身體區(qū)域擠壓傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，42歲，建筑工人，因“重物砸傷致右下肢疼痛、腫脹、活動受限3小時”于2025年5月12日15:30急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，吸煙史20年，每日約10支，少量飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時前在建筑工地作業(yè)時，被掉落的鋼架（約500kg）擠壓右下肢，當(dāng)即出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無法忍受，伴明顯腫脹，皮膚顏色逐漸變青紫，活動受限，不能站立及行走。受傷后無昏迷、嘔吐，無胸悶、氣促，無腹痛、腹脹?，F(xiàn)場工友立即撥打120，急救人員到達后給予右下肢夾板固定、建立靜脈通路補液（生理鹽水500ml靜脈滴注），并轉(zhuǎn)運至我院急診。急診行右下肢X線片示：右脛腓骨中段粉碎性骨折；血常規(guī)示：白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞比例82%，血紅蛋白130g/L；血生化示：肌酸激酶（CK）2800U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，血肌酐（Cr）110μmol/L，尿素氮（BUN）6.5mmol/L；血氣分析示：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L。急診以“右下肢擠壓傷、右脛腓骨粉碎性骨折”收入我科。（三）體格檢查T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。專科檢查：右下肢自大腿中下段至足踝部明顯腫脹，皮膚張力高，皮溫較對側(cè)升高約1℃，皮膚顏色青紫，可見多處皮下瘀斑，以小腿中段為著。右小腿中段可觸及骨擦感及異?；顒樱瑝和疵黠@，縱向叩擊痛陽性。右足背動脈搏動減弱，可觸及，頻率與心率一致。右足趾感覺麻木，活動受限，被動活動時疼痛加劇。右膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動受限。左下肢及雙上肢未見明顯異常。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：右下肢X線片（2025-05-12急診）：右脛腓骨中段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯，周圍軟組織腫脹。腹部B超（2025-05-12急診）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。胸部X線片（2025-05-12急診）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。2.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-05-12急診）：白細胞12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例82%（參考值50%-70%），淋巴細胞比例15%（參考值20%-40%），血紅蛋白130g/L（參考值120-160g/L），血小板230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。血生化（2025-05-12急診）：肌酸激酶2800U/L（參考值26-196U/L），肌酸激酶同工酶35U/L（參考值0-24U/L），血肌酐110μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血鉀4.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值135-145mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。凝血功能（2025-05-12急診）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.5g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.8mg/L（參考值0-0.5mg/L）。血氣分析（2025-05-12急診）：pH7.38（參考值7.35-7.45），PaO?95mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（參考值35-45mmHg），BE-1mmol/L（參考值-3至+3mmol/L），乳酸1.2mmol/L（參考值0.5-2.0mmol/L）。（五）病情評估與風(fēng)險分級根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.右下肢擠壓傷（Severe）；2.右脛腓骨中段粉碎性骨折；3.早期骨筋膜室綜合征傾向；4.橫紋肌溶解綜合征（輕度）。風(fēng)險評估：患者存在骨筋膜室綜合征、急性腎衰竭、感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥風(fēng)險，根據(jù)擠壓傷嚴重程度分級，屬于Ⅲ級（*局部組織嚴重損傷，伴肌紅蛋白尿，有器官功能損傷風(fēng)險）。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與右下肢骨折及軟組織損傷有關(guān)。2.組織灌注不足：與擠壓傷導(dǎo)致*局部血管損傷、腫脹壓迫有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與*局部腫脹、皮膚張力高有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險：與開放性損傷（潛在）、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.有急性腎衰竭的風(fēng)險：與橫紋肌溶解綜合征導(dǎo)致肌紅蛋白堵塞腎小管有關(guān)。6.有下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與下肢制動、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。7.焦慮：與疼痛、擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)。8.知識缺乏：與對疾病治療、護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：（1）患者疼痛評分控制在4分以下；（2）右下肢末梢血液循環(huán)良好，足背動脈搏動可觸及，感覺、活動較前改善；（3）未發(fā)生皮膚破損；（4）生命體征平穩(wěn)，血生化指標中肌酸激酶、肌酐逐漸下降；（5）患者焦慮情緒有所緩解。2.長期目標（入院至出院）：（1）患者疼痛得到有效控制或消失；（2）右下肢腫脹消退，骨折愈合良好，無骨筋膜室綜合征、急性腎衰竭、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；（3）患者掌握疾病相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉方法；（4）患者焦慮情緒明顯緩解，積極配合治療護理；（5）患者右下肢功能逐漸恢復(fù)，能夠逐步負重行走。（三）護理措施計劃1.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；觀察右下肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺、活動情況及足背動脈搏動；監(jiān)測尿量、尿色；定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能等指標。2.體位護理：抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹。避免下肢受壓，防止加重損傷。3.疼痛管理：根據(jù)疼痛評分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥；采用物理鎮(zhèn)痛方法，如冷敷（受傷72小時內(nèi)）、放松療法等。4.腫脹護理：受傷72小時內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每2-3小時一次；72小時后給予熱敷或紅外線照射，促進*局部血液循環(huán)，減輕腫脹。遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇。5.預(yù)防并發(fā)癥：（1）預(yù)防骨筋膜室綜合征：密切觀察骨筋膜室壓力，如出現(xiàn)疼痛加劇、感覺異常、肌力減弱、末梢循環(huán)障礙等癥狀，及時報告醫(yī)生。（2）預(yù)防急性腎衰竭：遵醫(yī)囑大量補液，保證尿量在30ml/h以上；堿化尿液，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉；監(jiān)測腎功能指標及尿量、尿色變化。（3）預(yù)防感染：保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素；觀察體溫、白細胞計數(shù)變化。（4）預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣；指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動（踝泵運動）；使用間歇充氣加壓裝置。6.營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進組織修復(fù)。多飲水，每日飲水量2000-3000ml（根據(jù)病情調(diào)整）。7.心理護理：與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)；向患者及家屬講解疾病治療過程及預(yù)后，增強其信心；鼓勵家屬給予情感支持。8.康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，如早期踝泵運動、gu四頭肌等長收縮運動，后期逐漸進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運動及負重訓(xùn)練。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025-05-12）患者于15:30入院，入院后立即安置于搶救室，給予心電監(jiān)護、吸氧（2L/min）。監(jiān)測生命體征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%。立即建立兩條靜脈通路，一條給予生理鹽水500ml+維生素C2.0g靜脈滴注，另一條遵醫(yī)囑給予甘露醇250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完）以減輕組織水腫。護士協(xié)助患者取平臥位，抬高右下肢，高于心臟水平25-，墊軟枕支撐，避免下肢扭曲受壓。疼痛評估：患者主訴右下肢疼痛劇烈，評分8分。遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg皮下注射，30分鐘后再次評估疼痛評分，降至5分。同時給予右下肢冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于小腿腫脹部位，每次15分鐘，間隔2小時一次。病情觀察：每30分鐘觀察一次右下肢皮膚顏色、溫度、感覺、活動及足背動脈搏動情況。入院時右下肢皮膚青紫，皮溫高，足背動脈搏動減弱，右足趾感覺麻木，活動受限。記錄尿量，患者入院后2小時尿量為150ml，尿色呈深茶色，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑急查尿常規(guī)示尿蛋白（+），尿肌紅蛋白（+）。醫(yī)生指示繼續(xù)補液，保證尿量在30ml/h以上，給予碳酸氫鈉125ml靜脈滴注堿化尿液。心理護理：患者因疼痛及擔(dān)心病情，表現(xiàn)出明顯焦慮，煩躁不安。護士主動與患者溝通，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，講解目前的治療方案和護理措施，告知疼痛可通過藥物和物理方法緩解，病情會逐漸控制，減輕其焦慮情緒。患者情緒逐漸平穩(wěn)，能配合治療。完善術(shù)前準備：因患者需行急診手術(shù)治療，護士協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等檢查，備皮（右下肢及會陰部），交叉配血400ml，胃腸減壓（術(shù)前禁食禁水），遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。20:00患者被送入手術(shù)室行“右下肢骨筋膜室切開減壓術(shù)+右脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。（二）術(shù)后第一天（2025-05-13）患者于00:30術(shù)畢回病房，帶回右下肢切口引流管一根，引流出暗紅色血性液體，量約150ml，妥善固定引流管，保持引流通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。麻醉清醒后，患者主訴切口疼痛，評分6分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯50mg靜脈注射，1小時后疼痛評分降至3分。生命體征監(jiān)測：T38.2℃，P88次/分，R19次/分，BP130/85mmHg，SpO?99%。給予物理降溫，用溫水擦浴額頭、腋窩、腹gu溝等部位，每小時監(jiān)測體溫一次，10:00體溫降至37.5℃。切口護理：觀察右下肢切口敷料有無滲血滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱。目前切口敷料干燥，無明顯滲血滲液，切口周圍皮膚輕度紅腫，皮溫稍高。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g+生理鹽水100ml靜脈滴注，每日一次預(yù)防感染。末梢循環(huán)觀察：每小時觀察右下肢末梢血液循環(huán)，右足背動脈搏動較前增強，可觸及，皮膚顏色較術(shù)前紅潤，皮溫正常，右足趾感覺有所改善，能輕微活動。抬高右下肢，保持高于心臟水平20-。尿量及實驗室指標監(jiān)測：24小時尿量為2200ml，尿色由深茶色轉(zhuǎn)為淡黃色。復(fù)查血常規(guī)：白細胞11.2×10?/L，中性粒細胞比例78%；血生化：肌酸激酶1800U/L，肌酸激酶同工酶28U/L，血肌酐95μmol/L，血鉀4.3mmol/L。指標較術(shù)前有所改善。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動（踝泵運動），每次10-15分鐘，每2小時一次，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓?；颊吣芘浜贤瓿?。（三）術(shù)后第三天（2025-05-15）患者生命體征平穩(wěn)，T37.2℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。右下肢切口引流管引流量明顯減少，24小時引流量約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，切口敷料更換，觀察切口愈合良好，無紅腫、滲液。疼痛評估：患者主訴切口疼痛評分2分，無需使用鎮(zhèn)痛藥物。右下肢腫脹明顯消退，皮膚顏色正常，皮溫正常，右足背動脈搏動良好，右足趾感覺及活動正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞9.5×10?/L，中性粒細胞比例70%；血生化：肌酸激酶800U/L，肌酸激酶同工酶20U/L，血肌酐85μmol/L，各項指標基本恢復(fù)正常。預(yù)防深靜脈血栓：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日一次。繼續(xù)指導(dǎo)患者進行踝泵運動、gu四頭肌等長收縮運動，每次15-20分鐘，每2小時一次。使用間歇充氣加壓裝置，每日兩次，每次30分鐘。營養(yǎng)支持：患者食欲良好，給予高蛋白、高維生素飲食，如清蒸魚、炒雞蛋、牛奶、蘋果等，每日飲水量2500ml左右。心理狀態(tài)：患者情緒穩(wěn)定，對病情恢復(fù)充滿信心，積極配合康復(fù)鍛煉。（四）術(shù)后一周（2025-05-19）患者一般情況良好，生命體征正常。右下肢切口愈合良好，已拆線。右下肢無明顯腫脹，疼痛消失。復(fù)查右下肢X線片示：右脛腓骨骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定在位?？祻?fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動，從被動活動逐漸過渡到主動活動，每次20-30分鐘，每日三次。協(xié)助患者在床上坐起，逐漸床邊站立（不負重），每次5-10分鐘，每日兩次?；颊吣茼樌瓿纱策呎玖?，無明顯不適。預(yù)防并發(fā)癥：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣，監(jiān)測凝血功能正常。無感染、深靜脈血栓、急性腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。健康宣教：向患者及家屬講解出院后的注意事項，包括休息、飲食、康復(fù)鍛煉方法、定期復(fù)查時間（術(shù)后2周、1個月、3個月）等。告知患者避免右下肢過早負重，防止骨折移位。（五）出院當(dāng)天（2025-05-22）患者右下肢功能恢復(fù)良好，能扶拐行走（右下肢不負重）。生命體征平穩(wěn)，各項實驗室指標正常?；颊呒凹覍僬莆粘鲈汉罂祻?fù)鍛煉方法及注意事項。辦理出院手續(xù)，護士再次強調(diào)定期復(fù)查的重要性，如有不適及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準確：入院時密切觀察患者右下肢末梢循環(huán)及尿量、尿色變化，及時發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解綜合征的早期表現(xiàn)（尿色深茶色、尿肌紅蛋白陽性），并報告醫(yī)生給予及時處理，防止了急性腎衰竭的發(fā)生。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征、切口情況及實驗室指標，為病情判斷和治療方案調(diào)整提供了依據(jù)。2.疼痛管理有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，使患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度和配合度。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：嚴格落實預(yù)防骨筋膜室綜合征、急性腎衰竭、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的護理措施，如抬高患肢、大量補液、堿化尿液、使用抗生素、抗凝藥物、指導(dǎo)功能鍛煉等，患者在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。4.心理護理與健康宣教并重：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒；同時注重健康宣教，向患者及家屬講解疾病知識、治療護理過程及康復(fù)鍛煉方法，提高了患者的自我護理能力和依從性。（二）護理不足1.早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠細致：入院初期，因患者疼痛劇烈、病情不穩(wěn)定，對康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)較為簡單，主要以踝泵運動為主，未根據(jù)患者的耐受程度制定個性化的鍛煉計劃。術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動活動開展稍晚，可能在一定程度上影響了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。2.對患者吸煙史的干預(yù)不足：患者有20年吸煙史，吸煙可能影響傷口愈合和血管功能，但在護理過程中，僅在健康宣教時提醒患者戒煙，未采取更積極有效的干預(yù)措施，如與醫(yī)生溝通給予戒煙藥物或提供專業(yè)的戒煙指導(dǎo)，患者在住院期間仍有吸煙行為。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：擠壓傷患者的治療護理涉及骨科、腎內(nèi)科、康復(fù)科等多個學(xué)科，但在本次護理過程中，主要與骨科醫(yī)生溝通協(xié)作，與腎內(nèi)科、康復(fù)科的溝通較少，未及時邀請相關(guān)科室進行會診，對患者病情的全面評估和康復(fù)方案的制定可能存在一定的*局限性。（三）改進措施1.優(yōu)化康復(fù)鍛煉計劃：制定更細致、個性化的康復(fù)鍛煉方案，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況和耐受程度，