演講人：日期:急性腎功能衰竭護(hù)理措施目錄CATALOGUE01評估與監(jiān)測02液體管理03電解質(zhì)平衡維護(hù)04營養(yǎng)支持干預(yù)05藥物治療護(hù)理06并發(fā)癥預(yù)防PART01評估與監(jiān)測通過無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測手段，密切追蹤患者血壓波動情況，尤其關(guān)注高血壓危象或低血壓休克等極端變化，及時調(diào)整血管活性藥物使用方案。血壓動態(tài)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)合脈搏血氧儀，評估患者是否存在心律失常、心肌缺血或低氧血癥，確保組織灌注與氧合狀態(tài)穩(wěn)定。心率與血氧飽和度監(jiān)測定期測量體溫并分析發(fā)熱或低溫原因，警惕感染性并發(fā)癥或代謝紊亂導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙，必要時采取物理降溫或保溫措施。體溫異常管理010203生命體征連續(xù)觀察尿量輸出精確記錄每小時尿量計量使用精密尿袋或留置導(dǎo)尿管裝置，嚴(yán)格記錄每小時尿量輸出，區(qū)分少尿期（<400ml/24h）與無尿期（<100ml/24h），為液體管理提供依據(jù)。出入量平衡計算綜合記錄患者液體攝入（靜脈輸液、口服）與排出量（尿量、引流液、不顯性失水），避免容量負(fù)荷過重或脫水狀態(tài)加重腎功能損傷。尿液性狀分析觀察尿液顏色、透明度及沉淀物，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿或管型尿時及時送檢，輔助鑒別腎前性、腎性或腎后性衰竭病因。每日或隔日檢測血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，評估腎小球濾過率（GFR）下降程度及氮質(zhì)血癥進(jìn)展速度。血肌酐與尿素氮追蹤重點檢測血鉀、血鈉、血鈣及血磷濃度，警惕高鉀血癥導(dǎo)致的心律失?；虼x性酸中毒引發(fā)的呼吸代償異常。電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測通過尿鈉濃度、尿滲透壓及尿肌酐檢測，計算鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）等參數(shù)，輔助判斷腎小管功能損傷程度及病因分類。尿生化指標(biāo)分析腎功能指標(biāo)定期檢測PART02液體管理嚴(yán)格計算液體攝入量根據(jù)患者尿量、不顯性失水（如呼吸、皮膚蒸發(fā)）及異常丟失（如嘔吐、腹瀉）綜合評估，通常每日液體攝入量控制在“前一日尿量+500ml”以內(nèi)，避免容量超負(fù)荷引發(fā)肺水腫或心衰。分階段調(diào)整液體類型急性期以靜脈輸液為主，優(yōu)先選擇葡萄糖溶液補充基礎(chǔ)水分；病情穩(wěn)定后逐步增加口服補液，避免高鈉或高鉀液體加重電解質(zhì)紊亂。個體化限制方案對少尿型腎衰患者采用更嚴(yán)格的限液策略（如每日≤1000ml），而多尿型患者需結(jié)合電解質(zhì)水平動態(tài)調(diào)整，防止脫水或低血容量休克。液體攝入量限制策略出入量精確記錄每小時記錄患者靜脈輸液量、口服攝入量、尿量、引流液及異常丟失量，使用電子表格匯總并計算24小時凈平衡值（目標(biāo)±200ml以內(nèi)）。液體平衡計算與調(diào)整動態(tài)調(diào)整輸液速度根據(jù)中心靜脈壓（CVP）、血壓及肺部濕啰音等指標(biāo)，實時調(diào)節(jié)輸液速率；若CVP>12cmH?O或出現(xiàn)呼吸困難，需立即減速并利尿治療。結(jié)合實驗室指標(biāo)監(jiān)測血鈉、血尿素氮（BUN）及肌酐變化，低鈉血癥提示稀釋性水分過多，需進(jìn)一步限制入量；高BUN則可能需增加透析超濾量。標(biāo)準(zhǔn)化測量流程結(jié)合下肢水腫程度、頸靜脈怒張及肺部聽診結(jié)果，若體重驟增伴氧飽和度下降，需警惕急性肺水腫，緊急啟動利尿或透析干預(yù)。關(guān)聯(lián)臨床評估長期趨勢分析繪制體重變化曲線圖，與尿量、血壓趨勢對比，為調(diào)整利尿劑劑量或透析頻率提供客觀依據(jù)，確保干體重達(dá)標(biāo)。每日清晨空腹、排空膀胱后使用同一體重秤測量，穿著相同衣物以減少誤差，體重增加>0.5kg/天提示液體潴留風(fēng)險。每日體重變化監(jiān)測PART03電解質(zhì)平衡維護(hù)嚴(yán)格限制高鉀食物攝入避免患者食用香蕉、橙子、土豆等高鉀食物，必要時采用低鉀飲食方案，減少外源性鉀負(fù)荷。密切監(jiān)測心電圖變化高鉀血癥可能導(dǎo)致T波高尖、QRS波增寬等心電圖異常，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好鈣劑等急救藥物。藥物降鉀措施根據(jù)醫(yī)囑使用聚磺苯乙烯鈉等離子交換樹脂口服或灌腸，或靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素聯(lián)合葡萄糖以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。高鉀血癥預(yù)防處理酸堿失衡糾正措施動態(tài)監(jiān)測血氣分析定期評估患者pH值、HCO??及BE值，識別代謝性酸中毒或堿中毒傾向，為治療提供依據(jù)。碳酸氫鈉靜脈滴注若合并呼吸性酸堿失衡，需協(xié)同呼吸科調(diào)整呼吸機潮氣量或頻率，維持PaCO?在目標(biāo)范圍。對于嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.2），需緩慢靜脈補充碳酸氫鈉，避免糾正過快導(dǎo)致低鈣性抽搐。調(diào)整機械通氣參數(shù)針對稀釋性低鈉血癥限制液體攝入，嚴(yán)重者（血鈉<120mmol/L）使用高滲鹽水緩慢糾正；失鈉性低鈉血癥則補充等滲鹽水。血清鈉水平調(diào)控低鈉血癥分級處理通過口服或靜脈補充低滲溶液，同時監(jiān)測尿量及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，避免血鈉下降速度超過0.5mmol/L/h。高鈉血癥的液體管理根據(jù)鈉失衡類型選擇噻嗪類或袢利尿劑，并同步監(jiān)測尿電解質(zhì)以防加重紊亂。利尿劑合理應(yīng)用PART04營養(yǎng)支持干預(yù)蛋白質(zhì)攝入適度控制根據(jù)腎功能損傷程度調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇高生物價蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉），減少非必需氨基酸攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。低蛋白飲食原則階段性調(diào)整策略監(jiān)測氮平衡在少尿期嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)至0.6g/kg/d，恢復(fù)期逐步增加至0.8-1.0g/kg/d，避免因長期低蛋白導(dǎo)致營養(yǎng)不良。通過血尿素氮、肌酐等指標(biāo)動態(tài)評估蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)，確保攝入量既能滿足基礎(chǔ)需求又不加重氮質(zhì)血癥。熱量與維生素補充方案高熱量供給每日熱量需達(dá)35-50kcal/kg，以碳水化合物和脂肪為主要來源，減少蛋白質(zhì)分解代謝，維持正氮平衡。電解質(zhì)精準(zhǔn)管理根據(jù)血鉀、血磷水平調(diào)整食物選擇，低鉀期可增加香蕉、土豆，高鉀期需限制并配合降鉀樹脂使用。重點補充B族維生素和維生素C，彌補因限制飲食導(dǎo)致的缺乏，注意避免過量脂溶性維生素（如A、D）蓄積中毒。水溶性維生素補充分階段膳食設(shè)計指導(dǎo)家屬掌握低鹽、低磷烹飪技巧，提供食物交換表幫助靈活搭配，確保居家護(hù)理連續(xù)性?；颊呓逃c家庭參與多學(xué)科協(xié)作干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)師、腎內(nèi)科醫(yī)生定期評估營養(yǎng)狀態(tài)，針對合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病患者調(diào)整膳食方案。結(jié)合患者尿量、水腫程度及實驗室指標(biāo)，制定少尿期、多尿期和恢復(fù)期的差異化食譜，動態(tài)優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。飲食指導(dǎo)與個體化計劃PART05藥物治療護(hù)理每小時監(jiān)測尿量變化，結(jié)合體重、血壓等指標(biāo)評估利尿效果，防止過度脫水或容量負(fù)荷過重。嚴(yán)格記錄出入量利尿劑使用監(jiān)護(hù)要點重點關(guān)注血鉀、血鈉水平，避免因利尿劑導(dǎo)致低鉀血癥或低鈉血癥，必要時補充電解質(zhì)。電解質(zhì)平衡監(jiān)測定期檢測血肌酐、尿素氮，觀察腎小球濾過率變化，及時調(diào)整利尿劑劑量或停藥。腎功能動態(tài)評估避免與腎毒性藥物聯(lián)用，如非甾體抗炎藥，防止加重腎功能損傷。藥物相互作用管理透析相關(guān)操作配合生命體征監(jiān)測透析過程中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，警惕低血壓、心律失常等并發(fā)癥?？鼓桨競€體化依據(jù)患者出血風(fēng)險調(diào)整肝素用量，透析后觀察穿刺點出血情況及凝血功能指標(biāo)。血管通路維護(hù)檢查動靜脈瘺或?qū)Ч芡〞承?，預(yù)防血栓形成，嚴(yán)格無菌操作以減少感染風(fēng)險。超濾量精準(zhǔn)控制根據(jù)患者干體重設(shè)定超濾目標(biāo)，避免過快脫水導(dǎo)致低血容量性休克或心力衰竭?？股夭涣挤磻?yīng)監(jiān)測密切觀察皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏癥狀，備好腎上腺素等急救藥物。過敏反應(yīng)識別避免使用氨基糖苷類等高風(fēng)險藥物，監(jiān)測尿常規(guī)及腎小管功能標(biāo)志物（如NAG酶）。對萬古霉素等治療窗窄的藥物，定期檢測血藥濃度以調(diào)整劑量，確保療效與安全性。腎毒性評估長期廣譜抗生素使用期間，監(jiān)測口腔、腸道菌群變化，警惕真菌感染。二重感染預(yù)防01020403血藥濃度檢測PART06并發(fā)癥預(yù)防感染風(fēng)險防控措施早期識別感染征兆密切監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)及降鈣素原水平，發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱或炎癥指標(biāo)升高時立即進(jìn)行血培養(yǎng)及影像學(xué)檢查。環(huán)境消毒與隔離管理病房每日紫外線消毒，限制探視人數(shù)，對免疫功能低下患者實施保護(hù)性隔離，降低交叉感染風(fēng)險。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范執(zhí)行侵入性操作（如導(dǎo)尿、中心靜脈置管）時需遵循無菌原則，定期更換敷料并監(jiān)測穿刺點有無紅腫、滲液等感染跡象。心血管事件預(yù)警管理02

03

抗凝方案個體化調(diào)整01

動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)根據(jù)患者出血風(fēng)險與血栓形成傾向，選擇低分子肝素或無肝素透析，預(yù)防透析管路凝血與消化道出血的平衡。電解質(zhì)紊亂糾正策略每小時監(jiān)測血鉀水平，對高鉀血癥患者即刻給予葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖等急救措施，必要時啟動血液凈化治療。通過有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓監(jiān)測評估容量狀態(tài)，避