西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)練習(xí)題庫(kù)及參考答案一、單選題（共20題，每題2分，共40分）下列哪種發(fā)熱類(lèi)型多見(jiàn)于瘧疾（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱答案：C解析：間歇熱表現(xiàn)為體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，多見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等；稽留熱多見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒；弛張熱多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱；波狀熱多見(jiàn)于布魯氏菌病。正常成人脈率為（）A.60-80次/分B.60-100次/分C.80-100次/分D.60-90次/分答案：B解析：正常成人在安靜、清醒的情況下脈率為60-100次/分，老年人偏慢，女性稍快，兒童較快（<3歲兒童多在100次/分以上）；脈搏節(jié)律規(guī)整，強(qiáng)弱均勻，間隔時(shí)間相等?；颊叱霈F(xiàn)“三凹征”，提示可能存在的呼吸困難類(lèi)型是（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難答案：A解析：吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷），常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞；呼氣性呼吸困難多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病；混合性呼吸困難多見(jiàn)于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化；心源性呼吸困難多與左心衰竭相關(guān)，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。下列哪種情況可導(dǎo)致中心性發(fā)紺（）A.右心衰竭B.重癥休克C.法洛四聯(lián)癥D.血栓性靜脈炎答案：C解析：中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低引起，分為肺性發(fā)紺（如肺炎、肺氣腫）和心性混合性發(fā)紺（如法洛四聯(lián)癥等發(fā)紺型先天性心臟?。?；右心衰竭、血栓性靜脈炎導(dǎo)致的發(fā)紺為周?chē)园l(fā)紺（靜脈淤血、組織缺氧）；重癥休克導(dǎo)致的發(fā)紺為混合性發(fā)紺（既有中心性也有周?chē)裕?。正常成人血清總膽紅素的參考值范圍是（）A.1.7-17.1μmol/LB.17.1-34.2μmol/LC.34.2-51.3μmol/LD.51.3-68.4μmol/L答案：A解析：正常成人血清總膽紅素參考值為1.7-17.1μmol/L，結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）0-6.8μmol/L，非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）1.7-10.2μmol/L；當(dāng)總膽紅素在17.1-34.2μmol/L時(shí)，肉眼難以察覺(jué)皮膚、黏膜黃染，稱(chēng)為隱性黃疸；超過(guò)34.2μmol/L時(shí)出現(xiàn)顯性黃疸。觸診肝臟時(shí)，正常成人肝臟在右鎖骨中線肋緣下的觸診范圍是（）A.不超過(guò)1cmB.不超過(guò)2cmC.不超過(guò)3cmD.完全不能觸及答案：A解析：正常成人肝臟一般在右鎖骨中線肋緣下不能觸及或僅可觸及肋弓下1cm以?xún)?nèi)；在劍突下可觸及3cm以?xún)?nèi)，或不超過(guò)劍突與臍連線的中點(diǎn)；若超過(guò)上述范圍，且質(zhì)地柔軟、表面光滑、無(wú)壓痛，可能為生理性肝大（如體型瘦長(zhǎng)人群），否則多提示病理性肝大（如肝炎、肝淤血）。下列哪種脈象見(jiàn)于心房顫動(dòng)患者（）A.奇脈B.水沖脈C.絀脈D.交替脈答案：C解析：絀脈（脈搏短絀）表現(xiàn)為脈率小于心率，心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，是心房顫動(dòng)的典型脈象；奇脈見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎；水沖脈見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)；交替脈見(jiàn)于左心衰竭、高血壓心臟病，是心肌損害的重要體征。患者出現(xiàn)“杵狀指（趾）”，最可能見(jiàn)于下列哪種疾病（）A.缺鐵性貧血B.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)答案：B解析：杵狀指（趾）表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀，常見(jiàn)于慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病合并肺心病、發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等慢性缺氧性疾?。蝗辫F性貧血可見(jiàn)匙狀甲；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形；痛風(fēng)可見(jiàn)痛風(fēng)石。正常成人尿蛋白定量參考值為（）A.<20mg/24hB.<30mg/24hC.<40mg/24hD.<50mg/24h答案：C解析：正常成人尿蛋白定量一般<40mg/24h（隨機(jī)尿蛋白定性陰性或弱陽(yáng)性），若尿蛋白定量持續(xù)>150mg/24h，或隨機(jī)尿蛋白定性陽(yáng)性，稱(chēng)為蛋白尿；蛋白尿分為生理性（如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱）和病理性（如腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎?。Ｏ铝心姆N情況可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)升高（）A.再生障礙性貧血B.傷寒C.急性化膿性感染D.脾功能亢進(jìn)答案：C解析：急性化膿性感染（如肺炎、闌尾炎）時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)激活，白細(xì)胞總數(shù)升高（主要為中性粒細(xì)胞增多）；再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致白細(xì)胞生成減少或破壞增多，白細(xì)胞總數(shù)降低；傷寒患者因細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓造血，白細(xì)胞總數(shù)也降低。心電圖中，正常P波的時(shí)間應(yīng)（）A.<0.10秒B.<0.12秒C.<0.14秒D.<0.16秒答案：B解析：正常P波代表心房除極波，形態(tài)圓鈍，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；時(shí)間<0.12秒（3小格），振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.20mV；P波時(shí)間延長(zhǎng)（>0.12秒）多見(jiàn)于左心房肥大，振幅增高（>0.25mV）多見(jiàn)于右心房肥大?；颊叱霈F(xiàn)“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性胃腸炎D.急性胰腺炎答案：B解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）壓痛、反跳痛；急性膽囊炎疼痛位于右上腹，可向右肩背部放射；急性胃腸炎疼痛部位不固定，伴有腹瀉；急性胰腺炎疼痛位于上腹部，呈持續(xù)性鈍痛或絞痛，向腰背部放射。下列哪種情況屬于病理性反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.巴賓斯基征D.膝反射答案：C解析：病理性反射是指錐體束受損時(shí)出現(xiàn)的異常反射，常見(jiàn)有巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征等；角膜反射、腹壁反射屬于淺反射，膝反射屬于深反射，均為正常生理反射，若淺反射減弱或消失、深反射亢進(jìn)或減弱，也提示神經(jīng)系統(tǒng)病變，但本身不屬于病理性反射。血清肌酐（Cr）測(cè)定主要用于評(píng)估（）A.肝功能B.腎功能C.心功能D.肺功能答案：B解析：血清肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，腎功能受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血清肌酐濃度升高，因此血清肌酐測(cè)定是評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)；評(píng)估肝功能常用血清膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶；評(píng)估心功能常用BNP、心臟超聲；評(píng)估肺功能常用肺功能檢查（如FEV1/FVC）?；颊叱霈F(xiàn)“夜間陣發(fā)性呼吸困難”，最可能見(jiàn)于（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.左心衰竭D.右心衰竭答案：C解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，患者夜間睡眠中突然因憋氣而驚醒，被迫坐起，呼吸深快，重者伴有哮鳴音（心源性哮喘），其機(jī)制是夜間平臥時(shí)回心血量增加、膈肌上抬、迷走神經(jīng)興奮性增高；支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，夜間或凌晨發(fā)作加重；慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、氣短；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血（如下肢水腫、肝大）。正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)為（）A.收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHgB.收縮壓<130mmHg和舒張壓<85mmHgC.收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHgD.收縮壓<150mmHg和舒張壓<95mmHg答案：A解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》，正常血壓為收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHg；正常高值血壓為收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。下列哪種情況可導(dǎo)致咯血（）A.消化性潰瘍B.肝硬化食管靜脈曲張破裂C.支氣管擴(kuò)張D.急性胃炎答案：C解析：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺組織出血，經(jīng)口腔咯出，常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾?。幌詽?、肝硬化食管靜脈曲張破裂、急性胃炎導(dǎo)致的出血為嘔血（上消化道出血經(jīng)口腔嘔出），需與咯血鑒別（咯血多為鮮紅色，混有痰液；嘔血多為暗紅色或咖啡色，混有食物殘?jiān)?。觸診腹部時(shí)，若觸及“板狀腹”，提示可能存在（）A.急性胃腸穿孔B.結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化腹水D.急性膽囊炎答案：A解析：板狀腹是指腹壁肌肉因強(qiáng)烈收縮而呈木板樣硬，常見(jiàn)于急性胃腸穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激后出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛（腹膜刺激征）；結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)為腹壁柔韌感（揉面感）；肝硬化腹水表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹壓痛、墨菲征陽(yáng)性。血清淀粉酶測(cè)定主要用于診斷（）A.急性肝炎B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎答案：B解析：血清淀粉酶主要由胰腺分泌，急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織受損，淀粉酶釋放入血，血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)后開(kāi)始下降，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)；急性肝炎常用轉(zhuǎn)氨酶診斷；急性膽囊炎常用超聲檢查診斷；急性闌尾炎主要靠臨床表現(xiàn)和體格檢查診斷。下列哪種情況屬于腦膜刺激征（）A.霍夫曼征B.巴賓斯基征C.克尼格征D.拉塞格征答案：C解析：腦膜刺激征是腦膜受刺激后出現(xiàn)的體征，包括頸強(qiáng)直、克尼格征、布魯津斯基征，常見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；霍夫曼征屬于病理性反射，提示錐體束受損；巴賓斯基征也屬于病理性反射；拉塞格征（直腿抬高試驗(yàn)）陽(yáng)性提示坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥。二、多選題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）下列哪些屬于發(fā)熱的常見(jiàn)病因（）A.感染性疾?。ㄈ缂?xì)菌、病毒感染）B.結(jié)締組織病（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）C.惡性腫瘤（如白血?。〥.內(nèi)分泌與代謝疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）E.中樞性發(fā)熱（如腦出血）答案：ABCDE解析：發(fā)熱的病因復(fù)雜，分為感染性和非感染性?xún)深?lèi)。感染性發(fā)熱是最常見(jiàn)原因，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等病原體感染；非感染性發(fā)熱包括結(jié)締組織?。ㄗ陨砻庖咝约膊。?、惡性腫瘤（腫瘤組織壞死吸收）、內(nèi)分泌與代謝疾病（甲亢產(chǎn)熱過(guò)多）、中樞性發(fā)熱（體溫調(diào)節(jié)中樞受損）、物理及化學(xué)因素（如中暑、藥物熱）等。呼吸困難的常見(jiàn)病因包括（）A.呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶窝?、哮喘）B.循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缧牧λソ撸〤.中毒（如有機(jī)磷中毒）D.血液病（如貧血）E.神經(jīng)精神性疾?。ㄈ缃箲]癥）答案：ABCDE解析：呼吸困難是呼吸功能不全的重要癥狀，病因涉及多系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)疾病（氣道、肺、胸膜病變）導(dǎo)致通氣或換氣障礙；循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄐ乃?、心包積液）導(dǎo)致肺淤血；中毒（如CO中毒、有機(jī)磷中毒）抑制呼吸中樞或影響氧運(yùn)輸；血液病（貧血、高鐵血紅蛋白血癥）導(dǎo)致氧含量降低；神經(jīng)精神性疾?。ㄈ缒X出血、焦慮癥）影響呼吸中樞或呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。下列哪些屬于黃疸的常見(jiàn)類(lèi)型（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸E.藥物性黃疸答案：ABCD解析：黃疸根據(jù)病因可分為四類(lèi)：溶血性黃疸（紅細(xì)胞破壞過(guò)多，非結(jié)合膽紅素升高）、肝細(xì)胞性黃疸（肝細(xì)胞受損，結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高）、膽汁淤積性黃疸（膽汁排泄障礙，結(jié)合膽紅素升高）、先天性非溶血性黃疸（遺傳性酶缺陷導(dǎo)致膽紅素代謝異常）；藥物性黃疸多屬于肝細(xì)胞性或膽汁淤積性黃疸的范疇，并非獨(dú)立類(lèi)型。腹部觸診時(shí)，脾大的臨床意義包括（）A.感染性疾?。ㄈ鐐懠玻〣.血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?、淋巴瘤）C.結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）D.消化系統(tǒng)疾?。ㄈ绺斡不㈤T(mén)靜脈高壓）E.代謝性疾?。ㄈ绺曛x?。┐鸢福篈BCDE解析：脾大的病因廣泛，感染性因素（急性感染如傷寒、慢性感染如瘧疾）導(dǎo)致脾充血、增生；血液系統(tǒng)疾病（白血病、淋巴瘤）導(dǎo)致脾浸潤(rùn)；結(jié)締組織?。t斑狼瘡）導(dǎo)致免疫性脾大；消化系統(tǒng)疾?。ǜ斡不T(mén)靜脈高壓）導(dǎo)致脾淤血；代謝性疾?。ǜ曛x病、尼曼-匹克?。?dǎo)致脾內(nèi)脂質(zhì)沉積，均會(huì)引起脾大。下列哪些屬于常見(jiàn)的病理性蛋白尿類(lèi)型（）A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿E.假性蛋白尿答案：ABCD解析：病理性蛋白尿根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為腎小球性蛋白尿（腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，如腎炎）、腎小管性蛋白尿（腎小管重吸收障礙，如腎盂腎炎）、溢出性蛋白尿（血漿中異常蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤）、組織性蛋白尿（腎組織破壞釋放蛋白，如腎小管壞死）；假性蛋白尿是指尿中混入血液、膿液、黏液等導(dǎo)致的蛋白定性陽(yáng)性，并非腎臟本身病變引起，不屬于病理性蛋白尿。心電圖中，心肌缺血的典型表現(xiàn)包括（）A.T波倒置B.T波低平C.ST段壓低D.ST段抬高E.病理性Q波答案：ABC解析：心肌缺血時(shí)，心肌復(fù)極異常，心電圖主要表現(xiàn)為T(mén)波改變（低平、倒置、雙向）和ST段改變（壓低，多為水平型或下斜型壓低≥0.05mV）；ST段抬高多見(jiàn)于急性心肌梗死（透壁性缺血）、心包炎；病理性Q波是心肌壞死的表現(xiàn)，常見(jiàn)于陳舊性心肌梗死。下列哪些屬于常見(jiàn)的水腫類(lèi)型（）A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫E.內(nèi)分泌性水腫答案：ABCDE解析：水腫是指人體組織間隙有過(guò)多液體積聚使組織腫脹，常見(jiàn)類(lèi)型包括心源性水腫（右心衰竭，下垂部位先腫）、腎源性水腫（腎病綜合征、腎炎，眼瞼或顏面部先腫）、肝源性水腫（肝硬化，腹水為主）、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（低蛋白血癥，全身性水腫）、內(nèi)分泌性水腫（甲狀腺功能減退，黏液性水腫）、特發(fā)性水腫（女性多見(jiàn)，與內(nèi)分泌有關(guān)）等。血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高的臨床意義包括（）A.急性病毒性肝炎B.慢性病毒性肝炎C.肝硬化D.藥物性肝損傷E.心肌梗死答案：ABCDE解析：ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)，AST（天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）主要存在于肝細(xì)胞線粒體，肝細(xì)胞受損時(shí)ALT、AST釋放入血，導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高，常見(jiàn)于急性病毒性肝炎（ALT、AST顯著升高）、慢性病毒性肝炎（輕度升高）、肝硬化（輕度升高或正常）、藥物性肝損傷（如服用他汀類(lèi)藥物）；AST還存在于心肌細(xì)胞，心肌梗死時(shí)AST也會(huì)升高（但ALT升高不明顯）。下列哪些屬于腦膜刺激征的表現(xiàn)（）A.頸強(qiáng)直B.克尼格征陽(yáng)性C.布魯津斯基征陽(yáng)性D.巴賓斯基征陽(yáng)性E.霍夫曼征陽(yáng)性答案：ABC解析：腦膜刺激征是腦膜受刺激的體征，包括頸強(qiáng)直（患者仰臥，檢查者托其枕部，使其頭部前屈，若抵抗明顯或下頜不能觸及胸骨柄，為頸強(qiáng)直）、克尼格征（患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者抬高其小腿，若在135°以?xún)?nèi)出現(xiàn)疼痛或抵抗，為陽(yáng)性）、布魯津斯基征（患者仰臥，檢查者托其枕部，使其頭部前屈，若雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)自動(dòng)屈曲，為陽(yáng)性）；巴賓斯基征、霍夫曼征屬于病理性反射，與腦膜刺激征無(wú)關(guān)。下列哪些屬于常見(jiàn)的腹痛病因（）A.腹腔臟器炎癥（如膽囊炎、闌尾炎）B.腹腔臟器穿孔（如胃腸穿孔）C.腹腔臟器梗阻（如腸梗阻、膽道梗阻）D.腹腔臟器扭轉(zhuǎn)（如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)）E.腹腔臟器破裂（如肝脾破裂、宮外孕破裂）答案：ABCDE解析：腹痛是腹部疾病的常見(jiàn)癥狀，病因包括腹腔臟器炎癥（炎癥刺激腹膜）、穿孔（消化液刺激腹膜）、梗阻（臟器擴(kuò)張、缺血）、扭轉(zhuǎn)（臟器缺血、壞死）、破裂（出血刺激腹膜），此外還包括腹壁疾?。ㄈ绺贡诖靷?、胸腔疾?。ㄈ缧啬ぱ谞可嫱矗?、全身性疾病（如糖尿病酮癥酸中毒）等。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，呼吸困難1天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿痰，量較多，伴有發(fā)熱，體溫最高38.9℃，自行服用“感冒藥”后癥狀無(wú)緩解；1天前出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后加重，伴有胸痛、乏力。既往有慢性阻塞性肺疾病病史5年，長(zhǎng)期吸煙（每日20支，40年）。體格檢查：T38.7℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺下界下移，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%；胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺散在斑片狀陰影，肋間隙增寬，膈肌低平。問(wèn)題：該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（5分）為明確診斷，還需完善哪些輔助檢查？（6分）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（4分）答案：最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺炎（3分）。診斷依據(jù)：（1）病史：有慢性阻塞性肺疾病病史5年，長(zhǎng)期吸煙史（危險(xiǎn)因素）；（2）癥狀：受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色膿痰（感染癥狀）、發(fā)熱、呼吸困難加重（AECOPD典型表現(xiàn)）；（3）體格檢查：桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、雙肺下界下移（COPD典型體征），雙肺聞及濕啰音及哮鳴音（感染合并氣道痙攣），口唇發(fā)紺（缺氧）；（4）輔助檢查：血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染），胸部X線片示雙肺紋理紊亂（COPD）、散在斑片狀陰影（肺炎）（每點(diǎn)0.5-1分，共2分）。解析：結(jié)合病史、癥狀、體征及初步輔助檢查，需同時(shí)考慮COPD急性加重和肺炎，兩者常相互誘發(fā)。需完善的輔助檢查：（1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)估患者缺氧及酸堿平衡紊亂程度，明確是否存在呼吸衰竭（AECOPD重要評(píng)估指標(biāo)）；（2）痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：明確感染的病原菌種類(lèi)，指導(dǎo)抗生素選擇（避免盲目用藥）；（3）肺功能檢查：病情穩(wěn)定后進(jìn)行，評(píng)估FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，明確COPD嚴(yán)重程度（急性加重期暫不適合）；（4）胸部CT：進(jìn)一步明確肺部感染范圍及有無(wú)其他并發(fā)癥（如肺膿腫、氣胸）；（5）血生化檢查：檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)，評(píng)估患者整體狀況，指導(dǎo)用藥劑量；（6）心電圖：排除冠心病、心力衰竭等其他導(dǎo)致呼吸困難的疾?。奎c(diǎn)1分，共6分）。解析：輔助檢查需圍繞“明確感染類(lèi)型、評(píng)估病情嚴(yán)重程度、排除其他疾病”展開(kāi)，兼顧診斷與治療指導(dǎo)。治療原則：（1）控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗(yàn)性治療可選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀）或喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星）；（2）改善通氣：給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入），必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣（若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭）；（3）對(duì)癥治療：給予退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）控制體溫，止咳化痰藥物（如氨溴索）促進(jìn)排痰；（4）支持治療：吸氧（低流量吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞），補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡；（5）預(yù)防復(fù)發(fā)：病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者戒煙，規(guī)律使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練（每點(diǎn)0.8-1分，共4分）。解析：治療需兼顧“抗感染、改善通氣、對(duì)癥支持”，同時(shí)注重遠(yuǎn)期預(yù)防，減少急性加重頻率。案例2患者，女性，45歲，因“反復(fù)上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天”入院?；颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛，未規(guī)律治療；2天前疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴有黑便，每日1-2次，量約50g/次，伴有頭暈、乏力。既往無(wú)特殊病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T36.8℃，P95次/分，R18次/分，BP105/70mmHg；神志清楚，面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白；上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及；移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；大便潛血試驗(yàn)（++++）。問(wèn)題：該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（5分）為明確診斷，還需完善哪些輔助檢查？（6分）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（4分）答案：最可能的診斷：十二指腸潰瘍合并上消化道出血、缺鐵性貧血（3分）。診斷依據(jù)：（1）癥狀：反復(fù)