絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生管理中國診療指南（2025年版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-11-12引言指南修訂的背景和意義子宮內(nèi)膜增生的定義和分類診斷治療目

錄CATALOGUE隨訪特殊情況的處理指南的臨床應(yīng)用和推廣結(jié)論展望目

錄CATALOGUE01引言絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期是女性生命中的重要階段，此期間女性的身體會發(fā)生一系列生理變化，其中子宮內(nèi)膜增生是較為常見且需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。絕經(jīng)過渡期癥狀引言子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)2025年版指南發(fā)布子宮內(nèi)膜增生具有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)、規(guī)范地管理，可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量。2025年版指南的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者在絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生的診斷、治療和管理方面提供了科學(xué)、全面且具有可操作性的指導(dǎo)。02指南修訂的背景和意義疾病現(xiàn)狀隨著人口老齡化的加劇，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期女性的數(shù)量逐漸增加，子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病率也呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜增生發(fā)病率上升研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的臨床表現(xiàn)、病理特征和治療反應(yīng)存在一定的異質(zhì)性，傳統(tǒng)的診療方法在應(yīng)對復(fù)雜情況時(shí)存在局限性。臨床表現(xiàn)與病理特征異質(zhì)新的診斷技術(shù)和治療手段不斷涌現(xiàn)，臨床需要更新指南，以規(guī)范應(yīng)用新技術(shù)，更好地管理子宮內(nèi)膜增生。新技術(shù)需更新指南規(guī)范舊版指南在一定時(shí)期內(nèi)對子宮內(nèi)膜增生的管理起到了重要的指導(dǎo)作用，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其部分內(nèi)容已不能滿足臨床需求。舊版指南曾指導(dǎo)診療舊版指南對于一些新型診斷技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)不夠詳細(xì)，治療方案的選擇和評估標(biāo)準(zhǔn)也需要進(jìn)一步優(yōu)化。內(nèi)容更新滿足需求舊版指南的局限性2025年版指南的意義2025版指南更新管理2025年版指南基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行修訂，涵蓋了絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生管理的各個(gè)方面。提升診療降低風(fēng)險(xiǎn)2025版指南發(fā)布旨在提升臨床醫(yī)生對子宮內(nèi)膜增生的認(rèn)知與管理，規(guī)范診療以降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。03子宮內(nèi)膜增生的定義和分類定義子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜在長期雌激素刺激下，出現(xiàn)細(xì)胞增殖和結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的比例失調(diào)，腺體數(shù)量增多、大小和形態(tài)不一。子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)子宮內(nèi)膜增生雖為良性病變，但長期無孕激素拮抗的雌激素刺激可引發(fā)細(xì)胞異常增殖，增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，需高度重視并定期檢查。分類腺體結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)正常，但腺體數(shù)量增多，間質(zhì)減少；因長期無孕激素拮抗的雌激素刺激引起，惡變風(fēng)險(xiǎn)低（1%-3%）。不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生腺體細(xì)胞出現(xiàn)不典型性，表現(xiàn)為細(xì)胞核增大、深染、核仁明顯等；惡變風(fēng)險(xiǎn)高（20%-30%），是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。子宮內(nèi)膜不典型增生04診斷臨床表現(xiàn)絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生常致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)后陰道流血尤需重視，為警示信號。異常子宮出血部分患者可能伴有下腹部疼痛、白帶增多等癥狀，但這些癥狀缺乏特異性，不能作為診斷的主要依據(jù)，需結(jié)合其他檢查手段綜合判斷。其他癥狀0102TVS能清晰顯示子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，絕經(jīng)后女性內(nèi)膜厚度<5mm時(shí)病變風(fēng)險(xiǎn)低，>5mm時(shí)需進(jìn)一步評估，且能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等其他病變。超聲檢查對于超聲檢查不能明確診斷或懷疑有子宮肌層浸潤的患者，MRI具有較高的診斷價(jià)值。MRI可以清晰地顯示子宮內(nèi)膜、子宮肌層和盆腔臟器的情況，有助于判斷病變的范圍和性質(zhì)。磁共振成像影像學(xué)檢查組織學(xué)檢查病理診斷病理醫(yī)生會根據(jù)組織學(xué)特征對子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行分類和診斷，在診斷時(shí)，需仔細(xì)鑒別子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌，以及不同類型的子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜活檢子宮內(nèi)膜活檢是診斷子宮內(nèi)膜增生的金標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷性刮宮和宮腔鏡下活檢，后者因能直視病變并準(zhǔn)確取組織檢查，診斷準(zhǔn)確性較高。05治療不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生EH主要治療方法為孕激素，可對抗雌激素使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。常用孕激素如甲羥孕酮、地屈孕酮等，治療3-6個(gè)月，期間定期復(fù)查內(nèi)膜情況。藥物治療對于藥物治療無效、年齡較大、無生育需求或合并其他婦科疾病的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要為子宮切除術(shù)，手術(shù)可以徹底去除病變組織，降低惡變風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療子宮內(nèi)膜不典型增生手術(shù)治療子宮切除是EAH首選治療，因惡變風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)可預(yù)防內(nèi)膜癌。年輕有生育需求患者，在充分評估病情和患者意愿的情況下，可以考慮保留生育功能的治療。輔助治療對于保留生育功能的患者，在治療過程中可以聯(lián)合使用促排卵藥物，以提高受孕機(jī)會。同時(shí)，患者需要在治療后盡快受孕，受孕后需要加強(qiáng)孕期管理。保留生育功能治療藥物治療EAH采用大劑量孕激素，如甲羥孕酮、甲地孕酮等。治療期間需要密切監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況，每3-6個(gè)月進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，以評估治療效果。2025年版指南強(qiáng)調(diào)治療方案的個(gè)體化選擇，需綜合考慮患者年齡、生育需求、病情嚴(yán)重程度及身體狀況等因素。個(gè)體化治療方案的考慮對于年輕、有生育需求的患者，優(yōu)先考慮保留生育功能的治療；對于年齡較大、無生育需求或病情較重的患者，手術(shù)治療是更好的選擇。治療方案的選擇治療方案的選擇06隨訪隨訪的目的隨訪能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，包括復(fù)發(fā)和惡變情況，以便迅速調(diào)整治療方案。通過定期隨訪，醫(yī)生能夠全面評估治療效果，確保治療方案的有效性和針對性。通過持續(xù)監(jiān)測，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和惡變跡象，為患者提供最佳治療時(shí)機(jī)。在隨訪過程中，醫(yī)生會根據(jù)病情變化情況給予相應(yīng)的處理建議，確?；颊叩玫角‘?dāng)?shù)闹委熀凸芾?。評估治療效果監(jiān)測病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和惡變給予相應(yīng)處理癥狀評估通過詳細(xì)詢問患者的月經(jīng)情況、陰道流血情況等，了解癥狀是否緩解或消失，以評估治療效果和病情控制情況。婦科檢查包括婦科雙合診、三合診等，檢查子宮和附件的情況，發(fā)現(xiàn)有無異常腫物或壓痛，以排除其他婦科疾病的可能性。影像學(xué)檢查定期進(jìn)行超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)變化；對于高?；颊?，可能需要定期進(jìn)行MRI檢查。組織學(xué)檢查根據(jù)患者的病情和治療情況，定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，以評估子宮內(nèi)膜的病理變化，為治療方案提供依據(jù)。隨訪的內(nèi)容隨訪的時(shí)間和頻率EAH患者3年，每6個(gè)月隨訪一次；3年后，每年隨訪一次。EH患者治療后第1年，每3-6個(gè)月隨訪一次；第2-3年，每6-12個(gè)月隨訪一次；3年后，每年隨訪一次。07特殊情況的處理肥胖與子宮內(nèi)膜增生肥胖是子宮內(nèi)膜增生的重要危險(xiǎn)因素之一，對于合并肥胖的患者，需控制體重，調(diào)整飲食，增加運(yùn)動，減輕體重。體重減輕與病情改善體重減輕有助于降低體內(nèi)雌激素水平，改善子宮內(nèi)膜增生的病情，是輔助治療的重要手段。合并肥胖的患者糖尿病與子宮內(nèi)膜增生糖尿病患者由于長期高血糖狀態(tài)，可能影響子宮內(nèi)膜的代謝和修復(fù)，增加子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制與藥物互作用對于合并糖尿病的患者，需要積極控制血糖，同時(shí)在治療子宮內(nèi)膜增生時(shí)，需要注意藥物與降糖藥物之間的相互作用。合并糖尿病的患者遺傳咨詢與基因檢測對于有子宮內(nèi)膜癌或其他婦科腫瘤家族遺傳史的患者，需要進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測?；蛲蛔兣c預(yù)防措施如果發(fā)現(xiàn)有相關(guān)基因突變，需要加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測，必要時(shí)采取預(yù)防性措施。有家族遺傳史的患者08指南的臨床應(yīng)用和推廣應(yīng)嚴(yán)格按照2025年版指南的要求進(jìn)行診斷、治療和管理，確保醫(yī)療決策科學(xué)、規(guī)范。臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中要綜合運(yùn)用各種檢查方法，確保診斷的準(zhǔn)確性，為患者提供明確的病情評估。在診斷過程中要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案，并注意治療的安全性和有效性。在治療過程中臨床應(yīng)用推廣措施舉辦學(xué)術(shù)講座與培訓(xùn)班針對2025年版指南，舉辦學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)班，對指南內(nèi)容進(jìn)行深度解讀和全面培訓(xùn)。01網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布指南信息利用網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布2025年版指南的相關(guān)信息和解讀文章，方便醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)和參考。0209結(jié)論診療指南的重要性臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握指南內(nèi)容，并將其應(yīng)用于實(shí)際工作中，以提高診療水平，改善患者預(yù)后，為廣大女性患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。指南內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用醫(yī)學(xué)發(fā)展與指南完善隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，還需要進(jìn)一步開展相關(guān)的研究，不斷完善指南的內(nèi)容，以更好地應(yīng)對臨床實(shí)踐中的各種問題。2025年版診療指南對絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生管理具有重要臨床指導(dǎo)意義，提供了全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。結(jié)論10展望診斷技術(shù)的創(chuàng)新液體活檢技術(shù)一項(xiàng)革命性的醫(yī)療技術(shù)，通過檢測血液、尿液等液體中的腫瘤標(biāo)志物或異常細(xì)胞，為子宮內(nèi)膜增生提供新的診斷手段。分子影像學(xué)技術(shù)一種非侵入性的成像技術(shù)，可以結(jié)合解剖、生理和分子信息，實(shí)時(shí)顯示體內(nèi)特定分子的分布和變化，提高診斷準(zhǔn)確性。治療方法的改進(jìn)新治療靶點(diǎn)與藥物隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，可能會發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)，并研發(fā)出新型治療藥物，為子宮內(nèi)膜