2025年?duì)I養(yǎng)支持患者的護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.對(duì)于經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，為防止誤吸，應(yīng)將患者床頭抬高（）A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：C答案解析：將床頭抬高30°-45°可有效利用重力作用減少反流和誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。A選項(xiàng)角度過(guò)低效果不佳；B選項(xiàng)雖有一定作用但不是最佳；D選項(xiàng)角度過(guò)大患者可能舒適度欠佳且無(wú)必要。舉一反三：除了床頭抬高，還需注意喂養(yǎng)速度、胃殘留量監(jiān)測(cè)等預(yù)防誤吸措施。比如，當(dāng)胃殘留量超過(guò)150-200ml時(shí)，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。2.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，營(yíng)養(yǎng)液滴注過(guò)程中出現(xiàn)口渴、多尿，首先應(yīng)考慮（）A.低血糖反應(yīng)B.高血糖反應(yīng)C.高滲性非酮癥昏迷D.酮癥酸中毒答案：B答案解析：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖含量較高，若滴注速度過(guò)快或患者胰島素相對(duì)不足，易出現(xiàn)高血糖，表現(xiàn)為口渴、多尿。低血糖反應(yīng)主要表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗等；高滲性非酮癥昏迷除口渴、多尿外，還會(huì)有神經(jīng)精神癥狀等；酮癥酸中毒多有呼氣有爛蘋果味等特殊表現(xiàn)。舉一反三：對(duì)于高血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素用量或減慢營(yíng)養(yǎng)液滴注速度。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整治療方案。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.腹瀉B.誤吸C.高血糖D.感染答案：A答案解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，由于營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度、輸注速度以及患者腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的耐受性等多種因素影響，腹瀉是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。誤吸是較為嚴(yán)重但不是最常見(jiàn)的；高血糖通過(guò)合理監(jiān)測(cè)和調(diào)整可以較好控制；感染相對(duì)來(lái)說(shuō)也不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持最常見(jiàn)的并發(fā)癥。舉一反三：預(yù)防腹瀉可從調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方、控制輸注速度和溫度等方面入手。例如，營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在38°-40°較為適宜。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.以下哪些是營(yíng)養(yǎng)支持患者常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥（）A.高血糖B.低血糖C.高脂血癥D.電解質(zhì)紊亂E.肝功能損害答案：ABCDE答案解析：營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，由于營(yíng)養(yǎng)液成分、輸注速度以及患者自身代謝情況等因素影響，高血糖、低血糖都可能發(fā)生；脂肪乳劑輸注過(guò)多過(guò)快可導(dǎo)致高脂血癥；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不均衡或丟失過(guò)多會(huì)引起電解質(zhì)紊亂；長(zhǎng)期不合理的營(yíng)養(yǎng)支持還可能影響肝功能。舉一反三：對(duì)于代謝并發(fā)癥的預(yù)防，需要密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，如血糖、血脂、電解質(zhì)、肝功能等。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。例如，對(duì)于高脂血癥患者，可減少脂肪乳劑的用量或調(diào)整其輸注速度。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證包括（）A.吞咽和咀嚼困難B.意識(shí)障礙或昏迷C.消化道瘺D.短腸綜合征E.急性胰腺炎病情穩(wěn)定后答案：ABCDE答案解析：吞咽和咀嚼困難、意識(shí)障礙或昏迷患者無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式；消化道瘺患者在合適的時(shí)機(jī)可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供營(yíng)養(yǎng)；短腸綜合征患者腸道功能部分受損，但仍可利用部分腸道進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；急性胰腺炎病情穩(wěn)定后，腸道功能恢復(fù)，可逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。舉一反三：不同適應(yīng)證患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需根據(jù)具體情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑和喂養(yǎng)方式。比如，消化道瘺患者可能需要選擇要素膳等特殊的營(yíng)養(yǎng)制劑。3.營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括（）A.患者的營(yíng)養(yǎng)狀況B.患者的病情C.患者的心理狀態(tài)D.營(yíng)養(yǎng)支持途徑E.營(yíng)養(yǎng)支持的效果答案：ABCDE答案解析：全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持患者，要了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、身體成分等；病情會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)需求和支持方式的選擇；心理狀態(tài)可能影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的配合度；營(yíng)養(yǎng)支持途徑的評(píng)估有助于判斷是否合適；評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果可以及時(shí)調(diào)整方案。舉一反三：在護(hù)理評(píng)估過(guò)程中，可采用多種方法。例如，通過(guò)測(cè)量患者的上臂圍、三頭肌皮褶厚度等評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況；觀察患者的情緒、溝通意愿等了解心理狀態(tài)。三、判斷題（每題5分，共4題，總計(jì)20分）1.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，為保持導(dǎo)管通暢，應(yīng)定期用肝素鹽水封管。（）答案：正確答案解析：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持使用的中心靜脈導(dǎo)管等，為防止血栓形成導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，需要定期用肝素鹽水封管。舉一反三：封管時(shí)要注意肝素鹽水的濃度和封管方法。濃度過(guò)高可能引起出血等不良反應(yīng)，過(guò)低則達(dá)不到封管效果。封管方法不當(dāng)也可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，如封管時(shí)推注速度過(guò)快等。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)立即停止輸注營(yíng)養(yǎng)液。（）答案：錯(cuò)誤答案解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，首先應(yīng)減慢輸注速度，查找原因，如是否營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低、濃度過(guò)高、輸注速度過(guò)快等，不一定需要立即停止輸注。只有在惡心、嘔吐嚴(yán)重且原因不明或經(jīng)過(guò)處理無(wú)改善時(shí)，才考慮暫停輸注。舉一反三：對(duì)于惡心、嘔吐的患者，還可調(diào)整患者體位，如床頭抬高、頭偏向一側(cè)等，防止誤吸。同時(shí)，可給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅徑獍Y狀。3.營(yíng)養(yǎng)支持患者的營(yíng)養(yǎng)需求應(yīng)根據(jù)患者的體重、病情等綜合評(píng)估確定。（）答案：正確答案解析：不同體重的患者基礎(chǔ)代謝不同，營(yíng)養(yǎng)需求不同；病情如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等會(huì)增加機(jī)體的分解代謝，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也會(huì)相應(yīng)改變。因此，營(yíng)養(yǎng)支持患者的營(yíng)養(yǎng)需求需綜合多方面因素評(píng)估確定。舉一反三：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，還可參考患者的年齡、性別、活動(dòng)量等因素。例如，老年人的營(yíng)養(yǎng)需求在某些方面與年輕人有所不同，活動(dòng)量較大的患者能量需求相對(duì)較高。4.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，為防止肝臟損害，應(yīng)定期更換營(yíng)養(yǎng)液配方。（）答案：正確答案解析：長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，某些營(yíng)養(yǎng)液成分可能對(duì)肝臟造成負(fù)擔(dān)，引起肝功能損害。定期更換營(yíng)養(yǎng)液配方，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的種類和比例，有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防肝臟損害。舉一反三：除了更換配方，還可適當(dāng)添加一些保護(hù)肝臟的藥物或營(yíng)養(yǎng)成分。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整方案。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，總計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者預(yù)防誤吸的護(hù)理措施。答案：-體位管理：將患者床頭抬高30°-45°，尤其是在營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中及輸注后30-60分鐘內(nèi)，利用重力作用減少反流和誤吸的發(fā)生。-評(píng)估胃殘留量：定期評(píng)估胃殘留量，一般每4-6小時(shí)評(píng)估一次。當(dāng)胃殘留量超過(guò)150-200ml時(shí)，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，待胃殘留量減少后再緩慢恢復(fù)喂養(yǎng)。-控制輸注速度和量：開(kāi)始時(shí)輸注速度要慢，一般從20-30ml/h開(kāi)始，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加速度，最大速度不宜超過(guò)120ml/h。每次喂養(yǎng)量不宜過(guò)多，避免胃內(nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致反流。-選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑和喂養(yǎng)方式：根據(jù)患者情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑，如對(duì)于胃腸功能較差的患者可選擇要素膳。采用連續(xù)輸注方式優(yōu)于分次輸注，可減少胃內(nèi)食物潴留。-密切觀察病情：密切觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸急促等誤吸的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸注，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和氣道內(nèi)的嘔吐物或反流物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰等處理。舉一反三：除了上述常規(guī)措施，對(duì)于意識(shí)不清或吞咽功能障礙的患者，可考慮放置鼻空腸管進(jìn)行喂養(yǎng)，進(jìn)一步降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，告知其誤吸的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防方法，提高其配合度。2.簡(jiǎn)述全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-導(dǎo)管護(hù)理：-妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、脫出。-保持局部皮膚清潔干燥，定期更換穿刺部位的敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-定期用肝素鹽水封管，防止血栓形成導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。-營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理：-嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸注速度，開(kāi)始時(shí)速度要慢，逐漸增加，避免過(guò)快或過(guò)慢。-觀察營(yíng)養(yǎng)液的輸注情況，有無(wú)漏液、堵管等現(xiàn)象，如有異常及時(shí)處理。-保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度適宜，可使用恒溫器等設(shè)備，防止過(guò)冷或過(guò)熱刺激血管。-病情觀察：-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，注意有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象。-監(jiān)測(cè)血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理代謝并發(fā)癥。-并發(fā)癥的預(yù)防和處理：-預(yù)防感染性并發(fā)癥，如加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作等；一旦發(fā)生感染，及時(shí)拔除導(dǎo)管，進(jìn)行抗感染治療。-預(yù)防代謝性并發(fā)癥，如根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，防止高血糖或低血糖；合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，預(yù)防高脂血癥、電解質(zhì)紊亂等。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，解釋營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和必要性，緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒，提高其治療依從性。舉一反三：在實(shí)際護(hù)理中，還需注意營(yíng)養(yǎng)液的配制和儲(chǔ)存。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，儲(chǔ)存時(shí)要注意溫度和有效期。對(duì)于長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者，要關(guān)注其口腔護(hù)理，防止口腔感染。同時(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。五、討論題（每題20分，共1題，總計(jì)20分）請(qǐng)討論營(yíng)養(yǎng)支持患者在不同疾病狀態(tài)下（如腫瘤、糖尿病、危重癥）營(yíng)養(yǎng)支持方案的差異及護(hù)理重點(diǎn)。答案：1.腫瘤患者：-營(yíng)養(yǎng)支持方案差異：腫瘤患者由于腫瘤細(xì)胞的消耗以及機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)需求較高。營(yíng)養(yǎng)支持方案通常需要提供足夠的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體的正常代謝和免疫功能。對(duì)于能夠經(jīng)口進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)其攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可選擇富含精氨酸、ω-3脂肪酸等免疫增強(qiáng)型營(yíng)養(yǎng)制劑，有助于提高患者的免疫功能。在化療或放療期間，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)支持方案需根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，如采用少食多餐、選擇清淡易消化的食物或營(yíng)養(yǎng)制劑等。-護(hù)理重點(diǎn)：密切觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重變化、皮膚彈性等。關(guān)注患者化療或放療后的不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施緩解，如給予止吐藥物、調(diào)整飲食口味等。加強(qiáng)心理護(hù)理，因?yàn)槟[瘤患者往往存在焦慮、抑郁等不良情緒，影響食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入，要鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，配合營(yíng)養(yǎng)支持治療。2.糖尿病患者：-營(yíng)養(yǎng)支持方案差異：糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)支持需要嚴(yán)格控制血糖。能量攝入應(yīng)根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等因素精確計(jì)算，以維持血糖的穩(wěn)定。碳水化合物的選擇應(yīng)以高膳食纖維、低升糖指數(shù)的食物為主，如全谷物、豆類、蔬菜等。蛋白質(zhì)的攝入量要適當(dāng)，避免過(guò)多增加腎臟負(fù)擔(dān)。脂肪的攝入要控制，以不飽和脂肪酸為主。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液的配方需要特殊調(diào)整，減少葡萄糖的含量，可采用木糖醇、果糖等代糖。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素或其他降糖藥物的用量。-護(hù)理重點(diǎn)：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖、餐后血糖等，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案和降糖治療方案。注意觀察患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，如心慌、手抖、出汗等，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。教導(dǎo)患者正確的飲食方法和血糖監(jiān)測(cè)方法，提高患者的自我管理能力。3.危重癥患者：-營(yíng)養(yǎng)支持方案差異：危重癥患者處于高代謝、高分解狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)需求迅速增加。早期營(yíng)養(yǎng)支持十分重要，一般在患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房24-48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。營(yíng)養(yǎng)支持途徑首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如患者腸道功能允許，應(yīng)盡快實(shí)施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可選擇富含谷氨酰胺、精氨酸等特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的產(chǎn)品，有助于維護(hù)腸道黏膜屏障功能。對(duì)于腸道功能障礙或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給上，要保證足夠的能量和蛋白質(zhì)，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素和微量元素等。-護(hù)理重點(diǎn)：密切觀察患者的病情變化，尤其是生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，因?yàn)槲Ｖ匕Y患者病情變化快，營(yíng)養(yǎng)支持方案可能需要隨時(shí)調(diào)整