咽角化癥護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，32歲，公司職員，因“咽部異物感伴口臭6個月，加重1周”于2025年8月15日入院。患者既往體健，無慢性咽炎、扁桃體炎病史，無煙酒嗜好，否認藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠尚可，二便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，自覺咽喉部有“東西ka著”，吞咽時明顯，伴口臭，晨起時口臭癥狀較重。期間自行服用“咽炎片”“西瓜霜含片”等藥物，癥狀無明顯緩解。1周前上述癥狀加重，異物感明顯增強，偶有吞咽時輕微疼痛，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無聲音嘶啞。為求進一步診治來我院就診，門診行喉鏡檢查后以“咽角化癥”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，體重56kg。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛。鼻黏膜無充血、水腫，鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛?？谇粰z查：口腔黏膜光滑，牙齦無紅腫出血，牙齒排列整齊，無齲齒。咽部檢查：咽部黏膜慢性充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，扁桃體隱窩內可見散在白色點狀角化物質，質地較硬，不易拭去，強行剝離后*局部黏膜輕度出血。咽后壁淋巴濾泡增生，可見少量白色分泌物附著。間接喉鏡檢查：會厭黏膜光滑，抬舉良好，雙側聲帶黏膜光滑，運動正常，閉合良好，梨狀窩無積液。（四）輔助檢查1.喉鏡檢查（2025年8月15日門診）：雙側扁桃體隱窩內見多個白色角化栓，直徑約0.3-0.5-，表面粗糙，基底與周圍組織粘連緊密；咽后壁及舌根部淋巴濾泡增生，部分濾泡表面可見白色角化斑；咽部黏膜彌漫性充血。2.血常規(guī)檢查（2025年8月15日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍。3.生化檢查（2025年8月15日）：谷丙轉氨酶18U/L，谷草轉氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，血糖5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，電解質（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。4.咽拭子培養(yǎng)+藥敏試驗（2025年8月16日）：培養(yǎng)結果示正?？谇痪?，無致病菌生長。（五）心理社會評估患者因咽部異物感和口臭癥狀已持續(xù)6個月，影響其日常工作和社交，擔心病情嚴重程度及治療效果，存在焦慮情緒?；颊呶幕潭葹楸究疲瑢膊∠嚓P知識了解較少，渴望獲取疾病護理和康復的相關信息。家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及父母對其病情較為關心，愿意積極配合治療和護理。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.慢性疼痛：與咽部黏膜炎癥及角化物質刺激有關。2.咽部異物感：與扁桃體隱窩及咽后壁角化物質存在有關。3.口臭：與咽部角化物質堆積、細菌滋生有關。4.焦慮：與疾病遷延不愈、擔心治療效果有關。5.知識缺乏：缺乏咽角化癥的病因、治療及護理相關知識。6.有感染的風險：與咽部黏膜損傷、機體抵抗力下降有關。（二）護理目標1.患者咽部疼痛癥狀緩解，視覺模擬疼痛評分（VAS）由入院時的3分降至1分以下。2.患者咽部異物感減輕或消失，能夠正常吞咽。3.患者口臭癥狀改善，口腔氣味清新。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握咽角化癥的病因、治療及護理相關知識，能夠復述主要內容。6.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標維持正常。（三）護理措施框架1.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、咽部癥狀變化，觀察角化物質的數(shù)量、顏色及*局部黏膜情況。2.癥狀護理：針對咽部疼痛、異物感、口臭等癥狀采取相應的護理措施，如咽部清潔、*局部用藥等。3.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。4.心理護理：與患者溝通交流，緩解其焦慮情緒，給予心理支持。5.健康宣教：向患者及家屬講解疾病相關知識、治療方案及康復注意事項。6.感染預防：加強口腔護理，保持咽部清潔，指導患者正確咳嗽、咳痰，預防感染。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（8月15日-8月17日）1.病情觀察與評估：入院后每日監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時測量一次，結果均在正常范圍。每日進行咽部檢查，記錄角化物質的數(shù)量、顏色及*局部黏膜情況?；颊呷朐簳r咽部異物感明顯，VAS疼痛評分為3分，口臭癥狀存在。2.咽部清潔護理：指導患者用溫生理鹽水含漱，每日4-6次，每次含漱時間不少于30秒，以清潔咽部黏膜，減少角化物質堆積和細菌滋生。含漱后協(xié)助患者取舒適體位，告知患者含漱時頭后仰，使鹽水充分接觸咽部黏膜。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者復方硼砂溶液含漱，每日3次；西瓜霜噴劑噴咽，每日4次。向患者講解藥物的作用、用法用量及注意事項，告知患者復方硼砂溶液含漱后不宜立即飲水，以免影響藥效；西瓜霜噴劑使用時對準咽部病變部位噴灑，噴后盡量避免立即進食。用藥后觀察患者咽部癥狀變化，患者反饋用藥后咽部異物感略有減輕。4.心理護理：主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者介紹咽角化癥的疾病特點、治療方法及預后情況，告知患者本病為良性病變，通過積極治療和護理可有效緩解癥狀，減輕其焦慮情緒。與患者家屬溝通，鼓勵家屬多給予患者關心和支持，增強患者治療的信心。5.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放咽角化癥健康宣教手冊，講解疾病的病因可能與口腔衛(wèi)生不良、慢性炎癥刺激、精神壓力等因素有關。指導患者保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，早晚刷牙，飯后漱口；避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。（二）治療中期護理（8月18日-8月22日）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，咽部疼痛癥狀緩解，VAS疼痛評分降至1分。咽部檢查示扁桃體隱窩內角化物質數(shù)量較前減少，部分角化物質自行脫落，*局部黏膜充血減輕。咽后壁淋巴濾泡增生情況無明顯變化，白色分泌物減少。2.*局部治療護理：遵醫(yī)囑為患者行咽部角化物質剝離術，術前向患者解釋手術目的、過程及注意事項，緩解其緊張情緒。協(xié)助患者取坐位，頭后仰，配合醫(yī)生進行*局部表面麻醉。手術過程中密切觀察患者面色、呼吸等情況，及時詢問患者有無不適。術后告知患者避免用力咳嗽、咳痰，以免引起*局部黏膜出血；指導患者繼續(xù)用溫生理鹽水和復方硼砂溶液交替含漱，每日6次，保持咽部清潔。術后24小時內觀察咽部有無出血情況，患者術后無明顯出血。3.飲食護理：術后指導患者進食溫涼、流質或半流質飲食，如牛奶、豆?jié){、稀粥、爛面條等，避免食用過熱、過硬、辛辣刺激性食物，以免刺激咽部黏膜，影響傷口愈合。告知患者進食時細嚼慢咽，少食多餐。術后第2天患者可進食半流質飲食，無吞咽困難及疼痛加重情況。4.用藥護理：繼續(xù)給予患者西瓜霜噴劑噴咽，每日4次；遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次。用藥前嚴格執(zhí)行三查七對制度，詢問患者過敏史，頭孢呋辛鈉皮試結果為陰性。用藥過程中觀察患者有無皮疹、瘙癢等不良反應，患者用藥期間無不良反應發(fā)生。5.口腔護理：每日為患者進行口腔護理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒及牙齦，保持口腔清潔，預防口腔感染。指導患者飯后及時漱口，去除口腔內食物殘渣。（三）康復期護理（8月23日-8月28日）1.病情觀察：患者咽部異物感基本消失，無咽部疼痛，口臭癥狀明顯改善，口腔氣味清新。咽部檢查示扁桃體隱窩內角化物質基本消失，*局部黏膜光滑，充血消退。咽后壁淋巴濾泡增生較前減輕。血常規(guī)檢查結果正常，無感染跡象。2.用藥護理：遵醫(yī)囑停用抗生素，繼續(xù)給予西瓜霜噴劑噴咽，每日3次，鞏固治療效果。告知患者用藥療程及停藥時間，指導患者正確使用藥物。3.飲食與生活指導：指導患者逐漸過渡到軟食、普食，飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進咽部黏膜修復。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。指導患者規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜；適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強機體抵抗力。4.心理狀態(tài)評估：患者焦慮情緒完全緩解，精神狀態(tài)良好，對治療效果滿意，能夠積極面對疾病，主動配合康復護理。5.出院前健康宣教：向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項，包括：①繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，早晚刷牙，飯后用溫鹽水漱口；②避免接觸粉塵、煙霧等刺激性物質，減少咽部刺激；③飲食規(guī)律，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；④如出現(xiàn)咽部異物感、疼痛、口臭等癥狀復發(fā)，應及時就醫(yī)；⑤定期復查，出院后1個月、3個月到醫(yī)院耳鼻喉科復查喉鏡。四、護理反思與改進（一）護理成效本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預，患者的護理目標基本達成?；颊咦≡浩陂g生命體征平穩(wěn)，無感染發(fā)生。咽部疼痛癥狀由入院時的VAS評分3分降至1分以下，最終完全緩解；咽部異物感基本消失，能夠正常吞咽；口臭癥狀明顯改善，口腔氣味清新。患者焦慮情緒得到有效緩解，能夠積極配合治療和護理?；颊呒凹覍僬莆樟搜式腔Y的病因、治療及護理相關知識，能夠復述主要內容，并表示會嚴格遵守出院后的注意事項。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和需求，制定了個性化的護理方案，針對性地采取了咽部清潔、*局部治療護理、心理護理等措施，提高了護理效果。2.密切的病情觀察：在護理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、咽部癥狀變化及角化物質情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應措施，為治療提供了有力的依據(jù)。3.有效的心理干預：針對患者的焦慮情緒，通過溝通交流、疾病知識講解和家庭支持等方式，有效緩解了患者的心理壓力，增強了患者治療的信心。4.全面的健康宣教：從入院到出院，分階段為患者及家屬進行健康宣教，內容涵蓋疾病知識、治療護理、飲食生活等方面，提高了患者的自我護理能力。（三）護理過程中存在的不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然對患者進行了健康宣教，但在疾病預防的細節(jié)方面講解不夠深入，如如何具體避免慢性炎癥刺激、如何進行有效的口腔清潔等，患者對部分內容的理解還不夠透徹。2.對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面：在護理過程中，主要通過與患者溝通交流來評估其心理狀態(tài)，缺乏專業(yè)的心理評估x，可能無法準確、全面地了解患者的心理需求。3.咽部清潔護理的依從性有待提高：患者在住院初期對溫生理鹽水含漱的依從性不夠高，存在忘記含漱或含漱時間不足的情況，影響了咽部清潔效果。（四）改進措施1.豐富健康宣教內容和形式：制作更加詳細的健康宣教資料，包括圖文并茂的操作指南（如正確的口腔清潔方法、含漱方法等），采用視頻、演示等多種形式進行健康宣教，提高患者的理解和接受程度。定期組織患者進行健康知識問答，強化患者對疾病知識的掌握。2.引入專業(yè)的心理評估工具：在今后的護理工作中，引入焦慮自評x（SAS）、抑郁自評x（SDS）等專業(yè)的心理評估x，對患者的心理狀態(tài)進行全面、客觀的評估，根據(jù)評估結果制定更加針對