患者發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案演練腳本【腳本正文】角色表總指：急診科主任周聞副總指：護(hù)理部副主任趙瀾搶救組A：心內(nèi)科副高韓驍護(hù)士林可護(hù)士魏珊護(hù)工老鄭搶救組B：麻醉科主治唐笛護(hù)士白穎器械技師小羅氣道組：呼吸與危重癥科主治許湛護(hù)士喬麥循環(huán)組：介入導(dǎo)管室主管護(hù)師段微技師阿亮后勤組：物業(yè)經(jīng)理老梁保安隊(duì)長大李保潔領(lǐng)班桂姨信息組：醫(yī)務(wù)科干事小鄧信息科工程師阿迅疏導(dǎo)組：門診辦護(hù)士長田姝志愿者2名家屬組：社工部小姜觀摩組：本院入職三年內(nèi)醫(yī)護(hù)人員48名實(shí)習(xí)生30名模擬患者：模具人“哈爾”高仿真可編程血氧血壓實(shí)時(shí)回傳模擬家屬：演員2名模擬記者：演員1名攜帶攝像設(shè)備———第一場風(fēng)險(xiǎn)再確認(rèn)———時(shí)間：演練前一周周三15:00地點(diǎn)：急診會(huì)議室內(nèi)容：1.周聞投影《近五年院內(nèi)猝死案例回顧》：①心源性68%②肺栓塞11%③腦血管7%④不明14%2.趙瀾通報(bào)最新風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣：誘因A：院內(nèi)候診區(qū)隱匿性心梗概率0.9次/月危害Ⅳ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)值8.1誘因B：術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中惡性心律失常概率0.4次/月危害Ⅴ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)值8.8誘因C：門診檢查區(qū)阿斯綜合征概率0.3次/月危害Ⅳ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)值6.3綜合等級(jí)：紅色需立即演練并整改3.許湛補(bǔ)充：冬季血鉀異常高發(fā)，需把電解質(zhì)快速檢測納入前置條件4.周聞拍板：把“誘因B”作為本次演練主場景，兼顧A、C———第二場物資點(diǎn)驗(yàn)———時(shí)間：演練前1天20:00地點(diǎn)：急診搶救室段微對(duì)照《猝死搶救物資清單》逐條掃碼：1.除顫監(jiān)護(hù)一體儀3臺(tái)電量≥80%電極片在效期2.心肺復(fù)蘇反饋儀2套按壓深度頻率實(shí)時(shí)記錄3.便攜式超聲2臺(tái)探頭無損耗4.快速血?dú)?電解質(zhì)分析儀1臺(tái)試劑批號(hào)匹配5.搶救藥車：腎上腺素100支、胺碘酮30支、阿托品30支、10%氯化鈣20支、50%葡萄糖20支、胰島素20支、碳酸氫鈉20支、硝酸甘油50片、速尿50支、甲強(qiáng)龍30支6.加壓輸液袋10套骨髓穿刺針4套中心靜脈包6套7.冰帽4頂冰毯機(jī)2臺(tái)鼻咽溫探頭10根8.轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)2臺(tái)氧氣瓶4個(gè)面罩20個(gè)9.一次性胸外按壓泵2套開胸包1套（備緊急開胸）10.搶救記錄單100份計(jì)時(shí)器6只對(duì)講機(jī)20部頻道311.紅色警戒線2卷黃色警戒線2卷黑色尸袋2個(gè)（倫理封存）12.家屬溝通室鑰匙1把監(jiān)控關(guān)閘鑰匙1把點(diǎn)驗(yàn)完畢，段微簽字，老梁封條———第三場演練啟動(dòng)———時(shí)間：演練日08:30地點(diǎn)：門診二樓外科候診區(qū)背景設(shè)置：模具人“哈爾”56歲，擬行腹腔鏡膽囊切除，候診時(shí)突發(fā)室顫，倒地。08:30:00演員患者“哈爾”抽搐倒地，面色青紫08:30:03導(dǎo)診護(hù)士小邵發(fā)現(xiàn)，立即呼救“2號(hào)候診區(qū)有人倒地”08:30:05小邵啟動(dòng)一鍵報(bào)警（紅色按鈕）并廣播“藍(lán)色代碼二樓中廳”08:30:07信息組阿迅自動(dòng)彈窗：猝死警報(bào)坐標(biāo)二樓中廳同步推送至周聞、趙瀾、韓驍、唐笛、許湛、老梁手機(jī)08:30:10疏導(dǎo)組田姝立即封閉中廳拉起紅色警戒線保留1.2米通道08:30:12搶救組A韓驍林可魏珊老鄭攜除顫儀藥車按壓泵到達(dá)08:30:15韓驍判斷：無反應(yīng)無呼吸無脈搏立即CPR30:2林可連接反饋儀目標(biāo)深度56cm頻率100120次/分魏珊開通靜脈留置針18G×2抽血：血?dú)?電解質(zhì)+心肌酶+BNP08:30:20老鄭取來AED韓驍貼片分析：室顫08:30:22首次200J雙相波除顫模具人“哈爾”心律轉(zhuǎn)PEA08:30:25繼續(xù)CPR腎上腺素1mgiv每3分鐘08:30:30搶救組B唐笛白穎小羅攜轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)到達(dá)唐笛快速插管7.5號(hào)管一次成功白穎固定小羅接呼吸機(jī)VCV500ml12次/分FiO2100%08:30:40許湛喬麥攜超聲到達(dá)床旁心超：全心運(yùn)動(dòng)消失右室擴(kuò)張疑肺栓塞08:30:45韓驍下指令：溶栓+ECPR準(zhǔn)備段微阿亮推來ECMO車預(yù)充穿刺包超聲引導(dǎo)股動(dòng)靜脈置管17F/21F08:31:00周聞趙瀾到場任總指建立指揮部距患者5米周聞口令：1.信息組小鄧記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)同步錄音2.后勤組老梁開啟應(yīng)急電梯直送導(dǎo)管室3.保安大李管控家屬引導(dǎo)至溝通室4.保潔桂姨準(zhǔn)備吸氧濕化瓶防嘔吐包08:31:10模具人“哈爾”再次室顫300J除顫08:31:15段微ECMO置管成功流量3.5L/min氧合器入口SvO248%08:31:20許湛推注阿替普酶50mg靜推10mg余40mg靜滴2h08:31:30趙瀾核對(duì)藥物劑量確認(rèn)無禁忌08:31:40模具人“哈爾”心律轉(zhuǎn)竇性血壓90/50SpO296%08:31:50周聞下令：轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)管室備CT評(píng)估顱內(nèi)出血08:32:00老梁開啟應(yīng)急電梯唐笛捏呼吸囊段微手搖ECMO韓驍胸外按壓未停08:32:05轉(zhuǎn)運(yùn)途中模具人“哈爾”突發(fā)血壓0波形直線08:32:07韓驍跳上轉(zhuǎn)運(yùn)車?yán)^續(xù)按壓林可追加腎上腺素1mg08:32:15導(dǎo)管室門口趙瀾口令：1.立即胸腹CT排除溶栓后出血2.備緊急開胸體外循環(huán)師待命3.血庫4U紅細(xì)胞400ml血漿立即送達(dá)08:32:30CT室技師小胡快速掃描無顱內(nèi)出血無主動(dòng)脈夾層08:32:45返回導(dǎo)管室段微連接高壓注射肺動(dòng)脈造影：雙側(cè)肺動(dòng)脈主干充盈缺損08:33:00許湛導(dǎo)管內(nèi)溶栓阿替普酶20mg脈沖式08:33:20模具人“哈爾”血壓回升110/70竇性90次/分08:33:30周聞宣布：ROSC成功轉(zhuǎn)入ICU目標(biāo)體溫管理36℃08:33:40信息組小鄧生成電子病歷時(shí)間節(jié)點(diǎn)表自動(dòng)上傳質(zhì)控系統(tǒng)08:33:50家屬組小姜在溝通室播放同步視頻解釋病情簽署知情同意———第四場家屬?zèng)_突模擬———時(shí)間：08:34:00地點(diǎn)：溝通室模擬家屬情緒激動(dòng)：“為什么等了十分鐘才搶救？我要曝光你們！”保安大李立即隔出2米安全距離社工小姜遞上溫水采用“CALM”原則：C同理心：“我們理解您的恐懼”A道歉：“讓您等待我們很抱歉”L傾聽：記錄訴求全程錄音M管理：告知已啟動(dòng)綠色通道可陪同轉(zhuǎn)ICU觀摩組記錄溝通話術(shù)作為考核要點(diǎn)———第五場輿情控制———時(shí)間：08:35:00地點(diǎn)：門診大廳模擬記者沖警戒線攝像信息組阿迅立即開啟“媒體通道”引導(dǎo)至指定采訪區(qū)醫(yī)務(wù)科小鄧統(tǒng)一口徑：“患者突發(fā)心跳驟停醫(yī)院立即啟動(dòng)藍(lán)色代碼多學(xué)科協(xié)作目前生命體征平穩(wěn)事件正在調(diào)查中稍后發(fā)布官方通報(bào)”保安大李備份錄像全程留痕———第六場復(fù)盤會(huì)議———時(shí)間：10:00地點(diǎn)：急診會(huì)議室1.時(shí)間節(jié)點(diǎn)回顧：從倒地到首次除顫22秒優(yōu)于國際≤60秒標(biāo)準(zhǔn)從倒地到ECMO轉(zhuǎn)流5分15秒創(chuàng)本院紀(jì)錄從倒地到ROSC8分30秒2.問題曝光：①轉(zhuǎn)運(yùn)車過CT室門檻時(shí)ECMO泵頭短暫停流3秒存在血栓風(fēng)險(xiǎn)②家屬溝通室視頻延遲比實(shí)際搶救慢1分20秒造成誤解③保潔桂姨誤把黃色警戒線當(dāng)污染區(qū)交叉使用拖把3.整改措施：①后勤組48h內(nèi)改造CT室門檻可拆卸坡板②信息科升級(jí)視頻同步延遲≤5秒③院感科重新培訓(xùn)三色警戒線考核合格上崗4.動(dòng)態(tài)更新：周聞宣布：本腳本每季度修訂一次若出現(xiàn)真實(shí)猝死案例72h內(nèi)開復(fù)盤會(huì)更新流程信息組阿迅建立GitLab倉庫版本號(hào)v2024.2.1僅允許MD5加密修改所有變更需經(jīng)副總指以上簽字方可生效———第七場考核與授權(quán)———時(shí)間：11:30地點(diǎn)：臨床技能中心1.觀摩組48名醫(yī)護(hù)隨機(jī)抽簽兩人一組完成“迷你代碼”場景：健身房模擬羽球館猝死5分鐘完成除顫+氣道合格線：①按壓分?jǐn)?shù)≥90%②氣道開放≤30秒③藥物劑量誤差0未通過者下周補(bǔ)考仍不合格暫停獨(dú)立值班2.實(shí)習(xí)生30名完成BLS筆