2025年病理學(xué)練習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.細(xì)胞水腫時(shí)，光鏡下細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)顆粒狀物主要是（）A.脂滴B.擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C.崩解的線粒體D.增生的溶酶體答案：B解析：細(xì)胞水腫時(shí)，線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，光鏡下細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的細(xì)顆粒為腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，電鏡下更明顯；脂滴見于脂肪變，溶酶體增生多見于細(xì)胞自噬活躍時(shí)，故B正確。2.下列哪種病變屬于病理性鈣化？（）A.喉軟骨的年齡性鈣化B.腎小管內(nèi)鈣鹽沉積（高鈣血癥）C.松果體生理性鈣化D.子宮動(dòng)脈壁中層鈣化（老年女性）答案：B解析：病理性鈣化指在骨和牙齒外的組織中鈣鹽沉積，高鈣血癥導(dǎo)致的腎小管鈣鹽沉積屬于轉(zhuǎn)移性鈣化；其余選項(xiàng)為生理性或年齡相關(guān)性鈣化，故B正確。3.關(guān)于凋亡的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多為單個(gè)細(xì)胞或小灶性死亡B.細(xì)胞膜完整，無炎癥反應(yīng)C.核固縮、碎裂，形成凋亡小體D.由嚴(yán)重缺氧或毒素直接引發(fā)答案：D解析：凋亡是基因調(diào)控的程序性細(xì)胞死亡，多由生理性（如胚胎發(fā)育）或輕度病理性刺激（如生長(zhǎng)因子缺乏）引發(fā)；嚴(yán)重缺氧或毒素直接引發(fā)的是壞死，故D錯(cuò)誤。4.下列哪項(xiàng)是血栓形成的最重要條件？（）A.血流緩慢B.心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量增多答案：B解析：內(nèi)皮損傷是血栓形成的啟動(dòng)環(huán)節(jié)，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血系統(tǒng)；血流緩慢和高凝狀態(tài)是輔助條件，故B正確。5.大葉性肺炎紅色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)主要滲出物是（）A.大量中性粒細(xì)胞B.紅細(xì)胞和纖維素C.漿液和少量紅細(xì)胞D.大量巨噬細(xì)胞答案：B解析：紅色肝樣變期（發(fā)病第3-4天），肺泡腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞、纖維素和少量中性粒細(xì)胞，肺組織質(zhì)實(shí)如肝，呈紅色；灰色肝樣變期中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞減少，故B正確。6.下列哪種腫瘤的間質(zhì)內(nèi)可見大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)？（）A.甲狀腺髓樣癌B.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.霍奇金淋巴瘤D.胃印戒細(xì)胞癌答案：C解析：霍奇金淋巴瘤的特征性病變是R-S細(xì)胞，其周圍常伴有大量淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；其他選項(xiàng)間質(zhì)以纖維組織增生或少量炎細(xì)胞為主，故C正確。7.門脈性肝硬化時(shí)，肝功能不全的表現(xiàn)不包括（）A.脾大B.蜘蛛痣C.肝掌D.白蛋白降低答案：A解析：脾大是門脈高壓的表現(xiàn)（脾淤血）；肝功能不全表現(xiàn)為蛋白合成障礙（白蛋白降低）、激素滅活障礙（蜘蛛痣、肝掌）、出血傾向等，故A錯(cuò)誤。8.急性彌漫性增生性腎小球腎炎（急性腎炎）的主要病理變化是（）A.腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚B.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生C.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生D.腎小球毛細(xì)血管纖維素樣壞死答案：B解析：急性腎炎的特征是腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞；基底膜增厚見于膜性腎病，壁層上皮細(xì)胞增生見于急進(jìn)性腎炎，故B正確。9.流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)是（）A.化膿性炎B.纖維素性炎C.變質(zhì)性炎D.肉芽腫性炎答案：A解析：流腦是腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜化膿性炎，蛛網(wǎng)膜下腔大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；纖維素性炎如大葉性肺炎，變質(zhì)性炎如病毒性肝炎，故A正確。10.下列哪種疾病與EB病毒感染關(guān)系最密切？（）A.宮頸癌B.伯基特淋巴瘤C.肝細(xì)胞癌D.胃癌答案：B解析：EB病毒與伯基特淋巴瘤、鼻咽癌關(guān)系密切；HPV與宮頸癌，HBV與肝癌，HP與胃癌相關(guān)，故B正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于永久性細(xì)胞的有（）A.神經(jīng)細(xì)胞B.心肌細(xì)胞C.骨骼肌細(xì)胞D.表皮細(xì)胞答案：ABC解析：永久性細(xì)胞（非分裂細(xì)胞）包括神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞；表皮細(xì)胞是不穩(wěn)定細(xì)胞，再生能力強(qiáng)，故ABC正確。2.慢性肺淤血的病理變化包括（）A.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血B.肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞C.肺泡腔內(nèi)心衰細(xì)胞D.肺間質(zhì)纖維組織增生答案：ACD解析：慢性肺淤血時(shí)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔有水腫液、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞（吞噬含鐵血黃素后成為心衰細(xì)胞），長(zhǎng)期淤血可致肺間質(zhì)纖維化；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)見于肺炎，故ACD正確。3.關(guān)于炎癥介質(zhì)的描述，正確的是（）A.組胺主要由肥大細(xì)胞釋放B.前列腺素可引起疼痛和發(fā)熱C.緩激肽能增加血管通透性D.氧自由基可導(dǎo)致組織損傷答案：ABCD解析：組胺來自肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞；前列腺素（如PGE2）參與發(fā)熱和疼痛；緩激肽增加血管通透性并致痛；氧自由基損傷細(xì)胞，故全選。4.肉瘤的特點(diǎn)包括（）A.起源于間葉組織B.質(zhì)軟，切面細(xì)膩如魚肉C.多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移D.鏡下瘤細(xì)胞彌漫分布答案：ABD解析：肉瘤起源于間葉組織（如脂肪、肌肉），質(zhì)軟，切面魚肉狀，鏡下瘤細(xì)胞彌漫分布，多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移；癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，故ABD正確。5.腸結(jié)核的好發(fā)部位及病理類型是（）A.回盲部B.升結(jié)腸C.增生型D.潰瘍型答案：ACD解析：腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部，病理分潰瘍型（環(huán)形潰瘍）和增生型（腸壁增厚、狹窄），故ACD正確。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.化生一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型取代的過程，通常發(fā)生在同源細(xì)胞之間（如柱狀上皮化生為鱗狀上皮），是機(jī)體對(duì)慢性刺激的適應(yīng)性反應(yīng)，但可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。2.肺肉質(zhì)變大葉性肺炎時(shí)，若中性粒細(xì)胞滲出不足，肺泡腔內(nèi)纖維素不能被及時(shí)溶解吸收，由肉芽組織機(jī)化，使病變肺組織呈褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變（機(jī)化性肺炎）。3.假小葉肝硬化時(shí)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織分割包繞肝再生結(jié)節(jié)（或殘留的肝小葉），形成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱假小葉，是肝硬化的特征性病變。4.新月體急進(jìn)性腎小球腎炎時(shí)，腎小球囊壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞增生，形成多層細(xì)胞組成的新月形結(jié)構(gòu)（或環(huán)形），壓迫毛細(xì)血管叢，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能喪失。5.結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核病的特征性肉芽腫，中央為干酪樣壞死，周圍有上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞，外圍為淋巴細(xì)胞和少量成纖維細(xì)胞，是細(xì)胞免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)的結(jié)果。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述肉芽組織的結(jié)構(gòu)、功能及轉(zhuǎn)歸。結(jié)構(gòu)：①大量新生毛細(xì)血管（平行排列，與創(chuàng)面垂直）；②增生的成纖維細(xì)胞；③炎細(xì)胞（以巨噬細(xì)胞為主，還有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）。功能：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物等。轉(zhuǎn)歸：肉芽組織逐漸成熟，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管減少、閉合，最后形成瘢痕組織（纖維結(jié)締組織）。2.比較良、惡性腫瘤的區(qū)別（至少列出5項(xiàng)）。①分化程度：良性分化好，異型性小；惡性分化差，異型性大。②核分裂象：良性無或稀少，無病理性核分裂；惡性多見，可見病理性核分裂。③生長(zhǎng)速度：良性緩慢；惡性較快。④生長(zhǎng)方式：良性膨脹性或外生性生長(zhǎng)，有包膜；惡性浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，無包膜。⑤轉(zhuǎn)移：良性不轉(zhuǎn)移；惡性常轉(zhuǎn)移（淋巴道、血道或種植）。⑥復(fù)發(fā)：良性很少?gòu)?fù)發(fā)；惡性易復(fù)發(fā)。⑦對(duì)機(jī)體影響：良性較?。ň植繅浩?、阻塞）；惡性大（破壞組織、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)）。3.簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化。①脂紋：早期病變，動(dòng)脈內(nèi)膜面黃色斑點(diǎn)或條紋，鏡下為大量泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)）。②纖維斑塊：脂紋基礎(chǔ)上，膠原纖維增生、玻璃樣變，形成隆起于內(nèi)膜的灰黃色斑塊，表層為纖維帽（平滑肌細(xì)胞和膠原纖維），下方為泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)和炎細(xì)胞。③粥樣斑塊（粥瘤）：纖維斑塊深層組織壞死、崩解，與脂質(zhì)混合成黃色粥樣物質(zhì)，底部和邊緣有肉芽組織、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維帽可發(fā)生玻璃樣變。④繼發(fā)性病變：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂（形成粥瘤性潰瘍）、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成。4.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的基本病理變化（以普通型為例）。①肝細(xì)胞變性：a.細(xì)胞水腫（氣球樣變）；b.嗜酸性變（胞質(zhì)濃縮，嗜酸性增強(qiáng)）。②肝細(xì)胞壞死：a.嗜酸性壞死（形成嗜酸性小體，屬凋亡）；b.溶解性壞死（最多見，包括點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死等）。③炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：匯管區(qū)或壞死灶周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。④肝細(xì)胞再生：壞死灶周圍肝細(xì)胞分裂增生，可形成再生結(jié)節(jié)。⑤間質(zhì)反應(yīng)性增生：庫(kù)普弗細(xì)胞（肝巨噬細(xì)胞）增生、肥大；成纖維細(xì)胞增生（嚴(yán)重壞死時(shí)可致肝纖維化）。五、案例分析題（共13分）患者，男性，56歲，長(zhǎng)期大量飲酒（白酒250ml/日×20年），近3個(gè)月出現(xiàn)腹脹、食欲減退、乏力，2天前嘔血約500ml，急診入院。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L（正常35-55g/L），球蛋白36g/L，HBsAg（-），AFP（-）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.簡(jiǎn)述其肝臟的病理變化。（4分）3.分析嘔血和腹水的發(fā)生機(jī)制。（4分）參考答案：1.診斷：門脈性肝硬化（酒精性肝硬化）。依據(jù)：①長(zhǎng)期大量飲酒史（酒精是肝硬化常見病因）；②肝功能不全表現(xiàn)：蜘蛛痣、肝掌（雌激素滅活障礙）、白蛋白降低（合成功能下降）；③門脈高壓表現(xiàn)：脾大、腹水（移動(dòng)性濁音+）、上消化道出血（嘔血，食管胃底靜脈曲張破裂）；④排除乙肝（HBsAg-）和肝癌（AFP-）。2.肝臟病理變化：肉眼：早期肝體積正?；蛏源?，晚期縮小、質(zhì)硬，表面和切面彌漫性分布大小較一致的結(jié)節(jié)（直徑0.3-1.0cm），結(jié)節(jié)間為灰白色纖維間隔（較窄）。鏡下：①假小葉形成（特征性病變）：肝細(xì)胞排列紊