肺動脈高壓婦女孕前、孕期及產(chǎn)后管理中國專家共識（2025年版）解讀匯報人：xxx2025-11-11摘要引言肺動脈高壓的概述孕前評估與咨詢孕期管理產(chǎn)后管理特殊情況處理總結(jié)與展望目

錄CATALOGUE01摘要摘要共識全面解讀本文全面解讀《肺動脈高壓婦女孕前、孕期及產(chǎn)后管理中國專家共識（2025年版）》，為臨床工作者提供指導(dǎo)。孕產(chǎn)管理要點詳細(xì)剖析共識中孕前評估、孕期管理及產(chǎn)后護(hù)理要點，助力醫(yī)務(wù)工作者降低孕產(chǎn)風(fēng)險，改善母嬰結(jié)局。02引言引言肺動脈高壓肺動脈高壓（PAH）是一種嚴(yán)重的心肺血管疾病，其特征是肺血管阻力進(jìn)行性升高，最終可導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡。對于患有PAH的婦女而言，懷孕是一個極具挑戰(zhàn)性的問題，孕期生理變化會顯著增加心臟和肺循環(huán)的負(fù)擔(dān)，使病情惡化，嚴(yán)重威脅母嬰安全。2025版《肺動脈高壓婦女孕前、孕期及產(chǎn)后管理中國專家共識》的發(fā)布，為規(guī)范PAH婦女的孕產(chǎn)管理提供了科學(xué)依據(jù)和實踐指導(dǎo)。懷孕挑戰(zhàn)專家共識03肺動脈高壓的概述肺動脈高壓定義指靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測量所得的平均肺動脈壓力≥25mmHg。PAH分類多樣PAH分特發(fā)性、遺傳性、藥物/毒物致、疾病相關(guān)性等類型，類型影響治療與預(yù)后。定義和分類病理生理機(jī)制孕期PAH惡化孕婦激素變化、血容量增、心輸出量增等生理改變會進(jìn)一步加重肺循環(huán)和心臟的負(fù)擔(dān)，使PAH病情惡化。PAH病理生理涉及肺血管結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等致肺血管阻力增，右心后負(fù)荷重，心衰。PAH總體發(fā)病率相對較低，但在育齡婦女中并不罕見；隨著診斷技術(shù)提高，越來越多的PAH患者被發(fā)現(xiàn)。PAH育齡常見50%，因此對PAH婦女的孕產(chǎn)管理至關(guān)重要。管理至關(guān)重要流行病學(xué)特點04孕前評估與咨詢孕前評估的重要性01孕前評估的重要性孕前評估是確保PAH婦女安全懷孕和分娩的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過全面評估患者的病情嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、肺功能、合并癥等情況。02評估與個性化指導(dǎo)準(zhǔn)確判斷患者是否適合懷孕，為患者提供個性化的建議和指導(dǎo)，降低孕產(chǎn)風(fēng)險，確保母嬰安全，實現(xiàn)全面而細(xì)致的孕前評估。詳細(xì)詢問患者的PAH診斷時間、治療經(jīng)過、癥狀發(fā)作情況、既往妊娠史、家族史等，了解患者是否存在其他合并癥。病史采集包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能、自身抗體等，了解患者的一般狀況和潛在合并癥，檢測BNP或NT-proBNP水平評估心功能。包括生命體征、心肺聽診、下肢水腫等。重點評估患者的心臟大小、心音、雜音等情況，以及有無右心衰竭的體征。010302評估內(nèi)容超聲心動圖評估心功能，胸部X線觀察肺部情況，胸部CT明確肺部病變，右心導(dǎo)管檢查診斷PAH，綜合評估病情。6分鐘步行試驗評估運(yùn)動耐力和心肺功能，心肺運(yùn)動試驗全面評估心肺功能儲備，判斷患者是否適合懷孕。0405影像學(xué)檢查體格檢查功能評估實驗室檢查風(fēng)險評估與咨詢風(fēng)險評估根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、心功能狀態(tài)、合并癥等因素，綜合評估患者懷孕的風(fēng)險，常用指標(biāo)包括肺動脈壓力、肺血管阻力、右心功能等。詳細(xì)介紹PAH的疾病特點、懷孕對病情的影響、孕產(chǎn)期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及相應(yīng)的治療和管理措施，告知患者懷孕的風(fēng)險和胎兒的異常風(fēng)險。對于不適合懷孕的患者，應(yīng)提供有效的避孕指導(dǎo)，建議患者選擇可靠的避孕方法，避免使用含有雌激素的避孕藥，因為雌激素可能會加重PAH病情。咨詢內(nèi)容避孕指導(dǎo)05孕期管理孕期管理的目標(biāo)孕期管理旨在保障母嬰安全，減少PAH病情惡化，降低孕產(chǎn)婦和胎兒死亡率和并發(fā)癥。孕期管理目標(biāo)通過密切監(jiān)測病情變化、調(diào)整治療方案、提供心理支持等措施，確保孕婦順利度過孕期。確保母嬰安全PAH婦女孕期管理需多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，包括心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、超聲科和營養(yǎng)師等。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)密切溝通，全面評估患者狀況，共同制定符合患者個體需求的個性化治療與管理方案。制定個性化方案多學(xué)科團(tuán)隊管理癥狀和體征監(jiān)測密切觀察患者癥狀變化，如呼吸困難、乏力、胸痛、暈厥等；定期體格檢查，評估生命體征、心肺體征、水腫情況等。實驗室檢查監(jiān)測定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、BNP或NT-proBNP等指標(biāo)，了解患者的一般狀況和心功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查監(jiān)測定期進(jìn)行超聲心動圖檢查，評估肺動脈壓力、右心功能和胎兒發(fā)育情況；根據(jù)病情需要，適時進(jìn)行胸部X線、胸部CT等檢查。胎兒監(jiān)測定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況、胎心、胎動等；通過超聲檢查評估胎兒的結(jié)構(gòu)和功能，及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。孕期監(jiān)測藥物治療治療原則孕期藥物治療的原則是在保障孕婦安全的前提下，盡可能控制PAH病情，減少對胎兒的不良影響。01常用藥物前列環(huán)素類藥物、內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶-5抑制劑等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意藥物安全性。02分娩方式選擇分娩方式分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況而定；對于病情較輕的孕婦，可考慮經(jīng)陰道分娩；病情較重的孕婦，剖宮產(chǎn)更安全。分娩時機(jī)38周左右終止妊娠。孕期PAH患者面臨著巨大的心理壓力，擔(dān)心病情惡化、胎兒安全等問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。心理支持通過與患者溝通交流，向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。增強(qiáng)信心心理支持06產(chǎn)后管理產(chǎn)后管理的重要性分娩后子宮收縮、血容量變化等因素可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致PAH病情復(fù)發(fā)或加重。產(chǎn)后PAH易惡化產(chǎn)后管理對保障產(chǎn)婦安全和康復(fù)至關(guān)重要，需密切關(guān)注病情，及時調(diào)整治療方案。產(chǎn)后管理保障安全產(chǎn)后監(jiān)測生命體征監(jiān)測產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等。觀察產(chǎn)婦的癥狀變化，如呼吸困難、乏力、胸痛等，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。影像學(xué)檢查監(jiān)測產(chǎn)后可根據(jù)病情需要，進(jìn)行超聲心動圖檢查，評估肺動脈壓力、右心功能的恢復(fù)情況；對于出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀的產(chǎn)婦，可進(jìn)行胸部X線、胸部CT等檢查。實驗室檢查監(jiān)測proBNP等指標(biāo)，了解產(chǎn)婦的一般狀況和心功能狀態(tài)。監(jiān)測電解質(zhì)平衡，及時發(fā)現(xiàn)和處理電解質(zhì)紊亂。藥物治療調(diào)整產(chǎn)后調(diào)藥方案產(chǎn)后需根據(jù)產(chǎn)婦病情和身體恢復(fù)情況調(diào)整藥物治療方案，確保PAH病情得到有效控制。哺乳期用藥注意部分藥物會通過乳汁分泌影響嬰兒健康，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或更換藥物?？祻?fù)指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)對產(chǎn)婦身體恢復(fù)和病情穩(wěn)定至關(guān)重要，需注意休息、合理飲食、控制鹽和水分的攝入。產(chǎn)后康復(fù)要點告知產(chǎn)婦定期復(fù)查，遵醫(yī)囑按時服藥，如有不適及時就醫(yī)，以確保病情穩(wěn)定和身體健康。定期復(fù)查服藥0102產(chǎn)后避孕指導(dǎo)產(chǎn)后應(yīng)再次向產(chǎn)婦提供避孕指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦在病情未穩(wěn)定之前不宜再次懷孕。避孕方法建議避孕指導(dǎo)建議產(chǎn)婦選擇可靠的避孕方法，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植避孕等。避免使用含有雌激素的避孕藥。010207特殊情況處理合并其他疾病的處理多學(xué)科協(xié)作治PAHPAH患者或伴先天性心臟病、結(jié)締組織病、肺部疾病等，需多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，制定個體化治療管理方案，同時治療PAH與合并癥，降低孕產(chǎn)風(fēng)險。綜合管理降風(fēng)險針對PAH伴發(fā)疾病，采取綜合管理措施，包括精準(zhǔn)藥物療法、細(xì)致病情監(jiān)測及必要時的手術(shù)治療，旨在有效控制PAH進(jìn)展，減少孕產(chǎn)并發(fā)癥，保障患者安全。急性右心衰竭的處理急性右心衰竭為PAH孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即實施緊急救治，涵蓋吸氧以改善缺氧，強(qiáng)心藥提升心臟泵血功能，利尿劑減輕心臟負(fù)荷，及擴(kuò)張血管藥緩解血管痙攣。急性右心衰應(yīng)急處理在采取緊急治療措施的同時，應(yīng)迅速明確急性右心衰竭的病因，并針對病因進(jìn)行精準(zhǔn)治療，以遏制病情惡化，確?；颊呱踩档驮挟a(chǎn)婦及胎兒風(fēng)險。病因治療防惡化血栓形成的處理PAH患者在孕產(chǎn)期間易形成深靜脈血栓與肺栓塞，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即行動態(tài)監(jiān)測與針對性檢查。孕產(chǎn)期血栓形成的應(yīng)對一旦確診血栓形成，即刻啟動抗凝治療方案，必要時實施溶栓治療，以有效遏制病情進(jìn)展，保障