2025年外科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.男性，45歲，因車禍致腹部閉合性損傷2小時(shí)入院。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。首選的處理措施是：A.立即剖腹探查B.快速靜脈補(bǔ)液C.急診腹部CTD.胃腸減壓答案：B（解析：患者存在低血容量性休克表現(xiàn)，首要措施是快速補(bǔ)液糾正休克，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。）2.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C（解析：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致失聲或呼吸困難。）3.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，體溫38.5℃，WBC15×10?/L，最適宜的處理是：A.急診闌尾切除術(shù)B.立即手術(shù)切開引流C.靜脈抗生素治療+局部理療D.腹腔鏡探查答案：C（解析：右下腹包塊提示闌尾周圍膿腫形成，此時(shí)手術(shù)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散，應(yīng)先保守治療，3個(gè)月后再擇期手術(shù)。）4.股骨頸骨折患者，X線顯示骨折線位于股骨頭下，Pauwels角65°，最佳治療方案是：A.持續(xù)皮牽引B.閉合復(fù)位內(nèi)固定C.人工股骨頭置換術(shù)D.帶血管蒂骨瓣移植答案：C（解析：股骨頭下型骨折（Pauwels角＞50°為不穩(wěn)定型）易發(fā)生股骨頭缺血壞死，老年患者首選人工關(guān)節(jié)置換。）5.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁B.低位腸梗阻腹脹更明顯C.絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性D.機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失答案：D（解析：機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。）6.乳腺癌患者，腫瘤直徑3cm，同側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（活動(dòng)度可），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其TNM分期為：A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M0答案：B（解析：T2為腫瘤最大徑＞2cm且≤5cm，N1為同側(cè)1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故為T2N1M0。）7.男性，60歲，突發(fā)上腹痛12小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，皮膚鞏膜黃染。查體：T39.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。首選的檢查是：A.腹部B超B.腹部CTC.磁共振胰膽管成像（MRCP）D.血培養(yǎng)答案：A（解析：患者為典型Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），提示急性膽管炎，首選B超檢查膽道梗阻情況。）8.開放性氣胸急救的關(guān)鍵是：A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.迅速封閉胸壁傷口D.氣管插管輔助呼吸答案：C（解析：開放性氣胸需立即用無菌敷料封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸，再進(jìn)一步處理。）9.直腸癌患者，腫瘤距齒狀線5cm，最適宜的手術(shù)方式是：A.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）B.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）C.經(jīng)肛門局部切除術(shù)D.Hartmann手術(shù)答案：B（解析：腫瘤距齒狀線＜7cm（或距肛緣＜5cm）無法保留肛門，需行Miles術(shù)。）10.關(guān)于創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇，錯(cuò)誤的是：A.先晶后膠B.晶膠比例2:1C.失血量＞30%需輸全血D.維持血紅蛋白＞70g/L答案：C（解析：現(xiàn)代復(fù)蘇主張限制性輸血，失血量＞30%時(shí)應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液，而非全血。）11.男性，30歲，右上肢燒傷后出現(xiàn)水皰，基底紅潤，疼痛明顯，其燒傷深度為：A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度答案：B（解析：淺Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為水皰大、基底紅潤、痛覺敏感；深Ⅱ度水皰小、基底紅白相間、痛覺遲鈍。）12.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C（解析：血淀粉酶在發(fā)病2-12小時(shí)開始升高，12-24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后下降。）13.肱骨髁上骨折易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C（解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷正中神經(jīng)。）14.關(guān)于絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.持續(xù)劇烈腹痛，無緩解期B.早期出現(xiàn)休克C.腹脹對(duì)稱D.腹腔穿刺抽出血性液體答案：C（解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腹脹多不對(duì)稱，可觸及孤立脹大腸袢。）15.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，正確的是：A.單用碘劑2周即可手術(shù)B.基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下C.普萘洛爾需術(shù)前1天停藥D.碘劑可抑制甲狀腺素合成答案：B（解析：甲亢術(shù)前需用抗甲狀腺藥物+碘劑聯(lián)合準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率需控制在+20%以下；碘劑抑制甲狀腺素釋放而非合成；普萘洛爾需持續(xù)至手術(shù)當(dāng)天。）16.急性膽囊炎最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.厭氧菌答案：A（解析：膽道感染多為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見。）17.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫部位是：A.L3-4B.L4-5C.L5-S1D.L2-3答案：B（解析：L4-5間隙是腰椎活動(dòng)度最大的部位，最易發(fā)生突出。）18.腹部閉合性損傷中，最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是：A.肝B.脾C.腎D.胰答案：B（解析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹部閉合傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性器官。）19.張力性氣胸的急救處理是：A.高流量吸氧B.胸腔穿刺排氣C.氣管插管D.開胸探查答案：B（解析：張力性氣胸需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓。）20.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：B（解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，早期即可發(fā)生。）21.關(guān)于骨折愈合的分期，正確的是：A.血腫炎癥機(jī)化期（2-4周）B.原始骨痂形成期（4-8周）C.骨痂改造塑形期（8-12周）D.完全愈合需1年以上答案：A（解析：血腫炎癥機(jī)化期約2-4周，原始骨痂形成期約4-12周，骨痂改造塑形期需1-2年。）22.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸，其黃疸類型為：A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：C（解析：膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻，膽汁排泄障礙，屬膽汁淤積性黃疸。）23.破傷風(fēng)患者最典型的癥狀是：A.角弓反張B.苦笑面容C.咀嚼肌痙攣D.呼吸困難答案：C（解析：破傷風(fēng)最先受累的是咀嚼肌，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，隨后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌等。）24.關(guān)于急性闌尾炎的體征，錯(cuò)誤的是：A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性B.腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位于盲腸后位C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌D.直腸指檢右側(cè)觸痛提示闌尾位于盆腔答案：無（解析：以上均為正確體征描述。）25.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)是：A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.回納后壓迫內(nèi)環(huán)是否再突出答案：D（解析：斜疝回納后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出；直疝壓迫內(nèi)環(huán)后仍可突出。）26.急性胰腺炎患者，血鈣＜1.87mmol/L提示：A.病情較輕B.合并低蛋白血癥C.預(yù)后不良D.需補(bǔ)充鈣劑答案：C（解析：血鈣降低與脂肪組織壞死和組織內(nèi)鈣皂形成有關(guān)，＜1.87mmol/L提示重癥胰腺炎，預(yù)后差。）27.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙C.頭痛、抽搐、視乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙答案：A（解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。）28.關(guān)于燒傷休克期的補(bǔ)液，正確的是：A.成人Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積＞15%需補(bǔ)液B.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000mlC.膠體與晶體比例為1:1D.第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)的1/2答案：B（解析：成人Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積＞20%需補(bǔ)液；膠體與晶體比例為0.5:1（廣泛深度燒傷為1:1）；第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)的膠體和晶體量的1/2，基礎(chǔ)水分仍為2000ml。）29.直腸癌最常用的檢查方法是：A.直腸指檢B.腸鏡C.鋇劑灌腸D.CT答案：A（解析：約70%的直腸癌可通過直腸指檢觸及，是最常用的檢查方法。）30.關(guān)于氣性壞疽的治療，錯(cuò)誤的是：A.立即清創(chuàng)引流B.大劑量青霉素C.高壓氧治療D.局部熱敷答案：D（解析：氣性壞疽需緊急清創(chuàng)，避免局部熱敷（加重感染擴(kuò)散），應(yīng)開放傷口、高壓氧及抗生素治療。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)中，反映組織灌注的是：A.尿量B.中心靜脈壓（CVP）C.乳酸水平D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：ACD（解析：尿量＜0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足；乳酸升高提示組織缺氧；SvO?降低反映氧供不足或氧耗增加。CVP反映血容量和心功能，不直接反映組織灌注。）2.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.上腹部持續(xù)性疼痛B.血淀粉酶升高C.Grey-Turner征D.黃疸答案：ABCD（解析：重癥胰腺炎可出現(xiàn)腰部皮下瘀斑（Grey-Turner征）、膽總管受壓致黃疸。）3.骨折的早期并發(fā)癥有：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.感染答案：ABD（解析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為晚期并發(fā)癥。）4.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的禁忌證包括：A.青少年患者B.癥狀較輕者C.合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病D.妊娠早期（1-3個(gè)月）答案：ABC（解析：妊娠中期（4-6個(gè)月）是手術(shù)適當(dāng)時(shí)期，早期和晚期易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。）5.腹部閉合性損傷剖腹探查的指征是：A.腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.血壓進(jìn)行性下降C.腸鳴音逐漸減弱至消失D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低答案：ABCD（解析：以上均提示存在腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂，需手術(shù)探查。）6.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD（解析：乳腺癌可直接浸潤周圍組織，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等，晚期可種植于胸壁。）7.關(guān)于腸梗阻的非手術(shù)治療，正確的是：A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛D.低壓灌腸答案：ABD（解析：腸梗阻禁用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情變化。）8.腰椎間盤突出癥的典型癥狀包括：A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.馬尾綜合征D.間歇性跛行答案：ABC（解析：間歇性跛行是腰椎管狹窄的典型表現(xiàn)。）9.開放性骨折的處理原則包括：A.盡早清創(chuàng)（6-8小時(shí)內(nèi)最佳）B.一期閉合傷口C.應(yīng)用抗生素D.骨折內(nèi)固定答案：ABCD（解析：開放性骨折需盡早清創(chuàng)，污染輕時(shí)可一期閉合；需預(yù)防性使用抗生素；根據(jù)情況選擇內(nèi)固定或外固定。）10.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的臨床表現(xiàn)包括：A.Reynolds五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+意識(shí)障礙）B.血清總膽紅素升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.腹部B超顯示膽管擴(kuò)張答案：ABCD（解析：AOSC是膽道感染的嚴(yán)重階段，需緊急膽道減壓。）三、病例分析題（共2題，計(jì)60分）病例1（30分）男性，55歲，因“腹痛、嘔吐、停止排氣排便3天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及膽汁，未排便排氣。既往有“闌尾切除史”10年。查體：T37.8℃，P100次/分，BP120/80mmHg，急性病容，全腹膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，臍周壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過水聲。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；腹部X線平片示：多個(gè)階梯狀氣液平面，腸管擴(kuò)張。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：粘連性機(jī)械性腸梗阻（單純性）。診斷依據(jù)：①病史：闌尾切除術(shù)后10年（腹腔手術(shù)史），出現(xiàn)腹痛、嘔吐、停止排氣排便（腸梗阻“四大癥狀”）；②體征：全腹膨隆，腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)）；③輔助檢查：腹部X線見階梯狀氣液平面、腸管擴(kuò)張（腸梗阻典型影像）；④無腹膜刺激征及休克表現(xiàn)（排除絞窄性腸梗阻）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：①絞窄性腸梗阻：多有持續(xù)劇烈腹痛、腹膜刺激征、休克、血性嘔吐物或便，腹部X線見孤立脹大腸袢，該患者無相關(guān)表現(xiàn)，暫不考慮；②麻痹性腸梗阻：多繼發(fā)于腹腔感染、腹部手術(shù)等，腸鳴音減弱或消失，X線示小腸、結(jié)腸均擴(kuò)張，該患者腸鳴音亢進(jìn)，不支持；③急性胃腸炎：有飲食不潔史，以腹瀉為主，無停止排氣排便，X線無氣液平面；④消化道穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失，X線見膈下游離氣體，與本例不符。問題3：簡述治療原則。（12分）答案：①非手術(shù)治療（適用于單純性粘連性腸梗阻）：-禁食、胃腸減壓（減少胃腸道積氣積液，降低腸腔內(nèi)壓）；-糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（根據(jù)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)結(jié)果補(bǔ)液，補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀）；-抗感染（選用針對(duì)革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；-營養(yǎng)支持（靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸等）；-其他：可試用生長抑素減少消化液分泌，低壓灌腸（如生理鹽水或石蠟油）促進(jìn)排氣排便。②手術(shù)治療指征：若非手術(shù)治療6-8小時(shí)無緩解，或出現(xiàn)以下情況需立即手術(shù)：-腹痛加劇，由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性；-出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；-腸鳴音減弱或消失；-體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；-腹腔穿刺抽出血性液體；-X線顯示孤立脹大腸袢不隨時(shí)間改變位置。手術(shù)方式：粘連松解術(shù)（分離粘連的腸管），若有腸管壞死則行腸切除吻合術(shù)。病例2（30分）女性，68歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱2天”入院。2天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐（非噴射性），發(fā)熱（T38.9℃），無寒戰(zhàn)、黃疸。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P110次/分，BP130/85mmHg，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+），余腹無明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大約1.5cm），后伴聲影，膽總管內(nèi)徑0.6cm，未見結(jié)石。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：急性結(jié)石性膽囊炎（急性發(fā)作期）。診斷依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史5年，進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)右上腹疼痛（典型誘因），伴發(fā)熱、惡心嘔吐；②體征：右上腹壓痛、Murphy征陽性（膽囊炎特征性體征）；③輔助檢查：B超示膽囊增大、壁增厚、腔內(nèi)結(jié)石（符合急性膽囊炎表現(xiàn)）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示感染）。問題2：需與哪些疾