(2025年)臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于臨床輸血指征，下列哪項(xiàng)不符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》最新修訂要求？A.外科手術(shù)患者血紅蛋白（Hb）<70g/L時(shí)應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞B.內(nèi)科非手術(shù)患者Hb<60g/L且伴有明顯缺氧癥狀時(shí)可輸注紅細(xì)胞C.血小板計(jì)數(shù)>50×10?/L且無(wú)出血傾向時(shí)一般不常規(guī)輸注血小板D.新鮮冰凍血漿（FFP）輸注指征為凝血功能障礙且需緊急手術(shù)者，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.6答案：B（最新指南調(diào)整內(nèi)科非手術(shù)患者Hb<60g/L需結(jié)合癥狀，無(wú)明顯缺氧時(shí)優(yōu)先藥物治療）2.輸血前檢測(cè)項(xiàng)目不包括以下哪項(xiàng)？A.受血者ABO血型及RhD血型鑒定B.受血者不規(guī)則抗體篩查C.供血者乙肝表面抗原（HBsAg）檢測(cè)D.受血者丙型肝炎病毒（HCV）抗體檢測(cè)答案：C（供血者感染性指標(biāo)由血站檢測(cè)，臨床輸血前僅檢測(cè)受血者）3.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，下列描述錯(cuò)誤的是？A.主要抗原為D、C、c、E、eB.Rh陰性個(gè)體首次輸注Rh陽(yáng)性血一般不會(huì)發(fā)生急性溶血反應(yīng)C.RhD陰性孕婦分娩RhD陽(yáng)性胎兒后需注射抗D免疫球蛋白D.中國(guó)漢族人群中RhD陰性比例約為15%答案：D（漢族人群RhD陰性比例約0.3%~0.5%）4.血小板輸注無(wú)效的主要免疫性原因是？A.受血者體內(nèi)存在人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體B.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>5天）C.受血者存在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.血小板輸注劑量不足（<1×1011/10kg）答案：A（免疫性因素以HLA抗體和血小板特異性抗體為主）5.關(guān)于冷沉淀輸注，正確的適應(yīng)癥是？A.纖維蛋白原濃度>1.5g/L的創(chuàng)傷出血B.血友病A（因子Ⅷ缺乏）且無(wú)重組因子Ⅷ可用時(shí)C.過(guò)敏性紫癜伴皮膚出血點(diǎn)D.慢性肝病患者凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)但無(wú)出血答案：B（冷沉淀含因子Ⅷ、纖維蛋白原等，用于血友病A替代治療）6.輸血不良反應(yīng)中，最常見(jiàn)的類型是？A.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B（占輸血反應(yīng)的40%~60%）7.患者輸注紅細(xì)胞后出現(xiàn)醬油色尿，首先應(yīng)考慮？A.輸血后紫癜B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：B（血紅蛋白尿是急性溶血的典型表現(xiàn)）8.關(guān)于自體輸血，錯(cuò)誤的是？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開(kāi)始采集，每次間隔≥3天B.回收式自體輸血適用于開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)的出血C.稀釋式自體輸血一般在麻醉后、手術(shù)開(kāi)始前采集血液D.自體輸血可降低同種免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)答案：B（開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)可能存在污染，不宜回收）9.新生兒溶血?。℉DN）最常見(jiàn)的病因是？A.ABO血型不合（母親O型，胎兒A/B型）B.RhD血型不合（母親RhD陰性，胎兒RhD陽(yáng)性）C.血小板同種免疫D.冷凝集素綜合征答案：A（占HDN的85%以上）10.輸血前交叉配血試驗(yàn)的核心目的是？A.驗(yàn)證供血者與受血者ABO血型是否一致B.檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體C.確保供血者血液無(wú)細(xì)菌污染D.評(píng)估受血者輸血后血小板計(jì)數(shù)提升效果答案：B（交叉配血通過(guò)抗球蛋白試驗(yàn)等檢測(cè)不規(guī)則抗體，預(yù)防溶血）11.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞），錯(cuò)誤的處理是？A.每輸注5U紅細(xì)胞后檢測(cè)凝血功能B.常規(guī)補(bǔ)充鈣劑（每輸注1U庫(kù)存血補(bǔ)充1g葡萄糖酸鈣）C.監(jiān)測(cè)血鉀水平（庫(kù)存血隨保存時(shí)間延長(zhǎng)血鉀升高）D.維持體溫≥35℃以減少凝血功能障礙答案：B（僅在出現(xiàn)低鈣血癥臨床表現(xiàn)時(shí)補(bǔ)充鈣劑，避免高鈣血癥）12.下列哪種情況無(wú)需輸注輻照血液？A.實(shí)體器官移植受者B.先天性免疫缺陷患兒C.淋巴瘤化療后骨髓抑制患者D.再生障礙性貧血行造血干細(xì)胞移植前答案：A（實(shí)體器官移植受者一般無(wú)需輻照，免疫缺陷或造血干細(xì)胞移植患者需輻照預(yù)防TA-GVHD）13.血漿輸注的主要目的是？A.補(bǔ)充血容量B.糾正低蛋白血癥C.提供凝血因子D.改善微循環(huán)答案：C（FFP含全部凝血因子，用于凝血功能障礙）14.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的典型表現(xiàn)不包括？A.皮膚紅斑或剝脫性皮炎B.肝功能異常（膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高）C.急性腎功能衰竭D.腹瀉或血便答案：C（TA-GVHD主要累及皮膚、肝臟、腸道，腎衰非典型表現(xiàn)）15.關(guān)于輸血記錄，錯(cuò)誤的要求是？A.輸血完畢后24小時(shí)內(nèi)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）歸入病歷B.輸血反應(yīng)處理記錄應(yīng)包括患者生命體征、處理措施及轉(zhuǎn)歸C.輸血申請(qǐng)單需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師審核簽字D.血袋需在輸血完畢后保存24小時(shí)備查答案：A（應(yīng)于輸血完畢后立即歸入病歷，而非24小時(shí)內(nèi)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血前需進(jìn)行“三查七對(duì)”，其中“七對(duì)”包括？A.患者姓名、性別B.病案號(hào)、床號(hào)C.血型、血液種類D.血量、血袋號(hào)答案：ABCD（七對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液種類、血量、血袋號(hào)，本題選項(xiàng)均正確）2.屬于輸血相關(guān)感染性疾病的有？A.艾滋?。℉IV）B.梅毒（TP）C.巨細(xì)胞病毒（CMV）感染D.瘧疾答案：ABCD（均為經(jīng)血液傳播的病原體）3.血小板輸注有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)（CCI）≥7500B.輸注后24小時(shí)CCI≥4500C.出血癥狀改善D.血小板形態(tài)正常答案：ABC（CCI是主要評(píng)估指標(biāo)，出血改善為臨床指標(biāo)）4.急性溶血性輸血反應(yīng)的處理措施包括？A.立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路B.靜脈注射呋塞米（速尿）促進(jìn)血紅蛋白排泄C.堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉）D.輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能答案：ABCD（均為標(biāo)準(zhǔn)處理步驟）5.自體輸血的禁忌癥包括？A.菌血癥患者B.嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)）C.血紅蛋白<100g/L的術(shù)前患者D.宮外孕破裂出血（腹腔血液未污染）答案：ABC（宮外孕破裂出血若未污染可回收自體輸血）6.關(guān)于成分輸血，正確的描述是？A.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品，含少量血漿B.單采血小板（機(jī)采血小板）1個(gè)治療量約含2.5×1011血小板C.新鮮冰凍血漿需在-18℃以下保存，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注D.冷沉淀需在37℃水浴中快速解凍，解凍后6小時(shí)內(nèi)輸注答案：ABCD（均符合成分血制備與保存要求）7.輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括？A.輸血開(kāi)始后15分鐘內(nèi)的生命體征（體溫、血壓、心率）B.輸血過(guò)程中有無(wú)皮疹、呼吸困難C.輸血后24小時(shí)內(nèi)的尿液顏色及尿量D.輸血后72小時(shí)內(nèi)的血紅蛋白變化答案：ABC（輸血后72小時(shí)Hb變化主要用于評(píng)估療效，非不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)）8.新生兒輸血的特殊注意事項(xiàng)包括？A.選用輻照血液預(yù)防TA-GVHDB.優(yōu)先選擇去白細(xì)胞血液減少免疫反應(yīng)C.輸注速度宜慢（1~2ml/kg·h）D.可用葡萄糖液稀釋血液以減少循環(huán)負(fù)荷答案：ABC（葡萄糖液可導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，禁止用于稀釋血液）9.關(guān)于RhD陰性患者輸血，正確的是？A.無(wú)抗-D抗體的RhD陰性女性（未生育）可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞（緊急情況且無(wú)RhD陰性血時(shí)）B.RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血小板無(wú)需顧慮（血小板表面無(wú)D抗原）C.RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血漿是安全的（血漿中無(wú)紅細(xì)胞）D.所有RhD陰性患者均需輸注RhD陰性血液答案：ABC（血小板和血漿不含D抗原，緊急情況下RhD陰性女性未生育者可謹(jǐn)慎輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞）10.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤(rùn)影（X線或CT）D.無(wú)左心衰竭證據(jù)（如中心靜脈壓正常）答案：ABCD（符合2018年TRALI診斷共識(shí)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.O型紅細(xì)胞可輸注給所有ABO血型患者，因此是“萬(wàn)能供血者”。（）答案：×（O型紅細(xì)胞可能含抗A、抗B抗體，大量輸注可能導(dǎo)致受血者溶血）2.輸血前僅需核對(duì)患者姓名和血型，無(wú)需核對(duì)血袋號(hào)。（）答案：×（需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，包括血袋號(hào)）3.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是出血發(fā)生后，而非預(yù)防性輸注。（）答案：×（預(yù)防性輸注可降低血小板減少患者的出血風(fēng)險(xiǎn)）4.輸血后發(fā)熱（體溫升高≥1℃）一定是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。（）答案：×（需排除感染、溶血等其他原因）5.冷沉淀需快速輸注（5~10ml/min），以避免纖維蛋白原凝固。（）答案：√（冷沉淀含纖維蛋白原，快速輸注可減少堵塞）6.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏伴抗IgA抗體的患者。（）答案：√（洗滌去除血漿蛋白，減少過(guò)敏反應(yīng)）7.大量輸血后出現(xiàn)凝血功能障礙主要因血小板和凝血因子稀釋性減少。（）答案：√（庫(kù)存血缺乏血小板和不穩(wěn)定凝血因子）8.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的死亡率高達(dá)90%以上。（）答案：√（目前無(wú)有效治療，預(yù)后極差）9.新生兒換血治療時(shí)，應(yīng)選擇與患兒ABO血型相同的血液。（）答案：×（ABO不合HDN需選擇O型紅細(xì)胞+AB型血漿）10.輸血完畢后，血袋可直接丟棄，無(wú)需保存。（）答案：×（需保存24小時(shí)備查）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述輸血前評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：①患者病情（是否存在活動(dòng)性出血、缺氧癥狀）；②貧血類型（缺血性/溶血性/慢性病性）；③輸血指征（Hb水平、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能）；④替代治療（如促紅細(xì)胞提供素、止血藥物）；⑤患者意愿及知情同意；⑥輸血風(fēng)險(xiǎn)（感染、免疫反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷）與獲益比。2.交叉配血試驗(yàn)的主要步驟及意義。答案：步驟：①主側(cè)配血（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）；②次側(cè)配血（供血者血清+受血者紅細(xì)胞）；③抗球蛋白試驗(yàn)（檢測(cè)不完全抗體）。意義：檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體，避免輸血后急性或遲發(fā)性溶血性反應(yīng)，確保輸血安全。3.輸血相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：輕度（皮膚瘙癢、蕁麻疹）；中度（血管性水腫、喉頭水腫、呼吸困難）；重度（過(guò)敏性休克、血壓下降）。處理原則：①立即減慢或停止輸血；②輕度反應(yīng)予抗組胺藥（如氯雷他定）；③中度反應(yīng)予腎上腺素（0.3~0.5mg皮下注射）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；④重度反應(yīng)立即搶救（保持氣道通暢、腎上腺素、擴(kuò)容、升壓藥）；⑤明確為IgA缺乏者，后續(xù)需輸注洗滌紅細(xì)胞或缺乏IgA的血液。4.簡(jiǎn)述大量輸血的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：①凝血功能障礙（血小板、凝血因子稀釋）；②低體溫（庫(kù)存血溫度低）；③高鉀血癥（庫(kù)存血紅細(xì)胞破壞釋鉀）；④枸櫞酸中毒（大量輸入含枸櫞酸鈉的血液導(dǎo)致低鈣）；⑤循環(huán)超負(fù)荷（短時(shí)間輸入大量血液）。預(yù)防措施：①監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)），及時(shí)補(bǔ)充FFP、血小板、冷沉淀；②血液加溫（體溫<35℃時(shí)）；③監(jiān)測(cè)血鉀及血鈣，必要時(shí)補(bǔ)鈣；④控制輸血速度，心功能不全者予利尿劑。5.簡(jiǎn)述輸血記錄的主要內(nèi)容及保存要求。答案：內(nèi)容：①輸血申請(qǐng)單（患者信息、診斷、輸血指征、醫(yī)師簽名）；②輸血記錄單（供血者信息、血型、血液成分、數(shù)量、輸注時(shí)間）；③輸血反應(yīng)記錄（時(shí)間、癥狀、處理措施、轉(zhuǎn)歸）；④交叉配血報(bào)告單（結(jié)果、檢測(cè)者簽名）。保存要求：所有記錄歸入病歷永久保存；血袋保存24小時(shí)；輸血不良反應(yīng)報(bào)告按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，因“胃癌術(shù)后3天，嘔血1次約300ml”入院。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；Hb62g/L，PLT120×10?/L，PT14秒（正常對(duì)照12秒），APTT38秒（正常對(duì)照35秒）。醫(yī)囑：輸注紅細(xì)胞懸液2U。問(wèn)題1：該患者輸血指征是否符合規(guī)范？依據(jù)是什么？（5分）答案：符合。依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，急性失血患者Hb<70g/L或存在休克表現(xiàn)（如血壓下降、心率增快）時(shí)應(yīng)輸注紅細(xì)胞。本例患者術(shù)后嘔血伴BP