后新出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，多由耐藥菌引起，機(jī)械通氣相關(guān)者稱(chēng)VAP。60.朊粒答案：一種不含核酸、僅由異常構(gòu)象PrP蛋白組成的感染因子，可誘導(dǎo)正常PrP轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致神經(jīng)退行性病變。五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述革蘭染色原理及臨床意義。答案：結(jié)晶紫初染→碘液媒染→酒精脫色→沙黃復(fù)染。革蘭陽(yáng)性菌肽聚糖厚，保留紫色；陰性菌外膜被酒精破壞，肽聚糖薄，呈紅色。意義：快速分群、指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥、初步判斷感染源。62.列舉HBV血清學(xué)標(biāo)志“大三陽(yáng)”及其含義。答案：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)。提示病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟炎癥活動(dòng)。63.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染常見(jiàn)傳播途徑及防控措施。答案：接觸、飛沫、空氣、血液、器械。措施：手衛(wèi)生、隔離、無(wú)菌操作、環(huán)境消毒、抗菌藥物管理、疫苗接種。64.說(shuō)明瘧原蟲(chóng)引起貧血的機(jī)制。答案：紅細(xì)胞直接破壞、脾功能亢進(jìn)致清除增加、骨髓抑制、免疫溶血、鐵利用障礙。65.簡(jiǎn)述真菌耐藥機(jī)制。答案：藥物外排泵高表達(dá)、靶酶突變、生物膜形成、細(xì)胞壁屏障增強(qiáng)、藥物代謝酶產(chǎn)生。六、病例分析題（每題10分，共25分）66.患者男，35歲，云南務(wù)工，因“發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀點(diǎn)3天”入院。查體：頸抵抗(+)，BP90/60mmHg，WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，腦脊液壓力高，外觀(guān)渾濁，蛋白升高，糖降低。血培養(yǎng)：革蘭陰性雙球菌。(1)最可能病原？(2)確診試驗(yàn)？(3)首選抗菌藥物？(4)密切接觸者應(yīng)如何處理？答案：(1)腦膜炎奈瑟菌(2)血/腦脊液培養(yǎng)、乳膠凝集、PCR(3)頭孢曲松(4)口服利福平或環(huán)丙沙星預(yù)防，觀(guān)察7天，出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。67.患者女，28歲，因“右上腹隱痛2月，皮膚黃染1周”就診。超聲示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，嗜酸粒細(xì)胞30%。追問(wèn)喜食生魚(yú)片。糞便查見(jiàn)芝麻樣蟲(chóng)卵，卵蓋明顯，肩峰樣突起。(1)診斷？(2)病原生活史關(guān)鍵環(huán)節(jié)？(3)首選治療藥物及劑量？(4)健康教育要點(diǎn)？答案：(1)華支睪吸蟲(chóng)病(2)蟲(chóng)卵入水→豆螺→尾蚴→淡水魚(yú)蝦→囊蚴→人食生魚(yú)→成蟲(chóng)(3)吡喹酮25mg/kg，tid×2d(4)不食生或半生魚(yú)蝦，砧板生熟分開(kāi)，糞便無(wú)害化處理。68.患者男，45歲，因“咳嗽、低熱、盜汗、消瘦3月”入院。胸片示右上肺空洞，痰涂片抗酸染色陽(yáng)性。既往患2型糖尿病。給予HRZE四聯(lián)治療2周后，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、黃疸，ALT380U/L。(1)最可能診斷？(2)肝損最可疑藥物？(3)下一步處理？(4)如何調(diào)整方案？答案：(1)藥物性肝損傷，伴肺結(jié)核(2)異煙肼或吡嗪酰胺(3)立即停用所有抗結(jié)核藥，保肝，監(jiān)測(cè)ALT、TBil(4)ALT<100U/L可試單用利福平或乙胺丁醇，逐步加藥，必要時(shí)改用阿米卡星、左氧氟沙星等肝毒性小藥物。七、綜合應(yīng)用題（每題15分，共30分）69.某ICU30天內(nèi)出現(xiàn)4例CRKP（耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌）血流感染，藥敏僅對(duì)替加環(huán)素、多粘菌素敏感。院感科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4例均接受機(jī)械通氣，3例曾使用亞胺培南。環(huán)境采樣在呼吸機(jī)冷凝水、床欄、護(hù)士手部分離到同源CRKP。(1)列出暴發(fā)調(diào)查步驟。(2)給出至少5項(xiàng)立即控制措施。(3)設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案評(píng)估效果。(4)闡述抗菌藥物管理策略。答案：(1)核實(shí)診斷→制定病例定義→主動(dòng)搜索→描述流行病學(xué)→形成假設(shè)→病例對(duì)照或隊(duì)列研究→驗(yàn)證假設(shè)→微生物同源性分析→持續(xù)監(jiān)測(cè)。(2)1.隔離患者單間或同種病原體同室；2.專(zhuān)人專(zhuān)用呼吸機(jī)，一次性回路；3.加強(qiáng)手衛(wèi)生，設(shè)床旁速干手消；4.每日氯己定擦??；5.環(huán)境每日含氯消毒劑擦拭高頻接觸表面；6.暫停亞胺培南，改用替加環(huán)素或多粘菌素并會(huì)診；7.限制新收患者入該病區(qū)。(3)每周采集高?；颊吒厥谩⒑粑鼨C(jī)冷凝水、環(huán)境表面，連續(xù)8周無(wú)CRKP即為達(dá)標(biāo)；同時(shí)監(jiān)測(cè)日發(fā)病率，設(shè)基線(xiàn)與干預(yù)后比較，用Poisson回歸檢驗(yàn)顯著性。(4)建立抗菌藥物分級(jí)目錄；處方前置審核；對(duì)碳青霉烯設(shè)定使用指征；藥師每日查房；定期公布耐藥率；將DDD與感染率納入科室績(jī)效；開(kāi)展抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與反饋。70.某山區(qū)小學(xué)出現(xiàn)“蛔蟲(chóng)暴發(fā)”，6-10歲兒童糞檢蛔蟲(chóng)卵陽(yáng)性率46%，部分學(xué)生出現(xiàn)腹痛、磨牙、夜間肛周瘙癢。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后，無(wú)集中供水，旱廁露天。(1)計(jì)算所需樣本量以評(píng)估感染率（允許誤差3%，置信度95%）。(2)設(shè)計(jì)綜合防治方案，涵蓋驅(qū)蟲(chóng)、環(huán)境、健康、監(jiān)測(cè)四方面，每方面至少3條具體措施。(3)預(yù)測(cè)干預(yù)3個(gè)月后感染率下降幅度并給出依據(jù)。(4)若1年后感染率回升，如何快速應(yīng)對(duì)？答案：(1)公式n=Z2P(1-P)/d2，P取0.46，d=0.03，Z=1.96，得n≈1061，考慮10%失訪(fǎng)，需1170份糞便。(2)驅(qū)蟲(chóng)：1.全民驅(qū)蟲(chóng)，阿苯達(dá)唑400mg一次頓服，3個(gè)月后復(fù)治；2.建立驅(qū)蟲(chóng)登記卡；3.對(duì)孕婦、慢性病患者由村醫(yī)評(píng)估后給藥。環(huán)境：1.修建三格式無(wú)害化廁所；2.設(shè)立糞便集中堆肥點(diǎn)，50℃以上發(fā)酵；3.校園