眼占位性病變的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者王某，女，58歲，因“右眼視力進(jìn)行性下降3個月，伴眼痛、頭痛1周”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼部手術(shù)史及外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食睡眠一般，大小便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，初始表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處物體模糊，未引起重視，未行特殊處理。近1個月來視力下降明顯加重，僅能看清眼前手指晃動，同時伴有右眼輕度脹痛，偶有干澀感。1周前出現(xiàn)右眼持續(xù)性脹痛，伴右側(cè)額部放射性頭痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，遂來我院眼科就診。門診行眼部B超檢查提示：右眼玻璃體內(nèi)可見一大小約1.8-×1.5-的中低回聲占位性病變，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，考慮眼內(nèi)腫瘤可能性大。為進(jìn)一步診治，門診以“右眼占位性病變（眼內(nèi)腫瘤？）”收入院。（三）體格檢查1.一般體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。身高162-，體重60kg。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部?？茩z查：視力：右眼手動/眼前，左眼1.0。眼壓：右眼28mmHg（正常范圍10-21mmHg），左眼15mmHg。右眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（±）。虹膜紋理清，瞳孔呈圓形，直徑約3mm，對光反射遲鈍。晶狀體輕度混濁，玻璃體腔內(nèi)可見灰白色混濁物，眼底窺不清。左眼眼部檢查未見明顯異常。眼球運(yùn)動：右眼各方向運(yùn)動輕度受限，左眼運(yùn)動正常。（四）輔助檢查1.眼部B超：右眼軸長23.5mm，左眼軸長23.2mm。右眼玻璃體內(nèi)探及一大小約1.8-×1.5-的中低回聲占位性病變，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，病變與眼底相連，CDFI示病變內(nèi)部可見少許血流信號。左眼玻璃體內(nèi)未見明顯異常回聲，眼底結(jié)構(gòu)清晰。2.眼部CT：右眼玻璃體腔內(nèi)可見類圓形軟組織密度影，大小約1.9-×1.6-，CT值約35Hu，邊界尚清，鄰近眼環(huán)無明顯破壞，視神經(jīng)未見明顯增粗。左眼未見明顯異常。3.眼部MRI：右眼玻璃體腔內(nèi)可見不規(guī)則形異常信號影，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，增強(qiáng)掃描可見輕度不均勻強(qiáng)化，大小約1.8-×1.5-×1.7-，病變與視網(wǎng)膜關(guān)系密切，視網(wǎng)膜增厚。視神經(jīng)走行正常，信號無異常。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）18U/ml，均正常。（五）心理社會評估患者得知自己可能患有眼內(nèi)腫瘤后，情緒焦慮明顯，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，甚至害怕腫瘤惡變危及生命，夜間失眠加重。患者丈夫陪同入院，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊呶幕潭葹槌踔校瑢膊∠嚓P(guān)知識了解較少，渴望獲得疾病治療及護(hù)理的相關(guān)信息。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：視力下降與右眼占位性病變壓迫視網(wǎng)膜及視神經(jīng)有關(guān)。2.急性疼痛：眼痛、頭痛與右眼眼壓升高及病變刺激有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與眼痛、頭痛及焦慮情緒有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏眼占位性病變疾病相關(guān)知識、治療及護(hù)理要點(diǎn)。6.有受傷的風(fēng)險與右眼視力嚴(yán)重下降有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：感染、出血、眼壓驟升、視網(wǎng)膜脫離等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者視力下降趨勢得到控制，避免進(jìn)一步惡化。2.患者眼痛、頭痛癥狀緩解，疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字評分法，0-10分）。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6-8小時。5.患者及家屬掌握眼占位性病變的相關(guān)知識、治療及護(hù)理要點(diǎn)。6.患者住院期間無受傷事件發(fā)生。7.患者未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能得到及時處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.視力監(jiān)測：每日定時為患者進(jìn)行視力檢查，采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查左眼視力，右眼采用手動或光感檢查，詳細(xì)記錄視力變化情況。如發(fā)現(xiàn)患者右眼視力較前進(jìn)一步下降，或左眼視力出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2.眼壓監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日測量眼壓2次，分別于上午9點(diǎn)和下午4點(diǎn)進(jìn)行，測量時嚴(yán)格按照眼壓計(jì)操作規(guī)程進(jìn)行，確保測量結(jié)果準(zhǔn)確。若患者出現(xiàn)眼痛、頭痛加重，及時增加眼壓測量次數(shù)。當(dāng)右眼眼壓超過25mmHg時，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療。3.眼部癥狀觀察：密切觀察患者右眼眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房等情況，注意有無眼瞼紅腫、結(jié)膜充血加重、角膜混濁、房水閃輝明顯等癥狀。觀察玻璃體腔內(nèi)病變的變化，如有無病變增大、出血等跡象。同時觀察眼球運(yùn)動情況，記錄患者右眼各方向運(yùn)動的受限程度是否有改善或加重。4.全身情況監(jiān)測：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每日4次，異常時及時報告醫(yī)生。觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，警惕顱內(nèi)壓升高的可能。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解患者全身狀況。（二）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每日評估患者疼痛程度，分別于早晚各評估1次，疼痛明顯時隨時評估，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物及止痛藥物。如給予布林佐胺滴眼液滴眼，每日3次，降低眼壓緩解疼痛；疼痛明顯時，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如布林佐胺滴眼液可能引起口苦、眼部異物感等，布洛芬可能引起胃腸道不適，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取放松療法，如深呼吸、聽輕音樂、漸進(jìn)式肌肉放松等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。保持病室安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激加重眼痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半坐臥位，減輕眼部壓力。（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予患者充分的理解和支持。尊重患者的感受，對患者提出的問題及時給予解答，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任。2.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解眼占位性病變的相關(guān)知識，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮。向患者介紹成功的治療案例，增強(qiáng)患者治療的信心。3.情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，對于患者的焦慮、恐懼等情緒，給予及時的疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持，幫助患者緩解不良情緒。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（四）睡眠護(hù)理1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），光線柔和，避免強(qiáng)光和噪音刺激。拉好窗簾，關(guān)閉不必要的燈光，為患者提供舒適的睡眠條件。2.調(diào)整睡眠習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，白天適當(dāng)活動，避免午睡時間過長。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免情緒激動。協(xié)助患者進(jìn)行睡前準(zhǔn)備，如溫水泡腳、整理床鋪等，促進(jìn)睡眠。3.藥物輔助睡眠：若患者經(jīng)非藥物干預(yù)后睡眠仍無改善，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片1mg口服，每晚睡前30分鐘服用。用藥后觀察患者睡眠情況及藥物不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡等。（五）知識宣教1.疾病知識：向患者及家屬發(fā)放眼占位性病變的健康宣教資料，講解疾病的相關(guān)知識，包括病變的性質(zhì)、可能的病因、發(fā)展過程等。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時了解病情變化。2.治療知識：向患者介紹目前擬采取的治療方案，如手術(shù)治療的目的、手術(shù)方式、手術(shù)時間及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。對于術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、視力變化等，提前向患者說明，讓患者做好心理準(zhǔn)備。3.護(hù)理知識：指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的方法，如洗手后取坐位或臥位，頭向后仰，拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼5-10分鐘。告知患者眼部衛(wèi)生的重要性，避免用手揉眼，防止感染。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動、避免眼部碰撞，防止病變加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。（六）安全護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物。病房物品擺放整齊，常用物品放在患者易于取用的位置。呼叫器放在患者手邊，方便患者隨時呼叫。2.生活協(xié)助：由于患者右眼視力嚴(yán)重下降，日常生活活動受限，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動，避免患者自行活動時發(fā)生跌倒、碰撞等受傷事件。3.安全指導(dǎo)：告知患者在病房內(nèi)活動時要緩慢，必要時由家屬或護(hù)士陪同。避免患者單獨(dú)外出，如需外出，必須有家屬陪同，并告知患者注意道路安全。（七）術(shù)前護(hù)理（若患者行手術(shù)治療）1.術(shù)前評估：協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，評估患者的手術(shù)耐受性。觀察患者的生命體征及眼部情況，確?；颊邿o手術(shù)禁忌癥。2.術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行眼部準(zhǔn)備，如術(shù)前3天給予抗生素滴眼液滴眼，每日4次，預(yù)防感染。術(shù)前1天剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前禁食禁水8小時。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，避免術(shù)后排便困難。3.心理準(zhǔn)備：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室環(huán)境，減輕患者對手術(shù)的恐懼和緊張情緒。告知患者術(shù)前術(shù)后的配合要點(diǎn)，如術(shù)中保持頭部不動、術(shù)后避免劇烈咳嗽等。（八）術(shù)后護(hù)理（若患者行手術(shù)治療）1.病情觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征及眼部情況，如視力、眼壓、結(jié)膜充血、傷口愈合情況等。注意有無眼痛、頭痛加重、惡心、嘔吐等癥狀，警惕眼壓驟升、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。2.傷口護(hù)理：保持眼部敷料清潔干燥，避免敷料潮濕、污染。指導(dǎo)患者避免用手揉眼，防止傷口裂開。遵醫(yī)囑按時換藥，觀察傷口有無滲血、滲液，如有異常及時報告醫(yī)生。3.體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)方式的不同，指導(dǎo)患者采取合適的體位。如玻璃體切割術(shù)后患者可能需要采取面向下體位，以促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。協(xié)助患者保持體位，避免體位不當(dāng)影響手術(shù)效果。4.飲食護(hù)理：術(shù)后給予患者清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵患者多進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，促進(jìn)傷口愈合。5.活動指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動、避免頭部劇烈晃動。術(shù)后1周內(nèi)避免長時間低頭、彎腰等動作，防止眼壓升高。逐漸增加活動量，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整活動強(qiáng)度。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃對患者的視力、眼壓、眼部癥狀及全身情況進(jìn)行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，有效防止了病情的進(jìn)一步惡化。例如，患者入院第3天出現(xiàn)右眼眼壓升高至32mmHg，護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降眼壓藥物劑量后，患者眼壓逐漸降至正常范圍，眼痛、頭痛癥狀得到緩解。2.疼痛管理有效：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，對患者的疼痛進(jìn)行全面管理。通過定期評估疼痛程度，及時調(diào)整止痛藥物劑量，同時指導(dǎo)患者采取放松療法等非藥物措施，有效緩解了患者的眼痛、頭痛癥狀，提高了患者的舒適度?；颊呷朐簳r疼痛評分為7分，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，疼痛評分逐漸降至2分以下。3.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士主動與患者溝通交流，給予患者充分的理解和支持，同時進(jìn)行疾病知識宣教，幫助患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)治療信心。通過心理護(hù)理，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.知識宣教的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識的宣教，但宣教內(nèi)容主要集中在疾病的基本概念、治療及護(hù)理要點(diǎn)等方面，對于疾病的預(yù)后、術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法等內(nèi)容講解不夠深入。部分患者及家屬對疾病的認(rèn)識仍存在誤區(qū)，對術(shù)后康復(fù)的重視程度不夠。2.安全護(hù)理的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在安全護(hù)理方面，雖然采取了環(huán)境安全、生活協(xié)助等措施，但在患者外出時的安全指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如未告知患者外出時應(yīng)注意的具體事項(xiàng)，如避免去人員密集的場所、避免強(qiáng)光照射等。此外，對患者家屬的安全宣教也不夠到位，家屬對患者的安全監(jiān)護(hù)意識有待提高。3.并發(fā)癥的預(yù)防措施不夠完善：雖然制定了潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施，但在實(shí)際護(hù)理過程中，對并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)不夠到位。例如，在預(yù)防感染方面，雖然指導(dǎo)患者正確滴眼藥水，但未定期檢查患者的眼部衛(wèi)生情況，對患者家屬的眼部護(hù)理知識掌握情況也未進(jìn)行及時評估。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)知識宣教的深度和廣度：制定更加詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，豐富宣教內(nèi)容，包括疾病的預(yù)后、術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法、常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。采用多種宣教方式，如口頭講解、圖文資料、視頻教學(xué)等，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和理解能力。定期對患者及家屬進(jìn)行知識掌握情況的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行補(bǔ)充宣教。2.細(xì)化安全護(hù)理細(xì)節(jié)：完善患者外出時的安全指導(dǎo)內(nèi)容，告知患者外出時應(yīng)避免去人員密集、路況復(fù)雜的場所，避免強(qiáng)光直射眼睛，必要時佩戴太陽鏡。加強(qiáng)對患者家屬的安全宣教，提高家屬的安全監(jiān)護(hù)意識，告知家