老年人肺炎80例臨床分析

［摘要］目的:分析老年人肺炎的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)

以及治療原則。方法:對(duì)2004?2008年住院的80例老年人肺炎進(jìn)行

回顧性分析，從合并基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查方面

進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：老年人肺炎中合并基礎(chǔ)疾病者81.3%(65/80);臨床

表現(xiàn)中咳嗽、咯痰72.5%(58/80),精神萎糜71.3%(57/80),發(fā)熱

68.8%(55/80),肺部音86.3%(69/80);實(shí)驗(yàn)室檢查中WB010X109/L

者62.5%(50/80),WBC正常者32.5%(26/80),痰培養(yǎng)檢出致病菌

50.0%(40/80);影像學(xué)提示單側(cè)肺炎71.2%(57/80),雙側(cè)肺炎

28.5%(23/80);預(yù)后中治愈62.5%(50/80),好轉(zhuǎn)23.8%(19/80),無效

6.3%(5/80),死亡7.5%(6/80)o結(jié)論:老年人肺炎臨床癥狀、體征、

實(shí)驗(yàn)室檢查多不典型，易誤診及漏診而喪失治療時(shí)機(jī)，預(yù)后差。

［關(guān)鍵詞］老年人肺炎；臨床癥狀;不典型

［中圖分類號(hào)］R563.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編

號(hào)］1673-7210(2010)03(b)-138-02

近年來，隨著人民生活水平日益提高，我國(guó)人口出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，

老年人肺炎成為呼吸內(nèi)科的常見臨床病癥。本文對(duì)2004-2008年在

我院住院治療的80例老年肺炎患者的臨床資料結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢查,

進(jìn)行回顧性分析,探討老年人肺炎的臨床及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn),現(xiàn)總

結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

80例患者中男54例，女26例,年齡60?82歲，平均71歲。合并

基礎(chǔ)疾病者65例,其中高血壓病32例，腦血管意外5例，慢性阻塞性

肺病30例，冠心病5例，糖尿病16例。伴有2種以上疾病30例。治

愈50例(62.5%)，好轉(zhuǎn)19例(23.8%),無效5例(6.3%),死亡6例(7.596)。

1.2臨床表現(xiàn)

臨床癥狀、X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查多不典型，并發(fā)癥較多,80例患

者中發(fā)熱55例(68.8%),咳嗽、咯痰58例(72.5%),胸痛30例(37.5%),

咯血25例(31.3%),呼吸困難47例(58.8%),嘔吐30例(37.5%),精神

萎糜57例(71.3%),血壓下降29例(36.3%)，肺部音69例(86.3%)。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

WB010X109/L者50例(62.5%),(4?10)X109/L者26例

(32.5%),N>70%#60例(75.0%),N

1.4影像學(xué)檢查

X線表現(xiàn)為肺炎滲出性病灶70例(87.5%),其中單側(cè)肺炎57例,

雙側(cè)肺炎23例,上肺野21例，中肺野18例。

2結(jié)果

80例老年人肺炎中合并基礎(chǔ)疾病者較多,占81.3%(50/80),前3

位依次為高血壓病(40.0%),慢性阻塞性肺病(37.5%),糖尿病(20.0%),

且伴有2種以上疾病者37.5%(30/80)o由于基礎(chǔ)疾病較多，易導(dǎo)致機(jī)

體抵抗力下降而患病,并易有并發(fā)癥發(fā)生。

80例老年人肺炎臨床癥狀中前3位依次為咳嗽、咯痰(72.5%),

精神萎糜(7L3%),發(fā)熱(68.8%);僅86.3%患者出現(xiàn)肺部音;僅62.5%

患者血象WB010X109/L,僅5096患者痰培養(yǎng)檢出致病菌;影像學(xué)檢查

提示有肺炎病灶者僅占87.5%,臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均不

典型。

80例老年人肺炎治療預(yù)后較差，無效、死亡率較高，占

13.8%(ll/80)o

3討論

正常的呼吸道防御機(jī)制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌。是否

發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素:病原體和宿主因素,如果病原體數(shù)量多,毒

力強(qiáng)和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可產(chǎn)生肺炎

[l]o老年人各種器官功能步入衰減狀態(tài)，支氣管、肺泡結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)

致呼吸道防御機(jī)能下降，呼吸道功能減退,甚至肺代謝功能衰減和障

礙，感染易進(jìn)入下呼吸道產(chǎn)生肺炎。也可由各種慢性疾病等引起的慢

性肺功能障礙及某些醫(yī)原性因素也可導(dǎo)致肺炎。老年人肺炎發(fā)病率和

死亡率均較高，美國(guó)統(tǒng)計(jì)1921-1930年發(fā)生44684例肺炎,80歲以

上患者肺炎的發(fā)病率約是20多歲患者的5倍,而死亡率幾乎是100倍

[2]。老年肺炎患者由于高齡或基礎(chǔ)疾病，臨床癥狀常不典型，多缺乏

肺炎的肺部癥狀，起病隱匿，首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為精神、神經(jīng)、消化道、

心血管等癥狀,與基礎(chǔ)疾病易混淆;加之輔助檢查如實(shí)驗(yàn)室、X線檢查

多無特異性；老年人排痰能力差或無痰或不能很好配合，痰檢難以代

表下呼吸道狀況,所以老年肺炎極易漏診、誤診和延誤診斷,喪失治療

時(shí)機(jī)?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特

點(diǎn)制訂。輕癥感染者可選用單聯(lián)或口服給藥,重癥者應(yīng)聯(lián)合及靜脈給

藥。由于老年人組織器官呈生理性退行性變,應(yīng)盡量選擇作用快、排

泄快、毒性低的藥物。對(duì)于肝腎功能有障礙的患者，為防止藥物蓄積

中毒，要注意調(diào)整劑量，尤其是高齡患者接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥

物，如青霉素、頭范菌素等B內(nèi)酰胺類,應(yīng)按輕度腎功能減退情況減

量給藥，毒性大的氨基糖甘類、萬古霉素、去甲萬古霉素等應(yīng)盡可能

避免應(yīng)用［3］o治療過程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影

基本或完全吸收，至少大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD

或長(zhǎng)期臥床者，兩肺底?？陕牭郊?xì)濕音，不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素

［3］。除糾正低氧血癥，補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡

失調(diào)外,支持療法對(duì)老年肺炎也很重要。老年患者常有負(fù)氮平衡,需要

充足營(yíng)養(yǎng),包括高熱卡、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)給白

蛋白、血漿、氨基酸或營(yíng)養(yǎng)液。同時(shí)，要注意痰液引流,給予解痙和祛

痰藥物，以保持呼吸道通暢。

［參考文獻(xiàn)］

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.