2025年支擴(kuò)題庫(kù)及答案一、單選題1.支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因是（）A.支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞B.先天性發(fā)育缺陷C.遺傳因素D.機(jī)體免疫功能失調(diào)答案：A。支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因。感染可損傷支氣管壁各層組織，削弱其彈性，阻塞可導(dǎo)致支氣管內(nèi)壓力升高，二者相互作用促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生。先天性發(fā)育缺陷、遺傳因素及機(jī)體免疫功能失調(diào)也可引起支氣管擴(kuò)張，但相對(duì)少見(jiàn)。2.支氣管擴(kuò)張患者痰液的特征性表現(xiàn)是（）A.大量白色泡沫痰B.大量膿性痰，靜置后分三層C.少量黏液痰D.粉紅色泡沫痰答案：B。支氣管擴(kuò)張患者典型的痰液特點(diǎn)是大量膿性痰，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。大量白色泡沫痰常見(jiàn)于慢性支氣管炎等；少量黏液痰可見(jiàn)于多種呼吸道疾病的輕癥階段；粉紅色泡沫痰主要見(jiàn)于急性左心衰竭。3.支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)大咯血的主要原因是（）A.支氣管黏膜受損B.病灶部位毛細(xì)血管通透性增高C.感染導(dǎo)致支氣管內(nèi)小動(dòng)脈破裂D.支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張形成血管瘤破裂答案：D。支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)大咯血的主要原因是支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張形成血管瘤破裂。支氣管黏膜受損、病灶部位毛細(xì)血管通透性增高可導(dǎo)致痰中帶血等少量出血；感染導(dǎo)致支氣管內(nèi)小動(dòng)脈破裂一般不會(huì)引起反復(fù)大咯血。4.診斷支氣管擴(kuò)張的主要依據(jù)是（）A.慢性咳嗽、大量咳痰B.反復(fù)咯血C.胸部X線平片D.胸部高分辨率CT（HRCT）答案：D。胸部高分辨率CT（HRCT）是診斷支氣管擴(kuò)張的主要依據(jù)，它能清晰顯示支氣管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的特征性改變，如柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張等。慢性咳嗽、大量咳痰、反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但不具有特異性；胸部X線平片對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷價(jià)值有限，一般只能發(fā)現(xiàn)一些間接征象。5.支氣管擴(kuò)張患者體位引流的原則是（）A.病變部位處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下B.病變部位處于低位，引流支氣管開(kāi)口向上C.病變部位處于水平位，引流支氣管開(kāi)口水平D.以上都不對(duì)答案：A。體位引流的原則是病變部位處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，這樣有利于痰液借助重力作用流入大氣道而排出體外。如果病變部位處于低位或水平位，不利于痰液引流。6.支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行體位引流時(shí)，每次引流的時(shí)間一般為（）A.5-10分鐘B.15-20分鐘C.30-40分鐘D.40-60分鐘答案：B。支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行體位引流時(shí)，每次引流的時(shí)間一般為15-20分鐘，每日可進(jìn)行2-3次。時(shí)間過(guò)短可能達(dá)不到引流效果，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者可能難以耐受。7.支氣管擴(kuò)張患者使用抗生素治療的主要目的是（）A.預(yù)防感染B.控制感染C.消除支氣管擴(kuò)張D.緩解咯血癥狀答案：B。支氣管擴(kuò)張患者使用抗生素治療的主要目的是控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，減少痰液提供，緩解癥狀。抗生素不能消除支氣管擴(kuò)張這一病理改變；雖然預(yù)防感染也是治療的一部分，但不是主要目的；抗生素一般不能直接緩解咯血癥狀。8.支氣管擴(kuò)張患者咯血時(shí)，若咯血量較小，可采取的處理措施是（）A.絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位B.立即使用垂體后葉素C.立即行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.立即行外科手術(shù)治療答案：A。若咯血量較小，可采取絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位，這樣可以減少患側(cè)的活動(dòng)，避免血液流向健側(cè)，同時(shí)有利于血液引流。垂體后葉素一般用于中等量以上咯血；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)和外科手術(shù)治療主要用于大咯血經(jīng)保守治療無(wú)效的情況。9.支氣管擴(kuò)張患者的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，應(yīng)給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.低熱量、低蛋白、低維生素飲食C.高熱量、低蛋白、高維生素飲食D.低熱量、高蛋白、低維生素飲食答案：A。支氣管擴(kuò)張患者由于長(zhǎng)期慢性消耗，需要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。低熱量、低蛋白、低維生素飲食不利于患者的康復(fù)。10.支氣管擴(kuò)張患者緩解期的主要治療措施是（）A.長(zhǎng)期使用抗生素B.長(zhǎng)期使用支氣管舒張劑C.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染D.定期進(jìn)行支氣管鏡檢查答案：C。支氣管擴(kuò)張患者緩解期的主要治療措施是加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染，減少急性發(fā)作的次數(shù)。長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，一般不主張長(zhǎng)期使用；支氣管舒張劑主要用于有喘息癥狀的患者；定期進(jìn)行支氣管鏡檢查一般不作為緩解期的常規(guī)治療措施。二、多選題1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)包括（）A.慢性咳嗽B.大量咳痰C.反復(fù)咯血D.胸痛E.呼吸困難答案：ABCDE。支氣管擴(kuò)張患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽，這是由于支氣管壁的炎癥刺激引起；大量咳痰，多為膿性痰；反復(fù)咯血，咯血量可多可少；部分患者可出現(xiàn)胸痛，可能與炎癥累及胸膜有關(guān)；當(dāng)病情嚴(yán)重，影響肺功能時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。2.支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)有（）A.胸部X線平片可見(jiàn)軌道征、卷發(fā)樣陰影B.胸部CT可見(jiàn)柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張C.支氣管造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位、范圍和程度D.磁共振成像（MRI）對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷價(jià)值優(yōu)于CTE.超聲檢查可清晰顯示支氣管擴(kuò)張的病變答案：ABC。胸部X線平片可出現(xiàn)軌道征（增厚的支氣管壁形成的平行線狀陰影）、卷發(fā)樣陰影（多個(gè)囊狀擴(kuò)張的支氣管聚集形成）等間接征象；胸部CT能清晰顯示支氣管的柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張等特征性改變；支氣管造影可直接顯示支氣管的形態(tài)，明確支氣管擴(kuò)張的部位、范圍和程度。目前MRI對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷價(jià)值不如CT；超聲檢查對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷價(jià)值有限，一般不能清晰顯示支氣管擴(kuò)張的病變。3.支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行體位引流時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）A.引流前向患者解釋引流目的和注意事項(xiàng)B.引流時(shí)間應(yīng)在飯前進(jìn)行C.引流過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)D.引流后協(xié)助患者漱口E.痰液較多時(shí)，可連續(xù)進(jìn)行多次引流答案：ABCD。體位引流前應(yīng)向患者解釋引流目的和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合；引流時(shí)間應(yīng)在飯前進(jìn)行，以免飯后引流引起嘔吐；引流過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)頭暈、心慌、呼吸困難等；引流后協(xié)助患者漱口，以清除口腔內(nèi)的痰液。痰液較多時(shí)，應(yīng)逐漸增加引流次數(shù)，避免一次引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或連續(xù)多次引流導(dǎo)致患者疲勞和不適。4.支氣管擴(kuò)張患者咯血的治療方法包括（）A.藥物治療B.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)C.外科手術(shù)治療D.保持呼吸道通暢E.心理安慰答案：ABCDE。支氣管擴(kuò)張患者咯血的治療方法包括藥物治療，如使用垂體后葉素、酚妥拉明等止血藥物；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于大咯血經(jīng)藥物治療無(wú)效的情況；外科手術(shù)治療用于病變局限且經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳的患者；保持呼吸道通暢，防止窒息是咯血治療的關(guān)鍵；同時(shí)給予患者心理安慰，減輕其緊張情緒，有利于治療。5.支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理措施包括（）A.觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)和氣味B.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽C.保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜D.鼓勵(lì)患者多飲水E.進(jìn)行呼吸功能鍛煉答案：ABCDE。觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)和氣味有助于了解病情變化；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，可促進(jìn)痰液排出；保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，有利于患者的呼吸；鼓勵(lì)患者多飲水，可稀釋痰液，便于咳出；進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，可增強(qiáng)呼吸肌力量，改善肺功能。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制。答：支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制主要與支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞有關(guān)。感染可損傷支氣管壁的各層組織，包括軟骨、平滑肌和彈力纖維等，使支氣管壁的彈性和支撐力下降。同時(shí)，炎癥還可導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增多，進(jìn)一步阻塞支氣管。支氣管阻塞可引起肺不張，使胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)支氣管壁的牽引作用增強(qiáng)，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。此外，先天性發(fā)育缺陷、遺傳因素、機(jī)體免疫功能失調(diào)等也可導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)異?；蚯宄δ苷系K，從而引發(fā)支氣管擴(kuò)張。例如，先天性支氣管軟骨發(fā)育不全可使支氣管壁薄弱，容易發(fā)生擴(kuò)張；免疫缺陷患者易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，增加了支氣管擴(kuò)張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.如何指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行體位引流？答：首先，向患者解釋體位引流的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。根據(jù)患者的病變部位選擇合適的體位，原則是病變部位處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下。例如，病變位于上葉尖段時(shí)，可采取坐位或半臥位；病變位于下葉背段時(shí)，患者應(yīng)俯臥位，頭低腳高。引流時(shí)間應(yīng)在飯前進(jìn)行，以免飯后引流引起嘔吐，每次引流時(shí)間一般為15-20分鐘，每日可進(jìn)行2-3次。在引流過(guò)程中，可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，同時(shí)可輔以胸部叩擊，以促進(jìn)痰液排出。密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)頭暈、心慌、呼吸困難等不適癥狀，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止引流。引流結(jié)束后，協(xié)助患者漱口，以清除口腔內(nèi)的痰液，并記錄引流的痰液量、顏色、性質(zhì)等。3.支氣管擴(kuò)張患者咯血的處理原則是什么？答：支氣管擴(kuò)張患者咯血的處理原則包括以下幾點(diǎn)：（1）保持呼吸道通暢：這是關(guān)鍵措施，讓患者取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入健側(cè)肺和窒息。必要時(shí)可進(jìn)行吸痰。（2）藥物治療：根據(jù)咯血量的多少選擇合適的藥物。對(duì)于少量咯血，可使用一般止血藥物，如云南白藥等。對(duì)于中等量以上咯血，常用垂體后葉素，它可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而達(dá)到止血目的，但高血壓、冠心病、孕婦等患者禁用。還可使用酚妥拉明等血管擴(kuò)張劑，通過(guò)降低肺動(dòng)脈壓來(lái)止血。（3）支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：適用于大咯血經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者，通過(guò)栓塞支氣管動(dòng)脈來(lái)達(dá)到止血的效果。（4）外科手術(shù)治療：對(duì)于病變局限且經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳、反復(fù)大咯血危及生命的患者，可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織。（5）心理安慰：咯血患者往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，應(yīng)給予心理安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致咯血加重。四、案例分析題患者，男，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血2天入院?；颊?0年來(lái)經(jīng)?？人?，咳大量膿性痰，每日痰量約200-300ml，靜置后可分三層。近2天來(lái)咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)咯血，咯血量約為100ml/天。既往體健。查體：體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。雙肺可聞及散在濕啰音，以左下肺為著。胸部HRCT顯示左下肺支氣管呈囊狀擴(kuò)張。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張。依據(jù)如下：患者有反復(fù)咳嗽、大量咳痰10年的病史，且痰液靜置后可分三層，這是支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)。近2天出現(xiàn)咯血癥狀，結(jié)合胸部HRCT顯示左下肺支氣管呈囊狀擴(kuò)張，進(jìn)一步支持支氣管擴(kuò)張的診斷。2.為明確病原菌，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？答：為明確病原菌，可進(jìn)行以下檢查：（1）痰涂片革蘭染色：可初步觀察痰液中細(xì)菌的形態(tài)、革蘭染色特性，為后續(xù)的診斷和治療提供初步線索。（2）痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：這是明確病原菌的重要方法，通過(guò)培養(yǎng)可確定病原菌的種類(lèi)，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)了解病原菌對(duì)不同抗生素的敏感性，從而指導(dǎo)抗生素的合理使用。（3）血培養(yǎng)：對(duì)于伴有發(fā)熱等全身癥狀的患者，血培養(yǎng)可檢測(cè)血液中是否存在病原菌，有助于判斷是否存在菌血癥等情況。3.該患者目前的治療措施有哪些？答：該患者目前的治療措施包括：（1）一般治療：患者應(yīng)臥床休息，取患側(cè)臥位，以減少患側(cè)活動(dòng)，避免血液流入健側(cè)。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液。（2）控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素