咯血急救新利器：球囊封堵術(shù)2025共識(shí)匯報(bào)時(shí)間：目

錄CONTENTS咯血危機(jī)與EBBO登場(chǎng)共識(shí)精要：指征與禁忌操作密碼：從置管到留管療效評(píng)估與并發(fā)癥防控后續(xù)治療與隨訪落地推廣與培訓(xùn)咯血危機(jī)與EBBO登場(chǎng)01咯血：呼吸系統(tǒng)的紅色警報(bào)咯血的嚴(yán)重性大咯血可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息、低氧性心跳驟停，死亡率高達(dá)50%-80%。傳統(tǒng)治療方法對(duì)活動(dòng)性出血控制有限，外科急診手術(shù)常因患者狀態(tài)差、定位不清而延誤。EBBO的出現(xiàn)氣道腔內(nèi)球囊封堵術(shù)（EBBO）作為“快速隔離出血源、保全健側(cè)通氣”的橋梁式救命技術(shù)，可第一時(shí)間穩(wěn)定氣道，為后續(xù)治療贏得黃金窗口。共識(shí)地位在2025版專家共識(shí)中，EBBO被列為核心救命技術(shù)，強(qiáng)調(diào)其在咯血急救中的重要地位，為臨床醫(yī)生提供了明確的操作指導(dǎo)。EBBO技術(shù)原理與優(yōu)勢(shì)技術(shù)原理軟性支氣管鏡引導(dǎo)下，將球囊導(dǎo)管精準(zhǔn)送至出血責(zé)任支氣管，充盈后即刻阻斷血流、防止血液涌入健側(cè)，實(shí)現(xiàn)“單肺保全、雙肺安全”。技術(shù)優(yōu)勢(shì)EBBO具有即時(shí)封堵、可反復(fù)調(diào)整、留置時(shí)間可控三大優(yōu)勢(shì)，對(duì)比傳統(tǒng)方法，能更有效地控制出血，為后續(xù)治療提供安全保障。共識(shí)精要：指征與禁忌02強(qiáng)推薦：何時(shí)必須上球囊01窒息性咯血對(duì)于窒息性咯血患者，應(yīng)立即建立人工氣道，并同步開(kāi)展氣道腔內(nèi)球囊封堵術(shù)（EBBO），以迅速控制出血，防止窒息。02高?；颊呱w征不穩(wěn)、既往有窒息史、持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)反復(fù)咯血的患者，無(wú)論咯血處于活動(dòng)期還是間歇期，均應(yīng)盡早進(jìn)行EBBO介入診治。03設(shè)備準(zhǔn)備內(nèi)鏡中心必須常備球囊導(dǎo)管，有條件者配備硬質(zhì)鏡及相關(guān)器械，以應(yīng)對(duì)突發(fā)的咯血情況，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)救治。中等推薦：術(shù)前過(guò)渡與禁忌紅線術(shù)前過(guò)渡對(duì)于需外科手術(shù)或血管介入栓塞治療的咯血患者，若存在持續(xù)或反復(fù)咯血，術(shù)前先行EBBO可顯著降低術(shù)中麻醉誘導(dǎo)期窒息風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療創(chuàng)造安全條件。禁忌紅線出血病灶位于主氣管段或雙側(cè)彌漫性肺出血時(shí)，球囊封堵無(wú)法起到隔離出血源的作用，屬于EBBO的禁忌證，避免誤操作導(dǎo)致醫(yī)源性氣道梗阻。操作密碼：從置管到留管03麻醉與氣道建立策略麻醉選擇危重患者首選靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管，必要時(shí)肌松下置入硬質(zhì)鏡，確保通道穩(wěn)定、氧合充足，避免因盲目鏡下操作誘發(fā)喉痙攣、低氧驟停。插管要點(diǎn)根據(jù)鏡體大小選擇合適的插管型號(hào)，預(yù)留工作通道，確保操作順利進(jìn)行，同時(shí)保障患者的通氣安全。四步積血清理與責(zé)任支氣管定位第一步：健側(cè)主支氣管吸引先對(duì)健側(cè)主支氣管進(jìn)行吸引，保障氧合，為后續(xù)操作創(chuàng)造條件。第二步：患側(cè)主支氣管減壓對(duì)患側(cè)主支氣管進(jìn)行快速減壓，防止血液涌入健側(cè)，減輕患者窒息風(fēng)險(xiǎn)。第三步：逐葉吸引逐葉吸引，顯露亞段開(kāi)口，逐步縮小出血范圍，為精準(zhǔn)定位出血責(zé)任支氣管做準(zhǔn)備。第四步：臨時(shí)球囊封堵見(jiàn)活動(dòng)性出血即刻臨時(shí)球囊封堵，完成精準(zhǔn)定位出血責(zé)任支氣管，為后續(xù)治療提供依據(jù)。球囊置入：直接法與間接法選擇直接法直接法操作簡(jiǎn)便，適合基層醫(yī)院推廣，大多數(shù)支氣管鏡操作醫(yī)師經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)即可掌握，能快速應(yīng)用于臨床。間接法間接法技術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，需要導(dǎo)絲引導(dǎo)與導(dǎo)絲留置，推薦由具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)和支氣管操作技術(shù)積累的醫(yī)生完成，以確保操作的精準(zhǔn)性。充盈參數(shù)與留置時(shí)間管理充盈參數(shù)無(wú)彈性球囊以零壓差封堵，避免氣道缺血；彈性球囊注液或氣后直徑匹配目標(biāo)支氣管近端，確保有效封堵，防止漏血。留置時(shí)間球囊留置時(shí)間一般為3-7天，每日通過(guò)胸片金屬mark位置及初始充注量雙重核對(duì)，防止漏氣移位，確保治療效果。療效評(píng)估與并發(fā)癥防控04即時(shí)與持續(xù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)療效球囊充盈后5分鐘內(nèi)出血量明顯減少即視為“即時(shí)有效”，可為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，降低患者風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)療效封堵后連續(xù)7天無(wú)可見(jiàn)咯血定義為“持續(xù)有效”，此時(shí)可考慮拔除球囊，避免長(zhǎng)期留置帶來(lái)并發(fā)癥。三大并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)低氧血癥球囊過(guò)度充盈或移位堵塞健側(cè)可能導(dǎo)致低氧血癥，需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整球囊位置和壓力。感染留置超48小時(shí)未間歇放氣、分泌物潴留易引發(fā)感染，需定期評(píng)估體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及痰液性狀，預(yù)防感染發(fā)生。肺不張長(zhǎng)期完全封堵可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺不張，定期間歇放氣有助于促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)治療與隨訪05橋接到根治：BAE與手術(shù)時(shí)機(jī)BAE時(shí)機(jī)對(duì)于血管源性咯血患者，EBBO后24-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成支氣管動(dòng)脈栓塞（BAE），以實(shí)現(xiàn)根治性治療，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于局限性結(jié)構(gòu)性病變患者，EBBO穩(wěn)定后盡早進(jìn)行外科切除手術(shù)，避免延誤治療，提高治愈率。拔囊流程與出院隨訪要點(diǎn)01拔囊流程拔囊前先抽凈囊內(nèi)液或氣，觀察30分鐘無(wú)再出血；支氣管鏡確認(rèn)遠(yuǎn)端無(wú)血塊阻塞，吸盡分泌物；胸片確認(rèn)肺復(fù)張良好后正式拔管。02出院隨訪出院后30天、90天進(jìn)行隨訪，復(fù)查CT排除遲發(fā)性肺不張，評(píng)估有無(wú)再出血及生活質(zhì)量，確保患者康復(fù)。03隨訪要點(diǎn)隨訪時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注患者的呼吸功能、咯血情況及生活質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，保障患者健康。落地推廣與培訓(xùn)06基層推廣：設(shè)備配置與培訓(xùn)路徑設(shè)備配置二級(jí)以上醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡室至少常備2條不同規(guī)格球囊導(dǎo)管，配備快速消毒流程，確保設(shè)備隨時(shí)可用。培訓(xùn)路徑建立“模擬肺+硅膠氣道”訓(xùn)練模型，低年資醫(yī)生完成20例模擬置管后方可參與真實(shí)病例，提高操作熟練度。推廣計(jì)劃3個(gè)月內(nèi)完成設(shè)備采購(gòu)，6個(gè)月內(nèi)完成首輪培訓(xùn)，12個(gè)月內(nèi)建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診，推動(dòng)技術(shù)普及。未來(lái)展望：智能化與新材料可降解藥物涂層球囊研發(fā)可降解藥物涂層球囊，實(shí)現(xiàn)局部止血與抗炎雙重作用，減少患者痛苦，提高治療效果