一氧化碳中毒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李阿姨，女性，65歲，因“意識(shí)模糊伴頭暈、惡心2小時(shí)”于2025年10月20日03:15由家屬急診送入我院急診科?；颊擢?dú)居，家屬凌晨01:00發(fā)現(xiàn)家中門(mén)窗緊閉，室內(nèi)有煤爐燃燒痕跡，患者倒臥在客廳沙發(fā)上，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴有惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，無(wú)咖啡樣物質(zhì)及膽汁。家屬立即將患者轉(zhuǎn)移至室外通風(fēng)處，并撥打120急救電hua，途中患者意識(shí)狀態(tài)逐漸變差，出現(xiàn)煩躁不安，遂緊急送入我院。（二）既往史與個(gè)人史既往有“高血壓病”病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，日常生活能自理，冬季習(xí)慣使用煤爐取暖。（三）入院時(shí)身體評(píng)估T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP155/90mmHg，SpO82%（未吸氧狀態(tài)）。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡，呼之能睜眼，回答問(wèn)題含糊不清，GCS評(píng)分12分（睜眼4分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)5分）?？诖郊凹状渤蕶烟壹t色，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。四肢肌張力正常，肌力Ⅳ級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)，未吸氧）：pH7.32，PaO55mmHg，PaCO30mmHg，HCO18mmol/L，BE-6mmol/L，SaO83%，碳氧血紅蛋白（COHb）濃度32%。2.血常規(guī)：WBC11.5×10/L，N78%，L20%，Hb135g/L，PLT220×10/L。3.生化檢查：GLU8.9mmol/L，K3.4mmol/L，Na1xmmol/L，Cl102mmol/L，BUN5.6mmol/L，Cr78μmol/L，AST65U/L，ALT52U/L，CK280U/L，CK-MB25U/L。4.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率105次/分，ST-T段無(wú)明顯異常。5.頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯出血灶，腦溝、腦回略增寬，提示輕度腦萎縮改變。6.胸部X線片：雙肺紋理略增粗，未見(jiàn)實(shí)變影。（五）診斷與病情分級(jí)初步診斷：1.急性一氧化碳中毒（中度）；2.高血壓病2級(jí)（很高危組）；3.2型糖尿病。依據(jù)：患者有明確煤爐接觸史，出現(xiàn)意識(shí)模糊、口唇櫻桃紅等典型表現(xiàn)，COHb濃度32%，符合中度一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（COHb濃度10%-40%為中度，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、嗜睡等）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。2.意識(shí)障礙與腦組織缺氧、腦水腫有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)模糊、煩躁不安有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)一氧化碳中毒的危害、預(yù)防及急救知識(shí)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腦水腫、遲發(fā)性腦病、電解質(zhì)紊亂、低血糖或高血糖、急性腎損傷。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者缺氧狀態(tài)得到糾正，SpO維持在95%以上，COHb濃度在24小時(shí)內(nèi)降至10%以下，48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（<5%）。2.患者意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)，48小時(shí)內(nèi)GCS評(píng)分提升至15分，無(wú)煩躁不安或意識(shí)障礙加重表現(xiàn)。3.住院期間患者無(wú)墜床、跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。4.患者及家屬能掌握一氧化碳中毒的預(yù)防措施、急救方法及康復(fù)注意事項(xiàng)，能正確回答相關(guān)知識(shí)提問(wèn)。5.患者無(wú)腦水腫、遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，電解質(zhì)、血糖維持在正常范圍，肝腎功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.氣體交換受損護(hù)理：立即給予高濃度吸氧（8-10L/min），準(zhǔn)備高壓氧治療，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾癈OHb濃度變化；保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)吸痰。2.意識(shí)障礙護(hù)理：密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，每30分鐘記錄一次；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用脫水劑、改善腦循環(huán)藥物；保持安靜舒適的環(huán)境，減少聲光刺激。3.安全護(hù)理：加床欄保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶（需家屬知情同意）；將床單_元周圍危險(xiǎn)物品移除；專人守護(hù)，尤其是患者煩躁時(shí)加強(qiáng)巡視。4.健康教育：在患者意識(shí)清醒后，逐步向患者及家屬講解一氧化碳中毒的病因、危害、預(yù)防措施（如煤爐使用時(shí)保持通風(fēng)、安裝一氧化碳報(bào)警器等）及急救流程；發(fā)放健康宣教手冊(cè)。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、心肌酶譜等指標(biāo)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)整降糖藥物；觀察有無(wú)頭痛加重、嘔吐頻繁、意識(shí)再次障礙等腦水腫表現(xiàn)；記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量及尿液顏色變化。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）緊急搶救與即刻護(hù)理（入院0-2小時(shí)）患者入院后，立即推入搶救室，護(hù)士迅速給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO，建立兩路靜脈通路（左上肢及右下肢）。遵醫(yī)囑立即給予鼻導(dǎo)管高濃度吸氧（10L/min），SpO逐漸上升至90%。同時(shí)采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，送檢血常規(guī)、生化、心肌酶譜等檢查。由于患者意識(shí)模糊，煩躁不安，為防止墜床，立即加床欄，并由專人守護(hù)。告知家屬病情危急，簽署高壓氧治療知情同意書(shū)及病危通知書(shū)，聯(lián)系高壓氧科準(zhǔn)備治療。遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），以減輕腦水腫；靜脈輸注維生素C注射液3.0g，促進(jìn)細(xì)胞代謝；補(bǔ)充氯化鉀注射液1.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，糾正低鉀血癥。在等待高壓氧治療期間，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，GCS評(píng)分維持在12分，瞳孔對(duì)光反射較前略靈敏，血壓降至145/85mmHg，心率降至95次/分，SpO穩(wěn)定在92%-93%。04:30患者轉(zhuǎn)入高壓氧科進(jìn)行首次高壓氧治療，治療壓力為2.0ATA，吸氧時(shí)間80分鐘，期間護(hù)士全程陪同，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)。（二）急性期護(hù)理（入院2-24小時(shí)）06:00患者完成首次高壓氧治療返回急診科觀察室，意識(shí)狀態(tài)較前改善，呼之能準(zhǔn)確回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，GCS評(píng)分14分（睜眼4分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)6分），口唇櫻桃紅色明顯變淡，SpO96%（吸氧6L/min）。復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO85mmHg，PaCO35mmHg，HCO22mmol/L，BE-2mmol/L，COHb濃度降至18%。遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量至5L/min，繼續(xù)給予甘露醇注射液125mlq8h靜脈滴注，維生素C注射液3.0gbid靜脈滴注。08:00患者意識(shí)清醒，能詳細(xì)敘述發(fā)病經(jīng)過(guò)，訴頭暈、乏力，無(wú)惡心、嘔吐。監(jiān)測(cè)血糖9.2mmol/L，遵醫(yī)囑給予二甲雙胍緩釋片0.5g口服。早餐給予低鹽低脂糖尿病飲食，患者進(jìn)食順利，攝入量約200ml（小米粥）。上午10:00再次復(fù)查COHb濃度降至10%，SpO97%（吸氧4L/min）。護(hù)士協(xié)助患者床上翻身，指導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓。期間患者生命體征平穩(wěn)：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP135/80mmHg。14:00患者進(jìn)行第二次高壓氧治療，治療方案同前。治療后返回觀察室，患者無(wú)明顯不適，COHb濃度降至6%。遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整至3L/min，改為間斷吸氧（吸氧2小時(shí)，停1小時(shí)）。復(fù)查電解質(zhì)：K3.6mmol/L，Na139mmol/L，ClXmmol/L，電解質(zhì)紊亂糾正。晚餐進(jìn)食米飯半碗、炒青菜一份，進(jìn)食良好。18:00監(jiān)測(cè)血糖7.8mmol/L，較前下降。夜間護(hù)士每1小時(shí)巡視一次，患者睡眠安穩(wěn)，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，SpO維持在96%-98%。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院24-72小時(shí)）入院第2天（10月21日），患者意識(shí)完全清醒，頭暈、乏力癥狀明顯減輕，GCS評(píng)分15分。晨測(cè)T36.6℃，P82次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，SpO98%（未吸氧）。復(fù)查血?dú)夥治觯篊OHb濃度降至3%，恢復(fù)正常范圍；生化檢查：AST45U/L，ALT40U/L，CK180U/L，CK-MB18U/L，肝酶及心肌酶較前下降。遵醫(yī)囑停用甘露醇注射液，繼續(xù)給予維生素C注射液營(yíng)養(yǎng)支持，高壓氧治療改為每日一次。護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育。協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，首次下床在護(hù)士攙扶下沿床邊行走10米，無(wú)頭暈、心慌等不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次10分鐘，以改善肺功能。飲食上給予低鹽低脂糖尿病飲食，控制主食攝入量，增加膳食纖維攝入，監(jiān)測(cè)三餐后2小時(shí)血糖分別為8.0mmol/L、7.5mmol/L、7.2mmol/L，血糖控制良好。向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，講解煤爐使用的安全注意事項(xiàng)：使用時(shí)必須保持室內(nèi)通風(fēng)，安裝煙囪并定期檢查是否通暢，夜間睡覺(jué)前務(wù)必將煤爐移出室外或熄滅；建議家中安裝一氧化碳報(bào)警器，定期檢測(cè)報(bào)警器是否正常工作；告知一氧化碳中毒的早期癥狀（如頭痛、頭暈、惡心、乏力等），一旦出現(xiàn)應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處并撥打急救電hua?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽(tīng)，能復(fù)述主要內(nèi)容，并提出疑問(wèn)，護(hù)士逐一解答。入院第3天（10月22日），患者無(wú)明顯不適癥狀，精神狀態(tài)良好，能自主進(jìn)行日常活動(dòng)（如洗漱、進(jìn)食、散步等）。復(fù)查肝腎功能、心肌酶譜均恢復(fù)正常，血糖控制在6.8-7.5mmol/L。繼續(xù)進(jìn)行高壓氧治療，治療過(guò)程順利。護(hù)士再次強(qiáng)化健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遲發(fā)性腦病的相關(guān)知識(shí)：部分患者在中毒后2-60天可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、帕金森綜合征等，告知患者及家屬如出現(xiàn)上述癥狀需立即就診。同時(shí)指導(dǎo)患者出院后的休息與飲食，避免勞累，保持規(guī)律作息，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓、降糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。（四）出院前護(hù)理（入院第4天，10月23日）患者病情穩(wěn)定，無(wú)任何不適癥狀，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常，完成最后一次高壓氧治療后，醫(yī)生同意出院。護(hù)士為患者整理出院資料，包括出院小結(jié)、用藥清單、復(fù)查時(shí)間表等。再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)：1.繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgqd、二甲雙胍緩釋片0.5gbid，不可自行停藥或調(diào)整劑量；2.每周監(jiān)測(cè)血壓2-3次，空腹血糖1-2次，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；3.避免再次接觸一氧化碳環(huán)境，冬季取暖優(yōu)先使用安全取暖設(shè)備；4.出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科復(fù)查，警惕遲發(fā)性腦??；5.保持心情舒暢，適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳等），避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒊兄Z遵守，辦理出院手續(xù)后，在家屬陪同下安全離院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急救反應(yīng)迅速：患者入院后，護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)完成心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、高濃度吸氧等急救措施，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了時(shí)間。尤其是及時(shí)聯(lián)系高壓氧科，使患者在入院1.5小時(shí)內(nèi)接受首次高壓氧治療，符合一氧化碳中毒“盡早、足量、足療程”的氧療原則，有效促進(jìn)了COHb的解離，改善了組織缺氧。2.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血?dú)夥治黾皩?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）并遵醫(yī)囑糾正，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患者煩躁不安的情況采取了有效的安全防護(hù)措施（加床欄、專人守護(hù)），確保了患者住院期間無(wú)意外傷害發(fā)生。3.健康教育循序漸進(jìn)：根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)情況，分階段進(jìn)行健康教育。在患者意識(shí)清醒后先講解基礎(chǔ)的急救知識(shí)，恢復(fù)期再深入講解預(yù)防措施及遲發(fā)性腦病的相關(guān)內(nèi)容，最后出院前進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍倌苤鸩嚼斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)，提高了健康教育的效果。（二）護(hù)理不足1.早期心理護(hù)理欠缺：患者入院時(shí)因意識(shí)模糊、煩躁不安，護(hù)士將重點(diǎn)放在急救和安全護(hù)理上，對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注不足。在患者意識(shí)清醒后，未及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)，患者曾出現(xiàn)短暫的焦慮情緒，擔(dān)心病情預(yù)后，后經(jīng)家屬安慰及護(hù)士解釋后緩解。2.對(duì)遲發(fā)性腦病的宣教深度不夠：雖然在恢復(fù)期和出院前向患者及家屬講解了遲發(fā)性腦病的癥狀，但未結(jié)合具體案例進(jìn)行說(shuō)明，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)遲發(fā)性腦病的重視程度不夠，在出院指導(dǎo)時(shí)仍有家屬詢問(wèn)“遲發(fā)性腦病會(huì)不會(huì)很嚴(yán)重”“如果出現(xiàn)癥狀該怎么辦”等問(wèn)題，說(shuō)明宣教內(nèi)容還需進(jìn)一步具體化、形象化。3.多學(xué)科協(xié)作不足：患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在護(hù)理過(guò)程中主要由急診科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，與內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科的溝通協(xié)作較少，對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的管理僅停留在遵醫(yī)囑用藥和監(jiān)測(cè)指標(biāo)上，缺乏更專業(yè)的指導(dǎo)建議，如糖尿病飲食的具體搭配、高血壓患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)心理護(hù)理的及時(shí)性：制定一氧化碳中毒患者心理護(hù)理流程，在患者意識(shí)清醒后立即進(jìn)行心理評(píng)估（采用焦慮自評(píng)x、抑郁自評(píng)x），根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的心理干預(yù)。對(duì)于出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒的患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心解釋病情及治療方案，介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者的信心；同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予情感支持，幫助患者緩解不良情緒。2.優(yōu)化健康教育內(nèi)容與方式：收集一氧化碳中毒遲