危急重癥孕產(chǎn)婦搶救與轉(zhuǎn)診制度流程（臨床實施指南）（依據(jù)《全國母嬰安全行動計劃（2021-2025年）》及地方救治應(yīng)急預(yù)案編制）一、組織架構(gòu)與核心職責(zé)（體系保障）（一）層級化救治體系建立“衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)領(lǐng)+救治中心牽頭+助產(chǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)同”的三級網(wǎng)絡(luò)，明確各主體權(quán)責(zé)邊界：市級衛(wèi)生健康局：統(tǒng)籌區(qū)域救治資源，制定應(yīng)急預(yù)案，組織監(jiān)督檢查與責(zé)任追究；市級危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心（通常依托三級醫(yī)院）：承擔(dān)重癥救治、專家會診、技術(shù)支持核心職能，組建24小時待命的多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）；轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)（二級醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：落實首診責(zé)任，開展初步搶救與轉(zhuǎn)診銜接，上報救治信息。（二）多學(xué)科搶救團(tuán)隊（MDT）組成與職責(zé)參與科室核心職責(zé)響應(yīng)要求產(chǎn)科主導(dǎo)搶救決策，實施產(chǎn)科專項處理（如宮縮劑使用、剖宮產(chǎn)術(shù)）接到呼叫后5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場急診科啟動急救綠色通道，開展心肺復(fù)蘇、氣管插管等生命支持同步響應(yīng)，優(yōu)先保障搶救資源麻醉科實施麻醉管理與呼吸循環(huán)調(diào)控，處理休克狀態(tài)10分鐘內(nèi)完成麻醉準(zhǔn)備輸血科緊急配血輸血，監(jiān)測凝血功能（尤其針對DIC患者）30分鐘內(nèi)完成緊急用血調(diào)配重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）術(shù)后或重癥患者的器官功能支持與監(jiān)護(hù)預(yù)留床位，隨時接收重癥病例兒科胎兒/新生兒搶救與轉(zhuǎn)運，評估新生兒預(yù)后剖宮產(chǎn)術(shù)前同步到場待命二、危急重癥識別與分級（搶救前置）（一）核心識別標(biāo)準(zhǔn)（符合任一即啟動搶救）產(chǎn)科急癥：產(chǎn)后出血（24小時內(nèi)出血量≥500ml，或剖宮產(chǎn)術(shù)后≥1000ml）；羊水栓塞（突發(fā)呼吸急促、胸痛、低血壓、凝血功能障礙三聯(lián)征）；子癇前期重度（血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿、肝腎功能損害）；子宮破裂（突發(fā)下腹劇痛、胎心消失、休克體征）。合并癥急癥：妊娠合并心臟病急性心衰；妊娠期急性脂肪肝；嚴(yán)重感染（如產(chǎn)褥感染伴感染性休克）。（二）風(fēng)險分級與響應(yīng)機(jī)制風(fēng)險等級判定標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)級別啟動流程Ⅰ級（極危重）出現(xiàn)呼吸心跳驟停、嚴(yán)重DIC、多器官衰竭紅色預(yù)警立即啟動全院搶救，上報市級救治中心Ⅱ級（危重）未達(dá)Ⅰ級但需多學(xué)科協(xié)作，如大量出血伴休克橙色預(yù)警啟動科內(nèi)MDT搶救，1小時內(nèi)評估轉(zhuǎn)診必要性Ⅲ級（高危）病情可控但存在進(jìn)展風(fēng)險，如子癇前期重度黃色預(yù)警產(chǎn)科團(tuán)隊主導(dǎo)救治，密切監(jiān)測病情變化三、標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程（分秒必爭）（一）緊急搶救“5步閉環(huán)”步驟1：啟動預(yù)警（0-5分鐘）首診醫(yī)師立即判斷病情，通過急救呼叫系統(tǒng)通知MDT團(tuán)隊，明確告知“患者姓名、診斷、生命體征”；護(hù)士同步開通2條以上靜脈通路，采集血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血功能、生化、血型），備血400-800ml。步驟2：生命支持（5-30分鐘）呼吸支持：羊水栓塞或心衰患者立即面罩吸氧（氧流量8-10L/min），血氧飽和度＜90%時行氣管插管機(jī)械通氣；循環(huán)支持：休克患者快速補(bǔ)液（晶體液1000ml快速輸注），使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓≥90/60mmHg；對癥處理：產(chǎn)后出血：立即按摩子宮，使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等宮縮劑，必要時行宮腔填塞或動脈結(jié)扎；羊水栓塞：抗過敏（氫化可的松500mg靜推）、抗休克、防治DIC（輸注新鮮冰凍血漿、血小板）。步驟3：專科干預(yù)（30-60分鐘）產(chǎn)科評估分娩/手術(shù)時機(jī)：胎兒窘迫或子宮破裂時立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出血保守治療無效時行子宮切除術(shù)；ICU團(tuán)隊介入：對Ⅰ級風(fēng)險患者實施床旁監(jiān)護(hù)，監(jiān)測中心靜脈壓、動脈血氣，防治急性腎衰等并發(fā)癥。步驟4：病情評估（60分鐘內(nèi)）MDT團(tuán)隊共同評估搶救效果，重點判斷“是否具備持續(xù)救治能力”，核心評估指標(biāo)包括：生命體征穩(wěn)定性（血壓、心率、血氧飽和度是否達(dá)標(biāo)）；器官功能狀態(tài)（凝血功能、腎功能、呼吸功能）；當(dāng)?shù)卦O(shè)備條件（是否具備ECMO、血液凈化設(shè)備）。步驟5：后續(xù)處置（評估后）病情穩(wěn)定者：轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，24小時內(nèi)完善病因檢查（如血涂片查找羊水有形物質(zhì)確診羊水栓塞）；需轉(zhuǎn)診者：立即啟動轉(zhuǎn)診流程，同步維持搶救措施。（二）關(guān)鍵搶救設(shè)備與藥品儲備類別必備清單管理要求設(shè)備除顫儀、呼吸機(jī)、喉鏡、宮腔填塞球囊、輸血加溫器定點存放，每周檢查維護(hù)，確保開機(jī)即用藥品縮宮素、卡前列素氨丁三醇、氫化可的松、多巴胺、凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿急救車常備，效期預(yù)警管理，每月盤點四、規(guī)范化轉(zhuǎn)診流程（無縫銜接）（一）轉(zhuǎn)診“三原則”先搶救后轉(zhuǎn)診：未控制的休克、呼吸衰竭患者先予基礎(chǔ)生命支持，待病情相對穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運；分級轉(zhuǎn)診：基層機(jī)構(gòu)優(yōu)先轉(zhuǎn)診至市級救治中心，市級中心無力救治時轉(zhuǎn)診至省級中心；全程護(hù)送：必須由具備急救能力的醫(yī)護(hù)人員（至少1名醫(yī)師+1名護(hù)士）護(hù)送，配備急救設(shè)備。（二）轉(zhuǎn)診“四步驟”步驟1：轉(zhuǎn)診申請（10分鐘內(nèi)）首診醫(yī)院填寫《危急重癥孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診單》，明確記錄：基本信息（姓名、孕周、聯(lián)系方式）；病情摘要（診斷、生命體征、搶救措施、用藥清單）；輔助檢查結(jié)果（血常規(guī)、凝血功能、胎心監(jiān)護(hù)圖）；電話聯(lián)系接收醫(yī)院救治中心，說明病情并確認(rèn)接收床位。步驟2：轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備（20分鐘內(nèi)）醫(yī)護(hù)人員：攜帶搶救記錄、轉(zhuǎn)診單、血標(biāo)本（如需途中輸血）；急救設(shè)備：轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品箱、供氧設(shè)備；患者準(zhǔn)備：躁動者給予鎮(zhèn)靜，留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量，固定靜脈通路。步驟3：途中監(jiān)護(hù)（轉(zhuǎn)運全程）每5分鐘監(jiān)測1次血壓、心率、血氧飽和度，記錄尿量；出現(xiàn)病情惡化時立即停車搶救（如心肺復(fù)蘇、使用升壓藥），穩(wěn)定后再繼續(xù)轉(zhuǎn)運。步驟4：交接銜接（到達(dá)后5分鐘內(nèi)）護(hù)送醫(yī)師向接收醫(yī)院MDT團(tuán)隊口頭交班，重點說明“搶救過程、用藥情況、病情變化”；雙方簽字確認(rèn)轉(zhuǎn)診單，接收醫(yī)院立即接入綠色通道，直接進(jìn)入搶救室或手術(shù)室。五、質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)（一）全流程質(zhì)量管控信息上報：首診醫(yī)院在轉(zhuǎn)診后2小時內(nèi)上報轄區(qū)婦幼保健院；救治中心在搶救結(jié)束后10天內(nèi)反饋《接診單》至轉(zhuǎn)診醫(yī)院，每月匯總救治數(shù)據(jù)。病例復(fù)盤：Ⅰ級風(fēng)險病例搶救后72小時內(nèi)開展MDT復(fù)盤，分析“搶救環(huán)節(jié)漏洞、轉(zhuǎn)診時機(jī)合理性”；每季度召開區(qū)域救治質(zhì)量分析會，通報典型案例。（二）培訓(xùn)與演練全員培訓(xùn)：每年至少開展2次急救技能培訓(xùn)（如產(chǎn)后出血止血術(shù)、羊水栓塞搶救流程），覆蓋所有產(chǎn)科、急診科醫(yī)護(hù)人員；應(yīng)急演練：每半年組織1次模擬轉(zhuǎn)診演練，涵蓋“預(yù)警啟動、MDT響應(yīng)、途中搶救、交接銜接”全環(huán)節(jié)，提升協(xié)同效率。（三）責(zé)任追究對推諉患者、延遲轉(zhuǎn)診、漏報瞞報的機(jī)構(gòu)和個人，通報批評并納入年終考核；因轉(zhuǎn)診不當(dāng)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的，依法吊銷相關(guān)人員執(zhí)業(yè)證書，追究醫(yī)院負(fù)責(zé)人責(zé)任。六、典型急癥搶救要點（實操指引）（一）羊水栓塞搶救核心步驟立即氣管插管機(jī)械通氣，氧濃度100%；抗過敏：氫化可的松500-1000mg靜推，后續(xù)1000mg維持輸注；抗休克：快速補(bǔ)液+多巴胺維持血壓，糾正代謝性酸中毒；防治DIC：輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，血小板＜50×10?/L時補(bǔ)充血小板；病情穩(wěn)定后立即終止妊娠（剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)）。（二）