咽鼓管受壓的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，因“雙側(cè)耳悶、聽力下降伴耳鳴1個月，加重3天”于2025年8月10日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無耳部手術(shù)史及外傷史，無藥物過敏史。平時作息規(guī)律，無吸煙、飲酒史，從事辦公室行政工作，長期伏案辦公。（二）現(xiàn)病史患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，呈持續(xù)性，伴聽力較前下降，偶有低調(diào)耳鳴，無耳痛、流膿，無頭暈、頭痛。自行口服“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無緩解，未予進一步診治。3天前因工作勞累后上述癥狀加重，耳悶感明顯加劇，聽力下降更顯著，耳鳴頻率增加，影響日常交流及睡眠，遂來我院耳鼻喉科就診。門診行純音測聽、聲導抗檢查后，以“雙側(cè)咽鼓管功能不良（受壓可能）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。（三）身體評估入院查體：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，下鼻甲稍腫大，中鼻道未見膿性分泌物，鼻咽部黏膜充血，咽鼓管咽口黏膜腫脹，雙側(cè)扁桃體無腫大，咽后壁無淋巴濾泡增生。雙側(cè)耳廓無畸形，外耳道皮膚無紅腫、溢液，鼓膜完整，雙側(cè)鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色，光錐縮短、變形，錘骨短突明顯突出。乳突區(qū)無壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.純音測聽（2025年8月10日門診）：雙側(cè)氣骨導聽力均下降，以氣導為主，雙側(cè)氣骨導差25-30dB，頻率在250-2000Hz之間下降明顯，提示雙側(cè)傳導性聽力損失。2.聲導抗檢查（2025年8月10日門診）：雙側(cè)鼓室圖均為B型曲線，靜態(tài)聲順值雙側(cè)均為0.3ml（正常參考值0.5-1.5ml），提示雙側(cè)鼓室負壓，咽鼓管功能不良。3.鼻咽部CT（2025年8月10日門診）：鼻咽頂后壁軟組織增厚，約1.2-，雙側(cè)咽鼓管咽口受壓變窄，雙側(cè)鼓室及乳突氣房內(nèi)可見低密度影，提示鼻咽部軟組織增生壓迫咽鼓管咽口，雙側(cè)分泌性中耳炎。4.血常規(guī)（2025年8月10日入院）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等生化檢查（2025年8月10日入院）：均未見明顯異常。6.心電圖（2025年8月10日入院）：竇性心律，大致正常心電圖。（五）初步診斷1.雙側(cè)咽鼓管受壓（鼻咽部軟組織增生所致）2.雙側(cè)分泌性中耳炎3.雙側(cè)傳導性聽力損失二、護理計劃與目標（一）護理問題1.感知覺紊亂：聽力下降、耳鳴與咽鼓管受壓導致鼓室負壓、分泌性中耳炎有關(guān)。2.舒適受損：耳悶、耳鳴與咽鼓管功能不良、鼓室負壓有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與耳鳴影響睡眠有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏咽鼓管受壓疾病相關(guān)知識、治療及自我護理方法。5.焦慮：與疾病癥狀持續(xù)不緩解、擔心聽力恢復情況有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者耳悶癥狀有所緩解，能正確描述耳鳴的頻率及程度變化?；颊哒莆罩辽?種緩解耳鳴的方法，睡眠質(zhì)量有所改善，每晚睡眠時間達到6小時以上?；颊邔膊∮谐醪搅私?，能說出疾病的主要病因及治療原則。患者焦慮情緒有所減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。2.長期目標（入院4-14天，出院時）：患者雙側(cè)咽鼓管功能改善，鼓室負壓解除，純音測聽顯示氣骨導差縮小至10dB以內(nèi)，聽力明顯恢復?；颊叨鷲灐⒍Q癥狀基本消失，舒適度提高。患者睡眠形態(tài)恢復正常，每晚睡眠時間達到7-8小時，睡眠質(zhì)量良好。患者能熟練掌握疾病相關(guān)知識及自我護理方法，包括咽鼓管吹張術(shù)的正確操作、飲食及生活習慣調(diào)整等?；颊呓箲]情緒消失，對疾病恢復充滿信心，順利出院。（三）護理措施計劃1.感知覺紊亂護理：密切觀察患者聽力及耳鳴變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療，協(xié)助患者進行咽鼓管功能訓練，定期復查純音測聽和聲導抗檢查。2.舒適受損護理：指導患者采取舒適體位，避免用力擤鼻，給予耳部熱敷，緩解耳悶癥狀，根據(jù)耳鳴情況采取相應(yīng)的緩解措施。3.睡眠形態(tài)紊亂護理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導患者睡前放松技巧，如聽輕音樂、溫水泡腳等，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。4.知識缺乏護理：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料、示范操作等方式，向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方案及自我護理方法。5.焦慮護理：主動與患者溝通，傾聽其訴求，給予心理支持，介紹疾病治愈案例，增強患者信心。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（第1-3天）1.病情觀察與評估：入院當天，責任護士詳細詢問患者病史，進行全面的身體評估，重點關(guān)注耳部癥狀變化。每4小時監(jiān)測患者生命體征，觀察患者精神狀態(tài)、食欲及睡眠情況。記錄患者耳悶、耳鳴的頻率、程度及持續(xù)時間，為后續(xù)護理提供依據(jù)。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑）噴鼻，每次每側(cè)鼻孔2噴，每日1次，指導患者正確的噴鼻方法：頭部稍前傾，噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔，防止引起鼻出血。同時給予口服黏液促排劑（桉檸蒎腸溶軟膠囊），每次0.3g，每日3次，餐前半小時涼開水送服，告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。3.舒適護理：指導患者采取半坐臥位或坐位，避免長時間低頭伏案，減輕鼻咽部軟組織對咽鼓管咽口的壓迫。給予雙側(cè)耳部熱敷，用熱水袋（溫度50-60℃）外包毛巾，置于耳廓及耳后區(qū)域，每次15-20分鐘，每日3次，緩解耳悶癥狀。告知患者避免用力擤鼻，以防鼻腔分泌物進入鼓室加重病情，指導患者正確的擤鼻方法：單側(cè)鼻孔輕輕擤鼻，兩側(cè)交替進行。4.睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、光線適宜的睡眠環(huán)境，保持病房溫度在22-24℃，濕度50%-60%。指導患者睡前用溫水泡腳（水溫40-45℃）15-20分鐘，促進血液循環(huán)，幫助睡眠。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動?；颊咴V耳鳴影響睡眠，遵醫(yī)囑給予維生素B1片10mg口服，每日3次，營養(yǎng)神經(jīng)，緩解耳鳴。夜間加強巡視，觀察患者睡眠情況，第2天患者訴睡眠時間約6.5小時，睡眠質(zhì)量較前有所改善。5.健康教育與心理護理：向患者及家屬發(fā)放咽鼓管受壓疾病健康宣教手冊，采用通俗易懂的語言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預后。示范咽鼓管吹張術(shù)的正確操作方法：患者坐位，用手指捏住雙側(cè)鼻孔，閉口用力鼓氣，使空氣進入咽鼓管，感覺鼓膜有鼓脹感即可，每日3-4次，每次5-10下，告知患者操作時避免過度用力，以防鼓膜穿孔。主動與患者溝通，了解其焦慮原因，告知患者目前治療方案的有效性，介紹科室類似疾病治愈案例，緩解患者焦慮情緒。第3天患者訴對疾病有了初步了解，焦慮情緒有所減輕，能主動向護士詢問病情。（二）住院中期護理（第4-10天）1.病情觀察與復查：密切觀察患者耳悶、耳鳴癥狀變化，患者訴耳悶感較前明顯緩解，耳鳴頻率減少。入院第5天，遵醫(yī)囑為患者復查純音測聽，結(jié)果顯示雙側(cè)氣骨導差縮小至15-20dB，聽力較前改善。入院第7天復查聲導抗檢查，雙側(cè)鼓室圖轉(zhuǎn)為C型曲線，靜態(tài)聲順值雙側(cè)均為0.4ml，提示咽鼓管功能有所恢復，鼓室負壓減輕。2.咽鼓管功能訓練指導：在患者掌握基礎(chǔ)咽鼓管吹張術(shù)的基礎(chǔ)上，指導患者進行改良式咽鼓管吹張術(shù)，即捏鼻鼓氣的同時做吞咽動作，增強咽鼓管開放的效果。每日x患者訓練3次，每次10-15分鐘，觀察患者訓練效果及有無不適反應(yīng)。患者訓練過程中出現(xiàn)輕微耳部脹痛，告知其為正常現(xiàn)象，適當休息后可緩解，無需特殊處理。3.飲食護理：指導患者進食清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以防鼻咽部黏膜充血加重，影響咽鼓管功能恢復。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進黏液排出。4.生活習慣指導：告知患者避免長時間伏案工作，每工作1小時起身活動10-15分鐘，做頭部后仰、左右轉(zhuǎn)動等動作，減輕鼻咽部軟組織對咽鼓管咽口的壓迫。保持鼻腔通暢，若鼻腔分泌物較多，可遵醫(yī)囑使用生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次，清除鼻腔分泌物，減輕黏膜充血腫脹。指導患者注意保暖，避免感冒，以防鼻腔炎癥加重咽鼓管功能不良。5.心理護理：患者聽力有所改善，癥狀減輕，情緒明顯好轉(zhuǎn)。責任護士繼續(xù)與患者溝通，了解其治療需求，鼓勵患者堅持治療和功能訓練?；颊弑硎緦膊』謴统錆M信心，積極配合各項護理操作。（三）住院后期護理（第11-14天，出院前）1.病情觀察與療效評估：患者耳悶、耳鳴癥狀基本消失，聽力恢復良好。入院第13天復查純音測聽，雙側(cè)氣骨導差縮小至5-10dB，聽力恢復至正常范圍。復查聲導抗檢查，雙側(cè)鼓室圖轉(zhuǎn)為A型曲線，靜態(tài)聲順值雙側(cè)均為0.8ml，提示咽鼓管功能恢復正常，鼓室負壓完全解除。患者睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間達到7-8小時，精神狀態(tài)佳，食欲正常。2.出院健康教育：詳細向患者及家屬進行出院指導，包括：用藥指導：出院后繼續(xù)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻1周，用法同前，鞏固治療效果。告知患者藥物使用完畢后及時停藥，不可自行延長用藥時間。自我護理指導：堅持進行咽鼓管吹張術(shù)訓練，每日2-3次，每次5-10下，持續(xù)1個月，以維持咽鼓管功能穩(wěn)定。注意鼻腔衛(wèi)生，避免用力擤鼻，預防感冒。避免長時間低頭工作，保持良好的坐姿和站姿。飲食指導：繼續(xù)保持清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含維生素的食物，增強機體抵抗力。復查指導：出院后1個月來院復查純音測聽和聲導抗檢查，若出現(xiàn)耳悶、聽力下降、耳鳴等癥狀，及時就診。3.出院準備：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院資料，包括病歷復印件、檢查報告、用藥清單等。向患者及家屬交代出院后注意事項，留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢。患者及家屬對本次住院期間的護理服務(wù)表示滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案制定：根據(jù)患者的具體病情、癥狀嚴重程度及心理狀態(tài)，制定了個性化的護理方案，針對性強，護理措施落實到位，有效促進了患者病情的恢復。例如，針對患者耳鳴影響睡眠的問題，不僅采取了藥物治療，還結(jié)合了物理療法（溫水泡腳）和心理疏導，多方面改善患者睡眠質(zhì)量。2.全程病情觀察與動態(tài)評估：在患者住院期間，密切觀察病情變化，定期復查相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整護理措施。如根據(jù)純音測聽和聲導抗檢查結(jié)果，了解患者咽鼓管功能和聽力恢復情況，及時調(diào)整咽鼓管功能訓練的強度和頻率，確保護理效果。3.多元化健康教育方式：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料、示范操作等多種方式對患者進行健康教育，提高了患者的學習興趣和理解能力。同時，注重健康教育的連貫性和重復性，在住院不同階段多次強化疾病相關(guān)知識和自我護理方法，確?；颊吣軌蚴炀氄莆?。4.優(yōu)質(zhì)的心理護理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮情緒。通過與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽其訴求，給予心理支持和鼓勵，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.對患者疾病潛在風險評估不足：在患者入院初期，主要關(guān)注了患者的耳部癥狀和當前病情，對鼻咽部軟組織增生的性質(zhì)及可能存在的潛在風險（如增生組織進一步增大導致咽鼓管完全堵塞、甚至惡變等）評估不夠全面，未及時與醫(yī)生溝通進行進一步檢查（如鼻咽鏡檢查及病理活檢）以明確增生組織性質(zhì)。2.咽鼓管功能訓練的個性化指導有待加強：雖然指導患者進行了咽鼓管吹張術(shù)訓練，但在訓練過程中，對患者個體差異考慮不夠，如患者的年齡、體力、咽鼓管開放程度等因素，訓練方案的調(diào)整不夠靈活。部分患者在訓練初期出現(xiàn)耳部脹痛時，未能及時調(diào)整訓練強度和方法，導致患者短暫出現(xiàn)不適。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然告知患者出院后1個月來院復查，但未制定詳細的出院隨訪計劃，如隨訪方式（電hua隨訪、微xin隨訪等）、隨訪頻率、隨訪內(nèi)容等，可能導致患者出院后出現(xiàn)問題不能及時得到解決，影響病情的長期穩(wěn)定。（三）改進措施1.加強病情評估的全面性：在今后的護理工作中，對于此類患者，除了關(guān)注當前癥狀和病情外，要加強對疾病潛在風險的評估。及時與醫(yī)生溝通，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，明確病因及病變性質(zhì)，為治療和護理提供更準確的依據(jù)。同時，加強醫(yī)護之間的溝通協(xié)作，定期進行病例討論，共同制定更完善的治療護理方案。2.優(yōu)化咽鼓管功能訓練指導：在指導患者進行咽鼓管功能訓練前，充分評估患者的個體情況，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的訓練方案。訓練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整訓練強度和方法。對于出現(xiàn)不適的患者，耐心解釋原因，給予適當?shù)男菹⒑驼{(diào)整，確保訓練的安全性和有效性。同時，加強對護理人員的專業(yè)培訓，提高其對咽鼓管功能訓練的指導水平。3.完善出院隨訪計劃：制定詳細的出院隨訪計劃，明確隨訪方式、隨訪頻率和隨訪內(nèi)容。隨訪方式可采用電hua隨訪、微xin隨訪相結(jié)合的方式，方便患者溝通。隨訪頻率：出院后1周內(nèi)進行第一次隨訪，了解患者出院后用藥情況、癥狀變化及自