血透室火災(zāi)應(yīng)急演練腳本【適用主體】××市第三人民醫(yī)院血液凈化中心【具體事件類型】血液透析治療期間突發(fā)火災(zāi)一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1電氣類：透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、UPS、插座板、老舊線路過(guò)載、私拉亂接。1.2易燃物類：75%酒精、透析濃縮液外包裝、一次性床單、環(huán)氧乙烷滅菌包、氧氣瓶、助燃?xì)怏w。1.3人為類：患者家屬在透析區(qū)吸煙、違規(guī)使用明火、手機(jī)充電器長(zhǎng)時(shí)間通電、工作人員操作B粉時(shí)產(chǎn)生粉塵爆炸環(huán)境。1.4設(shè)備故障類：透析機(jī)內(nèi)部短路、水處理加熱管干燒、配電柜接觸器拉弧。1.5環(huán)境類：疏散通道被平車輪椅占用、防火門(mén)閉門(mén)器失效、排煙口被防塵棉封堵。2.發(fā)生等級(jí)采用D=LEC法（L：發(fā)生概率，E：暴露頻次，C：后果嚴(yán)重度），設(shè)定閾值：D≥160為Ⅰ級(jí)（紅色，極高風(fēng)險(xiǎn)），70≤D<160為Ⅱ級(jí)（橙色，高風(fēng)險(xiǎn)），20≤D<70為Ⅲ級(jí)（黃色，中風(fēng)險(xiǎn)），D<20為Ⅳ級(jí)（藍(lán)色，可接受）。經(jīng)2024年3月第三方安全評(píng)估：電氣線路老化（L=6，E=6，C=15）D=540→Ⅰ級(jí)；酒精敞口放置（L=3，E=6，C=15）D=270→Ⅰ級(jí)；疏散通道堵塞（L=3，E=6，C=7）D=126→Ⅱ級(jí)；透析機(jī)短路（L=1，E=6，C=15）D=90→Ⅱ級(jí)；手機(jī)充電器過(guò)熱（L=3，E=6，C=3）D=54→Ⅲ級(jí)。結(jié)論：血透室火災(zāi)綜合風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為“Ⅰ級(jí)紅色”，需立即整改并建立專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：血液凈化中心主任（A角：張××，B角：李××），負(fù)責(zé)啟動(dòng)院級(jí)Ⅲ級(jí)以上響應(yīng)、與119/120/110對(duì)接、對(duì)外信息發(fā)布。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：當(dāng)班護(hù)士長(zhǎng)（C角：王××，D角：趙××），佩戴“紅色袖標(biāo)”，位置：透析大廳入口，負(fù)責(zé)火情確認(rèn)、下達(dá)撤機(jī)/轉(zhuǎn)運(yùn)/滅火指令。3.滅火行動(dòng)組：3.1組長(zhǎng)：安全員（E角：周××），持“消防明白人”證；3.2成員：每班2名男護(hù)士、1名維修工、1名保安，共4人；3.3任務(wù)：起火點(diǎn)1分鐘內(nèi)形成第一滅火力量，使用就近滅火器、消火栓，30秒內(nèi)完成“拔銷、握管、壓把、掃射”。4.患者疏散組：4.1組長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)士（F角：劉××）；4.2成員：每區(qū)3名護(hù)士、2名護(hù)理員、1名志愿者；4.3任務(wù)：火警響起后90秒內(nèi)給每位透析患者“停泵、回水、拔針、壓迫、貼創(chuàng)可貼”，使用防煙面罩、輪椅或擔(dān)架沿地面疏散。5.設(shè)備處置組：5.1組長(zhǎng)：工程師（G角：陳××）；5.2成員：當(dāng)班工程師1人、設(shè)備廠商駐場(chǎng)工程師1人；5.3任務(wù)：切斷分區(qū)電源、關(guān)閉氧氣總閥、排空透析液供液管路，帶走應(yīng)急硬盤(pán)。6.通訊聯(lián)絡(luò)組：6.1組長(zhǎng)：辦公護(hù)士（H角：孫××）；6.2任務(wù)：撥打119報(bào)出“醫(yī)院+樓層+病區(qū)+燃燒物質(zhì)+人數(shù)+通道”，保持雙頻道對(duì)講，上傳視頻至院應(yīng)急指揮車。7.警戒與統(tǒng)計(jì)組：7.1組長(zhǎng)：保安隊(duì)長(zhǎng)（I角：馬××）；7.2任務(wù)：設(shè)置警戒線、禁止電梯使用、記錄患者及工作人員名單，5分鐘內(nèi)提交“人員清點(diǎn)表”。8.醫(yī)療救護(hù)組：8.1組長(zhǎng)：ICU值班醫(yī)生（J角：鄭××）；8.2任務(wù)：在安全區(qū)域設(shè)立“橙色檢傷區(qū)”，對(duì)吸入性損傷、穿刺點(diǎn)出血、低血容量性休克進(jìn)行緊急處置。三、分階段處置流程階段0日常預(yù)置（T365~T0）資源清單：a.滅火器：ABC干粉4kg共28具，每床區(qū)2具，每月15日點(diǎn)檢；b.消火栓：2處，栓口壓力0.3MPa，水帶25m，槍頭φ19；c.防煙面罩：一次性含過(guò)濾棉50只，有效期3年；d.應(yīng)急燈：36WLED，蓄電池90分鐘，每季度放電測(cè)試；e.對(duì)講機(jī)：數(shù)字防爆8部，頻道CH1：現(xiàn)場(chǎng)指揮，CH2：疏散組；f.患者應(yīng)急卡片：姓名、診斷、過(guò)敏史、最近血鉀、干體重，夾于病歷夾透明袋；g.演練腳本：每年更新，納入新員工入職必修課。階段1火情發(fā)現(xiàn)（T0~T+30秒）操作步驟：1.任何人發(fā)現(xiàn)焦糊味/明火→大聲喊出“起火啦+具體位置”三次；2.就近按下手動(dòng)報(bào)警按鈕（紅色方盒，距地1.3m）；3.消防控制室（醫(yī)院負(fù)1層）收到信號(hào)→啟動(dòng)聲光報(bào)警器、消防廣播、切斷非消防電源；4.現(xiàn)場(chǎng)指揮（護(hù)士長(zhǎng)）30秒內(nèi)到達(dá)起火點(diǎn)，判斷火情≤A級(jí)（燃燒面積＜1m2）或＞A級(jí)。階段2初期滅火（T+30秒~T+3分鐘）若≤A級(jí)：1.滅火行動(dòng)組提4kg干粉滅火器，上風(fēng)側(cè)2m處，對(duì)準(zhǔn)火焰根部左右掃射；2.設(shè)備處置組關(guān)閉該床區(qū)隔離開(kāi)關(guān)，防止電擊；3.疏散組待命，不移動(dòng)患者，避免拔針導(dǎo)致失血。若＞A級(jí)或30秒未控：1.現(xiàn)場(chǎng)指揮立即下達(dá)“放棄滅火、啟動(dòng)疏散”指令；2.滅火行動(dòng)組轉(zhuǎn)為人墻掩護(hù)，快速接駁消火栓，為消防隊(duì)開(kāi)辟進(jìn)攻路線；3.通訊聯(lián)絡(luò)組報(bào)119，同時(shí)按下“一鍵式報(bào)警”按鈕，向市衛(wèi)健委應(yīng)急平臺(tái)推送信息。階段3患者緊急撤機(jī)（T+1分鐘~T+5分鐘）責(zé)任人：患者疏散組操作步驟：1.護(hù)士A關(guān)閉血泵→將動(dòng)脈端回水至透析器→夾閉血管鉗；2.護(hù)士B同時(shí)用預(yù)沖好的0.9%NaCl20ml快速回動(dòng)脈端血液；3.護(hù)士C拔針→無(wú)菌棉球壓迫→彈性繃帶環(huán)形包扎→貼“火災(zāi)緊急拔針”紅色標(biāo)簽；4.護(hù)理員將患者轉(zhuǎn)移至“防煙面罩+輪椅”模式，每輛輪椅限載1人，蓋防火毯；5.對(duì)不能自主坐立者采用“床單四手抬”法，從消防通道向下逃生，禁止乘電梯；6.每撤出1人，疏散組用手機(jī)掃描患者腕帶二維碼→自動(dòng)上傳至“火災(zāi)人員疏散”小程序，后臺(tái)生成實(shí)時(shí)熱力圖。階段4區(qū)域隔離與防煙（T+2分鐘~T+8分鐘）責(zé)任人：警戒與統(tǒng)計(jì)組1.關(guān)閉起火分區(qū)防火卷簾，手動(dòng)下降到底；2.打開(kāi)排煙風(fēng)機(jī)，遠(yuǎn)程啟動(dòng)“補(bǔ)風(fēng)+排煙”模式，確保走廊負(fù)壓≤5Pa；3.用紅色警戒帶封閉電梯廳，保安持?jǐn)U音器循環(huán)播報(bào)：“請(qǐng)走樓梯，靠右下行”；4.對(duì)未及時(shí)撤離的醫(yī)患，指導(dǎo)用濕毛巾折疊8層，捂口鼻，蹲姿前行。階段5專業(yè)力量對(duì)接（T+5分鐘~T+15分鐘）責(zé)任人：總指揮、通訊聯(lián)絡(luò)組1.醫(yī)院大門(mén)崗保安引導(dǎo)消防車經(jīng)“急救通道”直達(dá)門(mén)診樓北廣場(chǎng)；2.現(xiàn)場(chǎng)指揮移交“樓層平面圖、燃燒物質(zhì)MSDS、患者疏散清單”紙質(zhì)版；3.消防隊(duì)升8m拉梯破窗進(jìn)入，滅火行動(dòng)組配合延伸水帶；4.醫(yī)療救護(hù)組在安全區(qū)域設(shè)立“紅/黃/綠”檢傷分類毯，對(duì)3名吸入性損傷患者立即給予高流量濕化氧。階段6事后恢復(fù)（T+30分鐘~T+24小時(shí)）1.設(shè)備處置組對(duì)過(guò)火區(qū)域的14臺(tái)透析機(jī)進(jìn)行拍照、貼“火災(zāi)封存”標(biāo)簽，通知保險(xiǎn)公司；2.院感科使用5000mg/L含氯消毒液對(duì)煙熏區(qū)域擦拭2遍，關(guān)閉紫外線循環(huán)風(fēng)1小時(shí)；3.信息科恢復(fù)HIS服務(wù)器，核對(duì)治療數(shù)據(jù)，對(duì)中斷透析的患者重新安排序貫透析；4.心理危機(jī)干預(yù)小組對(duì)32名患者、15名家屬、18名工作人員進(jìn)行SAS量表篩查，得分≥50分者給予一對(duì)一心理疏導(dǎo)；5.總務(wù)科更換失效滅火器、補(bǔ)充防煙面罩，2小時(shí)內(nèi)完成“火災(zāi)應(yīng)急物資消耗清單”補(bǔ)庫(kù)。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：1.1全員綜合演練：每年2次，分別于5月、11月最后一個(gè)周三下午15:00—16:30；1.2滅火拉動(dòng)演練：每季度1次，不預(yù)先通知，隨機(jī)抽取白班/夜班；1.3疏散專項(xiàng)演練：每月1次，重點(diǎn)訓(xùn)練“回水+拔針”黃金90秒；1.4新員工崗前演練：入職1周內(nèi)完成，考核合格方可獨(dú)立值班。2.演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)（2024—2026滾動(dòng)更新）2.12024年5月：3號(hào)透析機(jī)背部線路短路→明火引燃床單→產(chǎn)生大量濃煙；2.22024年11日：水處理間環(huán)氧乙烷瓶泄漏→遇靜電火花→閃爆；2.32025年5月：氧氣瓶閥門(mén)斷裂→高速噴射→引燃酒精棉球；2.42025年11月：B粉堆放間粉塵爆炸→沖擊波震碎玻璃→火雨散落透析大廳；2.52026年場(chǎng)景由科室安全委員會(huì)于當(dāng)年1月依據(jù)上一年度全國(guó)醫(yī)院火災(zāi)案例重新編寫(xiě)，確保場(chǎng)景不重復(fù)、風(fēng)險(xiǎn)全覆蓋。3.演練評(píng)估采用“三表一圖”：a.《演練計(jì)時(shí)表》：記錄起火→報(bào)警→疏散→滅火→清點(diǎn)各環(huán)節(jié)用時(shí)；b.《人員履職表》：對(duì)照職責(zé)分工，勾選“到位/缺位/替代”；c.《問(wèn)題改進(jìn)表》：現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)記錄，24小時(shí)內(nèi)匯總至OA“應(yīng)急演練”模塊；d.熱力圖：基于疏散小程序生成的患者定位軌跡，分析擁堵點(diǎn)。評(píng)估得分≥90分為優(yōu)秀，80~89為合格，＜80為整改。整改項(xiàng)須在一周內(nèi)提交PDCA報(bào)告，由中心主任、保衛(wèi)科、第三方消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合驗(yàn)收。4.動(dòng)態(tài)更新4.1法規(guī)變更：當(dāng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》更新時(shí)，30日內(nèi)完成腳本升版；4.2設(shè)備變更：新增透析機(jī)、改動(dòng)疏散通道、更換防火門(mén)，必須在投入使用前完成情景推演；4.3事故案例：全國(guó)血透室每發(fā)生1起火災(zāi)，72小時(shí)內(nèi)組織“桌面推演+復(fù)盤(pán)”，提煉3條可借鑒措施納入腳本；4.4人員變更：崗位調(diào)整、電話號(hào)碼更換，24小時(shí)內(nèi)更新聯(lián)絡(luò)樹(shù)，同步到企業(yè)微信“應(yīng)急通訊錄”；4.5物資變更：滅火器型號(hào)、防煙面罩供應(yīng)商更換，須重新拍攝“操作示范視頻”上傳至內(nèi)網(wǎng)，供手機(jī)掃碼觀看。5.培訓(xùn)與考核5.1培訓(xùn)方式：線上理論+線下操作+VR沉浸式，其中VR場(chǎng)景包含“濃煙+斷電+哭聲”多感官刺激；5.2考核指標(biāo)：