2025年~2025年歷年醫(yī)院面試真題及答案解析50套1.真題：患者術(shù)后突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫38.9℃，血壓85/50mmHg，心率125次/分，切口無(wú)滲血。請(qǐng)給出最可能的診斷及即刻處理方案。答案：最可能診斷為“感染性休克早期”。即刻處理：①開(kāi)放第二條靜脈通道，30mL/kg晶體液快速補(bǔ)液；②抽血培養(yǎng)＋切口分泌物培養(yǎng)；③經(jīng)驗(yàn)性抗生素：哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h＋萬(wàn)古霉素1gq12h；④去甲腎上腺素0.1μg/kg/min起始維持MAP≥65mmHg；⑤急查乳酸、PCT、血?dú)?；⑥通知手術(shù)室準(zhǔn)備二次探查。2.真題：65歲男性，COPD急性加重，pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，意識(shí)模糊。是否使用無(wú)創(chuàng)通氣？給出依據(jù)與參數(shù)。答案：符合“意識(shí)模糊但可短暫合作”的相對(duì)禁忌，獲益>風(fēng)險(xiǎn)，可試用。參數(shù)：IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，F(xiàn)iO?0.4，目標(biāo)SpO?88–92%；30min內(nèi)復(fù)查血?dú)?，若pH<7.25或PaCO?升高>10mmHg則氣管插管。3.真題：孕婦28周，急性闌尾炎，術(shù)中見(jiàn)闌尾穿孔，處理要點(diǎn)？答案：①右側(cè)墊高30°，避免下腔靜脈受壓；②選擇硬膜外復(fù)合淺全麻，減少吸入藥量；③切口選麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方2cm，避開(kāi)子宮；④腹腔沖洗用37℃生理鹽水，減少早產(chǎn)刺激；⑤術(shù)后頭孢唑啉2gq8h×48h，同時(shí)給予吲哚美辛栓50mg抑制宮縮，必要時(shí)硫酸鎂4g負(fù)荷；⑥胎兒監(jiān)護(hù)持續(xù)48h，地塞米松12mgq12h×2促胎肺。4.真題：急性心?；颊逷CI后4h突發(fā)胸痛，ST段再次抬高，最優(yōu)先檢查？答案：即刻床旁超聲看有無(wú)心包積液，排除急性心臟破裂；同時(shí)測(cè)ACT、血小板計(jì)數(shù)、血栓彈力圖，判斷是否為急性支架血栓。5.真題：7歲男童，誤服30片優(yōu)甲樂(lè)，2h入院，無(wú)嘔吐。如何處理？答案：①立即活性炭1g/kg；②監(jiān)測(cè)HR、BP、T℃q30min；③普萘洛爾0.01mg/kgiv控制心動(dòng)過(guò)速；④丙硫氧嘧啶5mg/kgloading，6h后減半；⑤入院48h內(nèi)每6h測(cè)FT?、FT?，T?>5ng/mL時(shí)啟動(dòng)血液灌流；⑥心理干預(yù)，防再次誤服。6.真題：血透患者內(nèi)瘺震顫消失，護(hù)士報(bào)告“機(jī)器高壓報(bào)警”，第一步操作？答案：立即停泵，夾閉動(dòng)脈端，改臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管透析，避免強(qiáng)行抽吸導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓移位；同時(shí)床旁超聲確認(rèn)內(nèi)瘺有無(wú)血栓及近端狹窄。7.真題：新生兒出生1minApgar4分，心率80次/分，自主呼吸淺，四肢青紫，下一步？答案：30s內(nèi)完成氣管插管，T-組合復(fù)蘇器PIP20cmH?O，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?0.21；同時(shí)胸外按壓3:1，深度胸廓1/3，90次按壓＋30次通氣；45s心率仍<60次/分，腎上腺素0.1mg/kgiv。8.真題：乳腺癌術(shù)后第2天，引流液乳白，量450mL，乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性，是否立即手術(shù)？答案：暫保守：①禁食，TPN5d；②奧曲肽0.1mgscq8h；③引流液<100mL/d且顏色轉(zhuǎn)清后逐步低脂飲食；若>1000mL/d超過(guò)5d或伴呼吸困難則胸導(dǎo)管結(jié)扎。9.真題：肝硬化患者大量腹水，首次放腹水4L后出現(xiàn)嗜睡，血鈉122mmol/L，機(jī)制與處理？答案：循環(huán)功能障礙致“血管舒張性低鈉”。處理：①停止放腹水；②20%白蛋白8g/L腹水回輸；③限水<1L/d，口服托伐普坦15mg/d；④復(fù)查腎功、尿鈉，警惕HRS。10.真題：甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，心率96次/分，T?3.8nmol/L，是否達(dá)標(biāo)？答案：未達(dá)標(biāo)。需T?<1.7nmol/L、HR<80次/分、體重增加>2kg。加用Lugol液10滴tid×10d，普萘洛爾增量至40mgq6h，復(fù)查FT?正常后手術(shù)。11.真題：ARDS患者PEEP15cmH?O，PaO?/FiO?120，平臺(tái)壓32cmH?O，是否繼續(xù)上調(diào)PEEP？答案：平臺(tái)壓>30cmH?O，肺過(guò)度擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)高，改為肺復(fù)張后遞減PEEP滴定，維持驅(qū)動(dòng)壓<14cmH?O，優(yōu)先俯臥位通氣。12.真題：糖尿病足Wagner4級(jí)，創(chuàng)面培養(yǎng)耐甲氧西林金葡菌，首選抗生素？答案：利奈唑胺600mgivq12h×14d；若腎功能不全則換用達(dá)托霉素6mg/kgqd，聯(lián)合清創(chuàng)VSD負(fù)壓。13.真題：PICC置管后胸片示導(dǎo)管尖端位于第3肋間隙，是否合適？答案：過(guò)淺，理想位置應(yīng)為上腔靜脈與右心房交界即第5–6胸椎水平；需退出2cm后重新固定并再次拍片。14.真題：急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院48h4分，是否需進(jìn)ICU？答案：≥3分屬重癥，需ICU；啟動(dòng)液體復(fù)蘇250–500mL/h，目標(biāo)尿素氮下降>1.1mmol/L，必要時(shí)烏司他丁20萬(wàn)Uq8h。15.真題：患者術(shù)后第5天，ALT1200U/L，TBil68μmol/L，INR2.1，最可能原因？答案：吸入麻醉藥致“缺血-再灌注損傷”合并藥物性肝損。停用所有肝毒藥物，N-乙酰半胱氨酸150mg/kgiv，血漿置換模式選擇PDF，每日1次×3d。16.真題：老年男性，PSA18ng/mL，MRI示PI-RADS5，穿刺Gleason4+5，骨掃描陰性，治療選擇？答案：高危局限型，行腹腔鏡根治＋擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃；術(shù)后若切緣陽(yáng)性則輔助放療＋ADT2年。17.真題：孕34周，胎監(jiān)出現(xiàn)晚期減速，基線變異消失，如何處理？答案：左側(cè)臥、?？s宮素、面罩吸氧10L/min，2min內(nèi)無(wú)改善即剖宮產(chǎn)；術(shù)前羊膜腔穿刺測(cè)L/S比值，若<2.0則羊膜腔注入地塞米松10mg。18.真題：急性會(huì)厭炎Ⅲ度呼吸困難，值班僅有16G靜脈留置針，無(wú)氣管切開(kāi)包，如何建立氣道？答案：環(huán)甲膜穿刺14G套管針，接3mL注射器針頭作噴射通氣，頻率12次/分，同時(shí)呼叫麻醉科備纖支鏡插管。19.真題：患者口服華法林，INR7.2，無(wú)出血，需緊急拔牙，如何糾正？答案：①停用華法林；②口服VitK2mg×1；③12h后INR<4.0即可拔牙；若>4.0則予PCC25U/kgiv，拔牙后24h重啟華法林。20.真題：室速電復(fù)律后仍反復(fù)發(fā)作，已用胺碘酮300mg，下一步？答案：加用利多卡因1.5mg/kgiv后2mg/min維持；同步查找可逆因素：低鉀<3.5mmol/L即補(bǔ)鎂硫酸鎂2giv，維持K?4.5mmol/L。21.真題：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)期，WBC0.8×10?/L，發(fā)熱38.5℃，無(wú)明確感染灶，是否啟動(dòng)碳青霉烯？答案：高危粒缺發(fā)熱，立即美羅培南20mg/kgq8h；若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)則加萬(wàn)古霉素15mg/kgq6h；48h后仍發(fā)熱換脂質(zhì)體兩性霉素B。22.真題：主動(dòng)脈夾層StanfordA型，出現(xiàn)心包填塞，先手術(shù)還是先心包穿刺？答案：立即手術(shù)，穿刺可致夾層擴(kuò)展；直接正中開(kāi)胸，體外循環(huán)深低溫停循環(huán)，置換升主動(dòng)脈。23.真題：慢性腎衰患者擬行甲狀旁腺切除，術(shù)前iPTH1800pg/mL，如何降鈣？答案：西那卡塞30mg/d×2周；低鈣透析液1.25mmol/L；術(shù)前日輸生理鹽水2L＋速尿40mgiv，血鈣<2.6mmol/L方可手術(shù)。24.真題：青年女性，反復(fù)尿路感染，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽(yáng)性，口服選擇？答案：磷霉素氨丁三醇3g×1劑，48h后轉(zhuǎn)呋喃妥因100mgqn×7d；同時(shí)做腎盂造影排除解剖異常。25.真題：老年髖部骨折術(shù)前抗凝橋接，既往VTE，如何安排？答案：術(shù)前5d停華法林，LMWH依諾肝素1mg/kgscq12h，術(shù)前24h末次；術(shù)后12h重啟，重疊華法林至INR2–3。26.真題：肺栓塞溶栓后突發(fā)顱內(nèi)出血，已用阿替普酶50mg，如何逆轉(zhuǎn)？答案：立即冷沉淀10U，氨甲環(huán)酸1giv，F(xiàn)FP15mL/kg；緊急頭顱CT隨訪，神經(jīng)外科會(huì)診。27.真題：新生兒ABO溶血，TBil280μmol/L，出生24h，是否換血？答案：達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)：TBil>300μmol/L或上升>8.5μmol/L/h；現(xiàn)接近，準(zhǔn)備O型Rh陰性血，交叉配血后雙倍量換血150mL/kg。28.真題：急性閉角型青光眼，眼壓58mmHg，嘔吐，首選用藥？答案：甘露醇1g/kgiv30min；毛果蕓香堿2%每15min×4次；口服乙酰唑胺500mg；激光虹膜周邊切除待眼壓<30mmHg后2h內(nèi)完成。29.真題：癲癇持續(xù)狀態(tài)已用地西泮10mgiv兩次仍發(fā)作，下一步？答案：丙泊酚2mg/kgiv后5mg/kg/h維持；腦電監(jiān)測(cè)爆發(fā)抑制；若24h未控制則轉(zhuǎn)入ICU行硫噴妥鈉麻醉。30.真題：車禍后骨盆骨折，血壓80/50mmHg，F(xiàn)AST陰性，是否造影栓塞？答案：FAST陰性但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，仍需CTA；若見(jiàn)閉孔動(dòng)脈撕裂即DSA栓塞，同時(shí)輸血1:1:1，啟動(dòng)損傷控制外科。31.真題：乳腺癌術(shù)后放療出現(xiàn)放射性肺炎，咳嗽低熱，CT磨玻璃影，處理？答案：潑尼松0.75mg/kg/d×4周，6周內(nèi)遞減；復(fù)方甲氧那明止咳；若SpO?<90%則家用氧療；復(fù)查肺功能DLCO。32.真題：老年男性夜尿增多，尿流率8mL/s，PVR120mL，是否手術(shù)？答案：先口服坦索羅辛0.2mgqn×1月；若PVR仍>100mL或出現(xiàn)尿潴留則行經(jīng)尿道前列腺電切。33.真題：急性痛風(fēng)發(fā)作，腎功能不全，禁用NSAIDs，如何止痛？答案：甲潑尼龍0.5mg/kgiv×3d后口服遞減；或秋水仙堿0.5mgtid×3d，肌酐清除率<30mL/min劑量減半。34.真題：ICU患者血糖16mmol/L，已用胰島素4U/h，仍不下，如何調(diào)？答案：排查管路堵塞、升壓藥劑量；胰島素增量至6U/h，并加基礎(chǔ)量1U/h；每1h測(cè)血糖，目標(biāo)6–10mmol/L；若>20mmol/L則0.1U/kgivbolus。35.真題：青年女性，甲狀腺結(jié)節(jié)BethesdaⅣ，術(shù)中冰凍良性，是否切除？答案：冰凍假陰性率10%，結(jié)合超聲高危特征（微鈣化、邊界不規(guī)則）仍行患葉＋峽部切除，待石蠟最終報(bào)告。36.真題：急性心梗行PCI后雙抗，出現(xiàn)黑便，Hb降20g/L，是否停氯吡格雷？答案：不停，優(yōu)先胃鏡止血；若ForrestⅠb則內(nèi)鏡下鈦夾＋腎上腺素注射，繼續(xù)雙抗，PPI80mgiv后8mg/h維持72h。37.真題：兒童誤服紐扣電池，X線示位于食管上段，無(wú)癥狀，時(shí)間2h，如何處理？答案：全麻下硬質(zhì)食管鏡取出，避免電池腐蝕穿孔；術(shù)后甲強(qiáng)龍1mg/kgq12h×3d，食管造影排除瘺。38.真題：肝硬化并食管靜脈曲張出血，三腔二囊管壓迫12h再出血，下一步？答案：急做TIPS，門靜脈壓力梯度<12mmHg；若ChildC則擇期肝移植評(píng)估；術(shù)前乳果糖減少氨中毒。39.真題：青年男性，突發(fā)胸痛，D-二聚體正常，可否排除主動(dòng)脈夾層？答案：不能，D-二聚體陰性預(yù)測(cè)值僅93%，若臨床高危仍需CTA；StanfordA型8%可陰性。40.真題：術(shù)后低氧，肺泡-動(dòng)脈氧梯度320mmHg，懷疑脂肪栓塞，確診檢查？答案：尿鏡檢脂肪滴陽(yáng)性率僅50%；金標(biāo)準(zhǔn)支氣管肺泡灌洗油紅O染色見(jiàn)脂肪球；同時(shí)查血β-脂蛋白>600mg/dL。41.真題：老年女性，股骨頸骨折半髖置換，術(shù)后譫妄，夜間躁動(dòng)，如何用藥？答案：右美托咪定0.4μg/kg/hiv，維持RASS0至-1；避免苯二氮卓；查電解質(zhì)、感染、疼痛評(píng)分。42.真題：急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫，直徑8cm，持續(xù)8周，有腹脹，是否引流？答案：有癥狀>6周即可引流；選EUS引導(dǎo)下經(jīng)胃穿刺金屬支架，3月后復(fù)查若囊壁成熟則拔除。43.真題：青年女性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白2.5g/d，Scr110μmol/L，病理Ⅳ型，誘導(dǎo)方案？答案：甲潑尼龍0.5g/d×3d后口服潑尼松0.6mg/kg，聯(lián)合霉酚酸酯2g/d×6月；若6月未緩解則換環(huán)磷酰胺。44.真題：新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，F(xiàn)iO?1.0仍SpO?70%，如何降肺壓？答案：吸入NO20ppm；若30min無(wú)反應(yīng)則加西地那非0.5mg/kgpoq6h；仍<85%則ECMO。45.真題：車禍后頸椎C5骨折，ASIAB，手術(shù)時(shí)機(jī)？答案：24h內(nèi)減壓固定，可改善神經(jīng)恢復(fù)一級(jí)；術(shù)式前路C5椎體切除鈦網(wǎng)融合，術(shù)后甲強(qiáng)龍已無(wú)獲益不再推薦。46.真題：乳腺癌HER2陽(yáng)性，新輔助THP×6周期后PCR，是否繼續(xù)HP至1年？答案：是，術(shù)后繼續(xù)曲妥珠單抗＋帕妥珠單抗?jié)M1年，降低復(fù)發(fā)50%；每3月監(jiān)測(cè)EF。47.真題：急性腦干梗死，基底動(dòng)脈閉塞，已超窗8h，是否取栓？答案：影像mismatch（DWI-FLAIR）>20mL且核心<70mL可行取栓；術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)控血壓<140/90mmHg。48.真題：老年男性，PSA篩查6.2