小兒哮喘急性發(fā)作護(hù)理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE緊急評(píng)估與初步處理核心藥物治療輔助治療與監(jiān)測(cè)病情觀察與評(píng)估危重癥處理預(yù)案穩(wěn)定期護(hù)理與教育01緊急評(píng)估與初步處理快速識(shí)別發(fā)作嚴(yán)重程度評(píng)估患兒呼吸是否急促、費(fèi)力，是否存在鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度水平以判斷缺氧程度。觀察呼吸頻率與節(jié)律通過(guò)聽(tīng)診器檢查雙肺是否存在廣泛哮鳴音或呼吸音減弱，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)“寂靜肺”，提示氣道嚴(yán)重阻塞。聽(tīng)診肺部體征觀察患兒是否煩躁不安、嗜睡或意識(shí)模糊，能否完整說(shuō)話或行走，這些表現(xiàn)可幫助判斷發(fā)作的危重程度。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)與活動(dòng)能力010203高流量吸氧協(xié)助患兒采取前傾坐姿，雙手支撐于膝蓋，以減輕呼吸肌負(fù)荷，改善膈肌活動(dòng)度，緩解呼吸困難。保持半臥位或端坐位安撫情緒與減少刺激避免患兒哭鬧或過(guò)度活動(dòng)加重缺氧，保持環(huán)境安靜，護(hù)理人員需語(yǔ)氣溫和以減少患兒焦慮。使用面罩或鼻導(dǎo)管給予濕化氧氣，維持血氧飽和度在94%以上，避免低氧血癥導(dǎo)致器官損傷。立即給予吸氧與舒適體位建立靜脈通路選擇合適靜脈通道優(yōu)先選擇上肢大靜脈（如肘正中靜脈）穿刺，確保藥物快速輸注，避免因外周循環(huán)差導(dǎo)致輸液不暢。備好急救藥物靜脈通路建立后立即準(zhǔn)備β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）等藥物，按醫(yī)囑調(diào)整輸注速度。監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率及血氧變化，記錄液體出入量，警惕藥物不良反應(yīng)如心動(dòng)過(guò)速或低鉀血癥。02核心藥物治療霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑快速緩解支氣管痙攣通過(guò)選擇性激活氣道平滑肌β2受體，迅速舒張支氣管，改善通氣功能，是急性發(fā)作期一線治療藥物。01給藥方式與劑量調(diào)整采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，根據(jù)患兒年齡和病情嚴(yán)重程度調(diào)整單次劑量，必要時(shí)可每20分鐘重復(fù)給藥一次，連續(xù)3次后評(píng)估療效。02不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)需警惕心動(dòng)過(guò)速、震顫等副作用，尤其對(duì)合并心臟病患兒需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，避免大劑量連續(xù)使用導(dǎo)致低鉀血癥。03早期全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用抑制氣道炎癥反應(yīng)通過(guò)阻斷炎癥介質(zhì)釋放，減少氣道黏膜水腫和分泌物滲出，對(duì)于中重度發(fā)作或β2激動(dòng)劑療效不佳者應(yīng)盡早靜脈或口服給藥。療程與劑型選擇通常采用潑尼松龍等效劑量，短程治療（3-5天），重癥可先靜脈注射甲強(qiáng)龍后改為口服序貫治療。特殊人群注意事項(xiàng)糖尿病患兒需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期反復(fù)使用者應(yīng)評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)并補(bǔ)充鈣劑?？鼓憠A能藥物聯(lián)合使用協(xié)同支氣管擴(kuò)張作用通過(guò)阻斷M受體減少迷走神經(jīng)張力，與β2激動(dòng)劑聯(lián)用可顯著提高肺功能改善率，尤其適用于痰液黏稠或夜間發(fā)作患兒。藥物相互作用預(yù)警避免與其它抗膽堿能藥物（如某些感冒藥）聯(lián)用，防止出現(xiàn)口干、尿潴留等抗膽堿能副作用疊加。異丙托溴銨臨床應(yīng)用霧化吸入劑量需根據(jù)年齡調(diào)整，6歲以下患兒建議使用專用霧化器，避免藥物接觸眼睛引起瞳孔散大。03輔助治療與監(jiān)測(cè)維持水電解質(zhì)平衡根據(jù)患兒體重及脫水程度計(jì)算補(bǔ)液量，優(yōu)先選擇等滲溶液（如0.9%氯化鈉），避免輸液過(guò)量導(dǎo)致肺水腫。靜脈補(bǔ)液管理定期檢測(cè)血鈉、血鉀水平，針對(duì)低鉀血癥或高鈉血癥及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分，必要時(shí)補(bǔ)充口服電解質(zhì)溶液。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與糾正每小時(shí)記錄尿量及顏色，尿量＜1ml/kg/h提示循環(huán)灌注不足，需評(píng)估補(bǔ)液速度或調(diào)整治療方案。尿量觀察與記錄持續(xù)血氧飽和度及生命體征監(jiān)測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀使用持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度，設(shè)定異常值報(bào)警閾值（如SpO?＜92%時(shí)啟動(dòng)預(yù)警）。呼吸功能評(píng)估每15-30分鐘記錄一次生命體征，若出現(xiàn)呼吸頻率＞40次/分或心率持續(xù)增快，需立即通知醫(yī)生調(diào)整支氣管擴(kuò)張劑用量。觀察胸廓起伏、鼻翼扇動(dòng)及三凹征，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果（如PaO?、PaCO?）判斷通氣功能狀態(tài)。動(dòng)態(tài)記錄與響應(yīng)過(guò)敏原篩查與隔離禁止在病房?jī)?nèi)使用香水、消毒噴霧等揮發(fā)性物質(zhì)，確保通風(fēng)系統(tǒng)過(guò)濾效率達(dá)標(biāo)（如PM2.5＜10μg/m3）?；瘜W(xué)刺激物控制溫濕度調(diào)控維持室溫20-24℃、濕度40-60%，避免冷空氣直接刺激氣道，定期校準(zhǔn)環(huán)境監(jiān)測(cè)設(shè)備誤差范圍。使用HEPA過(guò)濾器減少塵螨、花粉等懸浮顆粒，移除毛絨玩具、地毯等易積塵物品，必要時(shí)進(jìn)行血清特異性IgE檢測(cè)。環(huán)境刺激物排查與清除04病情觀察與評(píng)估呼吸頻率及三凹征變化追蹤呼吸頻率動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)輔助呼吸肌活動(dòng)觀察三凹征程度分級(jí)需持續(xù)記錄患兒每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否存在呼吸急促或呼吸過(guò)緩，正常范圍因年齡而異，異常變化提示病情進(jìn)展或緩解。評(píng)估胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷深度，輕度凹陷可能為早期缺氧表現(xiàn)，重度凹陷需警惕呼吸肌疲勞及呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。注意頸部及腹部肌肉是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)，異常代償活動(dòng)提示氣道阻力增加或肺通氣功能嚴(yán)重受限。高調(diào)哮鳴音多提示小氣道痙攣，低調(diào)哮鳴音可能伴黏液栓阻塞，需結(jié)合支氣管舒張劑效果綜合判斷。哮鳴音性質(zhì)與分布觀察哮鳴音強(qiáng)度與音調(diào)分析單側(cè)哮鳴音需排除異物吸入或局部肺不張，雙側(cè)彌漫性哮鳴音為典型哮喘特征，但沉默胸為危重征兆。哮鳴音分布區(qū)域記錄濕啰音出現(xiàn)可能合并感染或肺水腫，需通過(guò)痰液性狀、體溫等指標(biāo)進(jìn)一步鑒別診斷。濕啰音與哮鳴音鑒別監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)、消化道出血傾向及情緒異常，靜脈用藥時(shí)需警惕高血壓及水鈉潴留。糖皮質(zhì)激素短期反應(yīng)青光眼或前列腺肥大患兒禁用，常見(jiàn)口干、視力模糊等副作用需提前告知家屬。抗膽堿能藥物禁忌癥篩查重點(diǎn)關(guān)注心動(dòng)過(guò)速、震顫及低鉀血癥，長(zhǎng)期過(guò)量使用可能致心肌耗氧增加或心律失常。β2受體激動(dòng)劑副作用藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)05危重癥處理預(yù)案呼吸衰竭緊急插管準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)協(xié)作與預(yù)案溝通明確插管操作人員分工（主操作者、輔助人員、藥物管理員等），提前與麻醉科、PICU團(tuán)隊(duì)溝通，制定插管失敗時(shí)的備用方案（如喉罩通氣或環(huán)甲膜穿刺）。準(zhǔn)備插管設(shè)備檢查氣管插管套裝（包括合適尺寸的氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)絲、氣囊壓力計(jì)等）、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置（潮氣量、呼吸頻率、PEEP等）以及急救藥品（如鎮(zhèn)靜劑、肌松劑），確保設(shè)備功能完好。評(píng)估插管指征通過(guò)血?dú)夥治觥⒀躏柡投缺O(jiān)測(cè)及臨床表現(xiàn)（如意識(shí)改變、呼吸肌疲勞等）綜合判斷是否需要?dú)夤懿骞?，確保插管決策的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。藥物選擇與劑量計(jì)算通過(guò)靜脈微量泵控制輸注速度，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧及心電圖變化，觀察是否出現(xiàn)震顫、心悸等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸注速率。給藥途徑與監(jiān)測(cè)聯(lián)合用藥策略若單藥效果不佳，可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）靜脈滴注以減輕氣道炎癥，同時(shí)評(píng)估是否需要升級(jí)為霧化吸入與靜脈給藥的雙重療法。優(yōu)先選擇短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）或抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），根據(jù)患兒體重精確計(jì)算靜脈給藥劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速或低鉀血癥。靜脈使用支氣管擴(kuò)張劑流程轉(zhuǎn)入PICU指征判斷呼吸功能惡化標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)低氧血癥（氧合指數(shù)<200）、高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）或呼吸頻率異常（過(guò)快或過(guò)慢），經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣仍無(wú)法改善。循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定出現(xiàn)休克表現(xiàn)（如血壓下降、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)）、心律失?；蛐柩芑钚运幬锞S持灌注。神經(jīng)系統(tǒng)異常意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）或抽搐發(fā)作，提示嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，需高級(jí)生命支持干預(yù)。多器官功能障礙合并急性腎損傷、代謝性酸中毒（pH<7.2）或乳酸堆積（>4mmol/L），需PICU的多學(xué)科綜合救治。06穩(wěn)定期護(hù)理與教育個(gè)體化哮喘行動(dòng)計(jì)劃制定評(píng)估病情分級(jí)根據(jù)患兒哮喘控制水平（如癥狀頻率、肺功能指標(biāo)等）劃分綠、黃、紅三區(qū)，明確不同分級(jí)的藥物調(diào)整方案和應(yīng)急措施。家庭參與協(xié)作與家長(zhǎng)共同制定書(shū)面行動(dòng)計(jì)劃，包括日常用藥劑量、急性發(fā)作時(shí)的急救藥物使用步驟、緊急聯(lián)系人信息等，確?？刹僮餍浴?dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制定期評(píng)估患兒癥狀變化，結(jié)合季節(jié)性或環(huán)境因素（如花粉季、冷空氣）更新行動(dòng)計(jì)劃內(nèi)容，確保適應(yīng)性。裝置選擇與適配針對(duì)不同年齡患兒推薦合適的吸入裝置（如壓力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐、干粉吸入器等），并演示正確握持和吸氣同步技巧。分步操作訓(xùn)練通過(guò)“搖勻-呼氣-含住-按壓-深吸氣-屏氣-漱口”等步驟分解教學(xué)，配合視頻或圖示強(qiáng)化記憶，糾正常見(jiàn)錯(cuò)誤（如快速吸氣、未屏氣）。家庭模擬考核要求家長(zhǎng)及患兒現(xiàn)場(chǎng)演示操作流程，護(hù)理人員評(píng)估其動(dòng)作規(guī)范性，并提供即時(shí)反饋直至完全掌握。吸入裝置操作標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間與預(yù)警癥狀宣教明確穩(wěn)定期每