2025年胸腔閉式引流的護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.胸腔閉式引流管通常放置的位置是（）A.鎖骨中線第2肋間B.鎖骨中線第5肋間C.腋中線第2肋間D.腋后線第5肋間答案：A解析：胸腔閉式引流積氣一般在鎖骨中線第2肋間；引流積液在腋中線與腋后線間第6或第7肋間。所以本題選A。舉一反三：不同的胸腔病變（氣胸、血胸、膿胸等）引流管放置位置有一定差異，要牢記其特點(diǎn)。如血胸多在低位引流，膿胸要根據(jù)膿腔位置選擇合適引流點(diǎn)。2.胸腔閉式引流時(shí)，水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中的深度為（）A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B解析：水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4cm，以保持胸腔內(nèi)一定的壓力，避免外界空氣進(jìn)入胸腔。了解這個(gè)數(shù)值很關(guān)鍵，過深可能導(dǎo)致引流不暢，過淺則起不到有效的密封作用。類似的知識(shí)點(diǎn)還有引流瓶的位置應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。3.胸腔閉式引流期間，若引流管從胸腔滑脫，首先應(yīng)（）A.立即報(bào)告醫(yī)生B.用手捏閉傷口處皮膚C.更換引流管重新插入D.給患者吸氧答案：B解析：若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，防止空氣進(jìn)入胸腔形成開放性氣胸。這是首要且緊急的處理措施，之后再報(bào)告醫(yī)生等進(jìn)一步處理。在臨床護(hù)理中，對(duì)于各種突發(fā)情況都要有清晰的應(yīng)急處理流程，比如引流管堵塞、引流液異常等情況的處理方法也要掌握。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.胸腔閉式引流的目的包括（）A.引流胸腔內(nèi)積氣、積液B.重建胸腔負(fù)壓C.維持縱隔的正常位置D.促進(jìn)肺復(fù)張答案：ABCD解析：胸腔閉式引流可引流胸腔內(nèi)的積氣、積液，通過排出氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓，使肺組織在負(fù)壓作用下逐漸復(fù)張，同時(shí)也能維持縱隔的正常位置，防止縱隔移位等情況發(fā)生。這幾個(gè)目的相互關(guān)聯(lián)，都是胸腔閉式引流重要的作用。在實(shí)際護(hù)理中，要根據(jù)這些目的來觀察引流效果，比如觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色以及患者的呼吸情況等判斷是否達(dá)到引流目的。2.胸腔閉式引流患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括（）A.引流液的量、顏色、性質(zhì)B.引流管是否通暢C.患者的生命體征D.水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管水柱的波動(dòng)情況答案：ABCD解析：護(hù)理胸腔閉式引流患者時(shí)，需要全面觀察。引流液的量、顏色、性質(zhì)能反映胸腔內(nèi)的情況，如大量血性引流液可能提示有出血；引流管通暢與否直接影響引流效果，要防止堵塞；生命體征能反映患者整體狀況，呼吸情況的變化與胸腔引流密切相關(guān)；水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管水柱的波動(dòng)情況可反映胸腔內(nèi)壓力變化，正常波動(dòng)范圍為4-6cm，波動(dòng)異?？赡芴崾敬嬖趩栴}。這些觀察要點(diǎn)都很重要，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。3.關(guān)于胸腔閉式引流患者的健康教育，正確的是（）A.告知患者不能隨意擠壓引流管B.指導(dǎo)患者翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免脫出C.鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽D.出院后若傷口出現(xiàn)疼痛、紅腫等異常情況及時(shí)就診答案：ABCD解析：對(duì)胸腔閉式引流患者進(jìn)行健康教育十分必要。不能隨意擠壓引流管是為了防止引流管堵塞或造成壓力改變；翻身時(shí)注意保護(hù)引流管可避免引流管脫出引發(fā)嚴(yán)重后果；鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽能促進(jìn)肺復(fù)張，同時(shí)也有助于排出呼吸道分泌物；告知患者出院后注意事項(xiàng)，讓患者了解傷口出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診，可保障患者的康復(fù)和安全。在健康教育過程中，要確?；颊呃斫獠⒄莆者@些要點(diǎn)，可以通過多種方式進(jìn)行教育，如口頭講解、發(fā)放宣傳資料等。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.胸腔閉式引流期間，為防止感染，應(yīng)每周更換引流瓶一次。（）答案：錯(cuò)誤解析：胸腔閉式引流期間，為防止感染，應(yīng)每日更換引流瓶。引流瓶的及時(shí)更換能減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。不同的引流裝置和病情可能會(huì)有不同的更換時(shí)間要求，但一般常規(guī)是每日更換。比如在一些污染較重的胸腔病變引流時(shí)，可能需要更密切觀察和更換引流裝置。2.胸腔閉式引流時(shí)，引流管通暢的標(biāo)志是水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管水柱隨呼吸上下波動(dòng)。（）答案：正確解析：正常情況下，胸腔閉式引流時(shí)水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管水柱隨呼吸上下波動(dòng)，這表明引流管通暢，胸腔內(nèi)的壓力隨呼吸變化能通過引流管傳導(dǎo)至水封瓶。若水柱無波動(dòng)，可能提示引流管堵塞、肺已完全復(fù)張或存在其他異常情況。但需要注意的是，水柱波動(dòng)情況只是判斷引流管通暢的一個(gè)重要指標(biāo)，還需要結(jié)合引流液的引出情況等綜合判斷。3.胸腔閉式引流患者可采取半臥位，以利于引流和呼吸。（）答案：正確解析：半臥位可使胸腔內(nèi)積液流向引流管，有利于引流，同時(shí)半臥位能減輕腹部臟器對(duì)膈肌的壓迫，增加胸腔容積，有利于改善患者的呼吸功能。所以胸腔閉式引流患者采取半臥位是非常合適的體位。在護(hù)理過程中，要協(xié)助患者保持合適的體位，同時(shí)注意防止引流管受壓、扭曲等情況。4.胸腔閉式引流患者拔管后應(yīng)密切觀察有無胸悶、呼吸困難等情況。（）答案：正確解析：胸腔閉式引流患者拔管后，有可能因?yàn)樾厍粌?nèi)壓力的改變等原因，再次出現(xiàn)氣胸、胸腔積液等情況，導(dǎo)致胸悶、呼吸困難等癥狀。所以拔管后需要密切觀察患者的呼吸情況、有無胸悶等不適，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。這是拔管后護(hù)理的重要內(nèi)容，一般拔管后要讓患者臥床休息一段時(shí)間，并持續(xù)觀察一段時(shí)間。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，30分）1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理措施。答案：-保持管道密閉：檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)沒入水中3-4cm，并始終保持直立；搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚。-嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：保持引流裝置無菌，定期更換引流瓶；引流瓶位置應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，更換引流瓶及傷口護(hù)理時(shí)注意防止感染。-保持引流管通暢：定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞；密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，以及水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管水柱的波動(dòng)情況。正常水柱波動(dòng)范圍為4-6cm，若波動(dòng)異?；蛞饕撼霈F(xiàn)異常變化，及時(shí)處理。-觀察患者生命體征及呼吸情況：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者有無胸悶、氣促等呼吸異常情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-妥善固定引流管：引流管應(yīng)妥善固定，防止其受壓、扭曲、打折等，同時(shí)要留有一定長(zhǎng)度，便于患者活動(dòng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸：鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，以促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。-做好心理護(hù)理：向患者及家屬解釋胸腔閉式引流的目的、方法及注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張焦慮情緒，取得患者的配合。解析：這些護(hù)理措施是圍繞胸腔閉式引流的各個(gè)環(huán)節(jié)展開的。保持管道密閉是防止空氣進(jìn)入胸腔形成氣胸等并發(fā)癥；無菌操作防止感染是因?yàn)樾厍婚]式引流有創(chuàng)，易引發(fā)感染；保持引流管通暢直接關(guān)系到引流效果；觀察生命體征和呼吸情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；妥善固定引流管可保證引流的順利進(jìn)行；指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸有助于肺復(fù)張；心理護(hù)理能提高患者的依從性。在實(shí)際護(hù)理工作中，要全面落實(shí)這些措施，以保障患者的康復(fù)。舉一反三：對(duì)于不同病情（如氣胸、血胸、膿胸）的胸腔閉式引流患者，護(hù)理措施基本相同，但可能會(huì)有一些側(cè)重點(diǎn)不同。比如膿胸患者可能更要注意嚴(yán)格的無菌操作和引流液的氣味等觀察。2.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流患者拔管的指征及拔管后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-拔管指征：一般置管48-72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流液量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線檢查顯示肺復(fù)張良好無漏氣，患者無呼吸困難或氣促等癥狀，可考慮拔管。-拔管后的護(hù)理要點(diǎn)：拔管后應(yīng)立即用凡士林紗布和厚敷料封閉傷口并包扎固定；讓患者臥床休息，密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況；若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；告知患者注意傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，防止感染。解析：明確拔管指征對(duì)于判斷患者是否可以安全拔管非常重要。當(dāng)引流情況和患者的肺部狀況等達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才可以考慮拔管。拔管后的護(hù)理要點(diǎn)是為了防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如傷口不愈合、氣胸復(fù)發(fā)等。觀察患者的呼吸和傷口情況是重點(diǎn)，同時(shí)通過指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)肺功能進(jìn)一步恢復(fù)。在實(shí)際工作中，要嚴(yán)格掌握拔管指征并做好拔管后的護(hù)理，確保患者順利康復(fù)。類似知識(shí)點(diǎn)還有不同原因?qū)е碌男厍婚]式引流在拔管指征和護(hù)理上可能會(huì)有細(xì)微差異，比如因氣胸引流和因血胸引流的拔管時(shí)機(jī)和后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)可能會(huì)有所不同。五、討論題（每題20分，共1題，20分）請(qǐng)討論胸腔閉式引流患者在引流過程中出現(xiàn)引流液突然減少的可能原因及處理措施。答案：-可能原因：-引流管堵塞：引流液中的纖維素、血凝塊等物質(zhì)可能堵塞引流管，導(dǎo)致引流液無法順利引出。例如在血胸患者中，血液中的纖維蛋白原在胸腔內(nèi)可形成纖維蛋白，容易堵塞引流管。-引流管位置不當(dāng)：引流管可能發(fā)生移位，如引流管脫出胸腔或進(jìn)入組織間隙，使引流效果不佳，引流液減少。比如患者在翻身或活動(dòng)時(shí)，引流管受到牽拉，導(dǎo)致位置改變。-肺復(fù)張良好：當(dāng)胸腔內(nèi)的氣體或液體逐漸被引出，肺組織逐漸復(fù)張，胸腔內(nèi)的空間減小，引流液也會(huì)相應(yīng)減少。這是引流治療有效的一種表現(xiàn)，但需要與其他異常情況相鑒別。-胸內(nèi)壓力變化：胸腔內(nèi)壓力發(fā)生改變，如患者咳嗽、屏氣等動(dòng)作可能使胸腔內(nèi)壓力瞬間升高，導(dǎo)致引流液引出不暢。另外，如果存在氣胸，當(dāng)氣體排出后，胸腔內(nèi)壓力與外界壓力差減小，引流速度可能減慢，引流液看似減少。-引流裝置故障：水封瓶或引流系統(tǒng)可能出現(xiàn)故障，如長(zhǎng)玻璃管堵塞、引流瓶損壞等，影響引流液的引出。-處理措施：-針對(duì)引流管堵塞：可定時(shí)擠壓引流管，從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠壓，促使堵塞物排出。若擠壓無效，可在嚴(yán)格無菌操作下，用注射器抽取少量生理鹽水緩慢沖洗引流管，但要注意避免壓力過大，防止沖洗液逆流進(jìn)入胸腔。若堵塞嚴(yán)重?zé)o法疏通，可能需要更換引流管。-針對(duì)引流管位置不當(dāng)：首先要觀察引流管的外觀情況，判斷是否有脫出或移位的跡象。如果引流管部分脫出，不可直接將其插入胸腔，應(yīng)重新評(píng)估病情后，在嚴(yán)格無菌操作下重新置管。若懷疑引流管進(jìn)入組織間隙，可通過胸部影像學(xué)檢查（如胸部X線或CT）明確位置，必要時(shí)調(diào)整或重新放置引流管。-針對(duì)肺復(fù)張良好：結(jié)合胸部X線、患者癥狀等綜合判斷。如果確定是肺復(fù)張良好導(dǎo)致引流液減少，且患者無不適癥狀，可繼續(xù)觀察，按照正常的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)做好患者的健康教育，告知患者這是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。-針對(duì)胸內(nèi)壓力變化：指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽和屏氣等動(dòng)作，可讓患者進(jìn)行緩慢、平穩(wěn)的呼吸。若因氣胸壓力變化導(dǎo)致引流不暢，可適當(dāng)調(diào)整引流裝置，如檢查水封瓶長(zhǎng)玻璃管的通暢情況，必要時(shí)進(jìn)行處理，以維持有效的引流。-針對(duì)引流裝置故障：立即檢查引流裝置，如發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)玻璃管堵塞，可小心疏通；若引流瓶損壞，及時(shí)更換引流瓶。在更換過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。解析：討