外科常見病復(fù)習(xí)筆記與重點(diǎn)總結(jié)外科常見病的診療是臨床實(shí)踐的核心內(nèi)容之一，無論是醫(yī)學(xué)生備考還是臨床醫(yī)師提升技能，系統(tǒng)梳理其核心要點(diǎn)都至關(guān)重要。本文圍繞臨床高發(fā)的外科疾病，從病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)到治療原則進(jìn)行提煉，助力讀者構(gòu)建清晰的知識框架，同時(shí)兼顧實(shí)用性與專業(yè)性。二、消化系統(tǒng)外科常見?。ㄒ唬┘毙躁@尾炎病因：核心誘因是闌尾管腔阻塞，常見阻塞因素包括淋巴濾泡增生（青少年多見）、糞石嵌頓、闌尾扭曲等；其次是細(xì)菌入侵（如大腸桿菌、厭氧菌），在管腔阻塞后繁殖引發(fā)炎癥。病理分型：急性單純性闌尾炎：闌尾輕度充血水腫，黏膜層炎癥為主，癥狀相對輕微。急性化膿性闌尾炎：闌尾顯著腫脹，漿膜面膿性滲出，可形成局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾血運(yùn)障礙致壞死、穿孔，穿孔后易引發(fā)彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫：炎癥局限，大網(wǎng)膜包裹闌尾形成膿腫，多發(fā)生于發(fā)病后期。臨床表現(xiàn)：腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（始于臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)）；若闌尾位置變異（如盲腸后位、盆腔位），疼痛部位可偏移。體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3處）壓痛、反跳痛是核心體征；腹膜刺激征（肌緊張、壓痛、反跳痛）提示炎癥波及腹膜；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)可輔助判斷闌尾位置。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；超聲（兒童、孕婦首選）或CT（成人疑難病例）可顯示闌尾增粗、糞石或周圍滲出。診斷與鑒別診斷：診斷：結(jié)合轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史+麥?zhǔn)宵c(diǎn)體征+炎癥指標(biāo)升高即可初步診斷，影像學(xué)可進(jìn)一步明確。鑒別：需與右側(cè)輸尿管結(jié)石（絞痛+血尿）、婦科疾?。ㄈ鐚m外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見，腹痛無轉(zhuǎn)移，可伴上感癥狀）等區(qū)分。治療原則：手術(shù)治療：絕大多數(shù)需行闌尾切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是首選術(shù)式；若已形成闌尾周圍膿腫，可先保守治療（抗生素+支持治療），3個(gè)月后再行手術(shù)。保守治療：僅適用于單純性闌尾炎、癥狀輕微或不耐受手術(shù)者，需足量抗生素（如頭孢+甲硝唑），密切觀察病情，若加重立即手術(shù)。（二）膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎病因：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，導(dǎo)致膽汁淤滯、細(xì)菌感染（主要為革蘭陰性菌），誘發(fā)炎癥；肥胖、高脂飲食、妊娠等因素可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。病理與分型：急性單純性膽囊炎：膽囊黏膜充血水腫，無明顯漿膜炎癥。急性化膿性膽囊炎：膽囊壁全層炎癥，腔內(nèi)積膿，可伴膽囊增大。急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁血運(yùn)障礙，局部壞死、穿孔，易致膽汁性腹膜炎。臨床表現(xiàn)：腹痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩或背部放射（牽涉痛），進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)或加重。體征：Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，因疼痛屏氣）；右上腹壓痛、肌緊張，可觸及腫大膽囊。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞升高；超聲可見膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚（＞3mm）、“雙邊征”（炎癥水腫表現(xiàn)），必要時(shí)CT或MRCP（磁共振胰膽管成像）明確膽道情況。治療：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染（選用對革蘭陰性菌有效的抗生素，如三代頭孢+甲硝唑），適用于癥狀輕、初次發(fā)作的單純性膽囊炎。手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是首選，發(fā)病72小時(shí)內(nèi)手術(shù)效果佳；若局部炎癥重、解剖不清，可先行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流（PTGD），待炎癥控制后再手術(shù)。（三）腸梗阻定義與分類：任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，按病因分機(jī)械性（如腸粘連、腫瘤、腸套疊）、動(dòng)力性（麻痹性或痙攣性）、血運(yùn)性（腸系膜血管栓塞/血栓形成）；按腸管血運(yùn)分單純性（無血運(yùn)障礙）與絞窄性（有血運(yùn)障礙，預(yù)后差）。臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便）是核心癥狀。機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴高調(diào)腸鳴音（氣過水聲）；絞窄性腸梗阻為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)腹膜刺激征、休克。麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失（如術(shù)后腸麻痹）。診斷要點(diǎn)：病史：有無腹部手術(shù)史（粘連性腸梗阻）、暴飲暴食史（腸扭轉(zhuǎn)）、腫瘤史等。體征：腹部膨隆、腸型/蠕動(dòng)波（機(jī)械性），壓痛部位（絞窄性多有固定壓痛）。輔助檢查：立位腹平片示“氣液平面”（機(jī)械性腸梗阻典型表現(xiàn)）；CT可明確病因（如腫瘤、腸套疊、腸系膜血管栓塞）。治療原則：基礎(chǔ)治療：胃腸減壓、補(bǔ)液（糾正水電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀、低氯性堿中毒）、抗感染（覆蓋腸道菌群）。手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻、保守治療無效的機(jī)械性腸梗阻需手術(shù)，術(shù)式依病因選擇（如粘連松解、腸切除吻合、腸造瘺等）。非手術(shù)治療：單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻可保守觀察，密切監(jiān)測病情變化。三、乳腺與甲狀腺外科常見?。ㄒ唬┤橄倮w維腺瘤病因：與雌激素水平失衡相關(guān)，好發(fā)于青年女性，是乳腺最常見的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)：乳房單發(fā)或多發(fā)腫塊，多為圓形、質(zhì)韌、邊界清、活動(dòng)度好，無壓痛，生長緩慢，與月經(jīng)周期無關(guān)。診斷與治療：診斷：結(jié)合病史+查體（典型腫塊特征）+超聲（表現(xiàn)為邊界清、形態(tài)規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)，伴“包膜樣”回聲）；鉬靶（對鈣化敏感，青年女性少用，因腺體致密）。治療：手術(shù)切除是唯一有效方法，因有惡變可能（雖概率低），尤其是妊娠前或腫塊增大明顯者；若腫塊小、無癥狀，可定期超聲隨訪。（二）甲狀腺結(jié)節(jié)與甲亢甲狀腺結(jié)節(jié)：評估核心：良惡性鑒別。高危因素包括：男性、年齡＜20或＞70歲、有頸部放療史、家族甲狀腺癌史、結(jié)節(jié)質(zhì)硬固定、伴頸部淋巴結(jié)腫大。檢查：超聲是首選，TI-RADS分級（如4類及以上需穿刺活檢）；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）是鑒別良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。治療：良性結(jié)節(jié)（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤），若無癥狀、甲功正常，定期隨訪；惡性（甲狀腺癌）需手術(shù)（如甲狀腺全切/近全切+淋巴結(jié)清掃），術(shù)后依病理（如乳頭狀癌、濾泡狀癌）行TSH抑制治療或放射性碘治療。甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。翰∫颍鹤陨砻庖咝约膊。w內(nèi)產(chǎn)生TSH受體抗體（TRAb），刺激甲狀腺過度分泌激素。臨床表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)（怕熱、多汗、消瘦）、交感興奮（心悸、手抖、煩躁）、甲狀腺腫大（彌漫性、質(zhì)軟、可聞及血管雜音）、眼征（突眼、瞼裂增寬等）。治療：藥物：甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU），適用于輕中度、孕婦早期；需監(jiān)測血常規(guī)（防粒細(xì)胞缺乏）、肝功能。放射性碘（131I）：適用于藥物無效、復(fù)發(fā)、不愿手術(shù)者，禁用于孕婦、哺乳期。手術(shù)：甲狀腺次全切除術(shù)，適用于中重度、藥物過敏、胸骨后甲狀腺腫，術(shù)前需用抗甲狀腺藥物+碘劑（盧戈液）準(zhǔn)備，減少術(shù)中出血。四、疝與腹壁外科——腹股溝疝分類：腹股溝斜疝（疝囊經(jīng)腹股溝管深環(huán)突出，可進(jìn)入陰囊，占腹股溝疝90%）、腹股溝直疝（疝囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，多見于老年男性）。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，站立或腹壓增加時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。斜疝呈橢圓或梨形，精索在疝囊后方；直疝呈半球形，基底寬。若腫塊突然增大、疼痛，不能回納，提示嵌頓疝，需緊急處理（嵌頓內(nèi)容物若為腸管，可致絞窄、壞死）。治療：手術(shù)是唯一治愈方法，包括：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：如Bassini法（加強(qiáng)腹股溝管后壁），創(chuàng)傷較大，現(xiàn)已少用。無張力疝修補(bǔ)術(shù)：用人工補(bǔ)片（如聚丙烯網(wǎng)片）修補(bǔ)缺損，復(fù)發(fā)率低，是成人首選。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP/TEP）：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝。嵌頓疝處理：嵌頓時(shí)間短（＜4小時(shí)）、無絞窄征象，可嘗試手法復(fù)位；若復(fù)位失敗或疑有絞窄，立即手術(shù)，行疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)（若腸管壞死，需切除吻合）。五、創(chuàng)傷外科常見?。ㄒ唬┧闹钦酃钦塾线^程：血腫炎癥機(jī)化期（2周）→原始骨痂形成期（3-6月）→骨痂改造塑形期（1-2年）。臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音/骨擦感（骨折特有體征）。治療原則：復(fù)位（解剖復(fù)位或功能復(fù)位）、固定（外固定如石膏、夾板；內(nèi)固定如鋼板、髓內(nèi)釘）、功能鍛煉（早期肌肉收縮，后期關(guān)節(jié)活動(dòng)）。常見骨折類型：肱骨髁上骨折（兒童多見）：易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)，需警惕Volkmann缺血性肌攣縮。橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）：多見于老年女性，典型表現(xiàn)“銀叉”“槍刺樣”畸形，手法復(fù)位+石膏固定。（二）燒傷燒傷面積估算：中國新九分法（頭面頸9%，雙上肢18%，軀干27%，雙下肢46%）；手掌法（患者本人手掌面積為1%）。燒傷深度判斷（三度四分法）：Ⅰ度（紅斑性）：表皮層，紅、痛、干，無水泡，不留瘢痕。淺Ⅱ度：真皮淺層，大水泡、劇痛、基底潮紅，2周愈合，不留瘢痕。深Ⅱ度：真皮深層，小水泡、痛覺遲鈍、基底紅白相間，3-4周愈合，可留瘢痕。Ⅲ度（焦痂性）：全層皮膚，蠟白/焦黑、痛覺消失、皮革樣，需植皮愈合，遺留嚴(yán)重瘢痕。治療原則：現(xiàn)場急救：迅速脫離熱源，冷水沖洗（Ⅰ/淺Ⅱ度），保護(hù)創(chuàng)面（用干凈敷料，勿涂有色藥物）。補(bǔ)液治療：根據(jù)燒傷面積、深度計(jì)算補(bǔ)液量（晶膠液+水分，公式：傷后第1個(gè)24小時(shí)，補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml+2000ml生理需要量；晶膠比2:1，嚴(yán)重?zé)齻?:1）。創(chuàng)面處理：淺Ⅱ度水皰可保留，深Ⅱ度、Ⅲ度需清創(chuàng)、削痂/切痂，植皮修復(fù)。六、泌尿系統(tǒng)外科常見病——尿路結(jié)石分類：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，以草酸鈣結(jié)石最常見。臨床表現(xiàn)：腎/輸尿管結(jié)石：腎絞痛（突發(fā)腰部或上腹部劇痛，向會(huì)陰部放射）+血尿（鏡下或肉眼，多為全程血尿）；輸尿管下段結(jié)石可伴尿頻、尿急。膀胱結(jié)石：排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，伴尿頻、尿急、尿痛。診斷與治療：診斷：超聲（篩查首選，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石及腎積水）；KUB（腹部平片，顯示陽性結(jié)石）；CT（明確結(jié)石大小、位置、梗阻程度，尤其是陰性結(jié)石）。治療：保守治療：直徑＜0.6cm、表面光滑的結(jié)石，多飲水（每日2000ml以上）、適度運(yùn)動(dòng)，配合排石藥物（如坦索羅辛舒張輸尿管）。體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，禁忌證：妊娠、出血性疾病、結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻。手術(shù)治療：輸尿管鏡碎石取