2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C2.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選治療藥物為：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林D.環(huán)丙沙星答案：B3.萬(wàn)古霉素治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C4.哺乳期婦女使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無(wú)需暫停哺乳：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.氯霉素答案：C5.關(guān)于碳青霉烯類(lèi)藥物的使用，錯(cuò)誤的是：A.可用于治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染B.厄他培南對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性C.美羅培南可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.所有碳青霉烯類(lèi)藥物均需每日3次給藥答案：D（注：厄他培南可每日1次給藥）6.以下哪類(lèi)手術(shù)原則上不推薦預(yù)防使用抗菌藥物：A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)C.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)D.胃癌根治術(shù)答案：C7.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物組合是：A.氟康唑+兩性霉素BB.伏立康唑+5-氟胞嘧啶C.兩性霉素B+5-氟胞嘧啶D.伊曲康唑+氟胞嘧啶答案：C8.肝功能不全患者使用以下哪種藥物無(wú)需調(diào)整劑量：A.頭孢哌酮B.利福平C.克林霉素D.莫西沙星答案：D（注：莫西沙星主要經(jīng)腎臟排泄）9.新生兒使用磺胺類(lèi)藥物可能引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)是：A.灰嬰綜合征B.核黃疸C.耳毒性D.軟骨損害答案：B10.以下屬于時(shí)間依賴性且半衰期較短的抗菌藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢他啶C.阿米卡星D.替加環(huán)素答案：B11.治療艱難梭菌感染（非重癥）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬(wàn)古霉素（口服）C.利奈唑胺D.頭孢哌酮舒巴坦答案：A（注：2023版指南更新，非重癥首選甲硝唑）12.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)給藥B.皮膚切開(kāi)前2-3小時(shí)給藥C.皮膚切開(kāi)后30分鐘內(nèi)給藥D.麻醉誘導(dǎo)時(shí)給藥答案：A13.以下哪種藥物對(duì)厭氧菌無(wú)效：A.哌拉西林他唑巴坦B.頭孢西丁C.左氧氟沙星D.氨曲南答案：D14.兒童患者禁用的喹諾酮類(lèi)藥物是因?yàn)榭赡苡绊懀篈.造血系統(tǒng)B.軟骨發(fā)育C.肝功能D.聽(tīng)力答案：B15.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染（多藥耐藥）時(shí)，以下藥物聯(lián)合方案最合理的是：A.頭孢哌酮舒巴坦+米諾環(huán)素B.亞胺培南+阿奇霉素C.左氧氟沙星+克林霉素D.氨曲南+萬(wàn)古霉素答案：A16.以下哪種情況不屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用：A.社區(qū)獲得性肺炎B.急性腎盂腎炎C.開(kāi)放性傷口感染D.心臟瓣膜置換術(shù)后預(yù)防感染答案：D17.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏反應(yīng)處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停藥B.腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml皮下注射C.嚴(yán)重過(guò)敏者給予糖皮質(zhì)激素D.所有過(guò)敏患者均需進(jìn)行青霉素皮試確認(rèn)答案：D（注：有速發(fā)型過(guò)敏史者禁止皮試）18.以下藥物中，對(duì)非典型病原體（支原體、衣原體）無(wú)覆蓋的是：A.莫西沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.多西環(huán)素答案：C19.腎功能不全患者使用慶大霉素時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐水平B.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）C.尿蛋白定量D.血尿素氮答案：B20.治療耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）感染的首選藥物是：A.替加環(huán)素B.達(dá)托霉素C.利奈唑胺D.頭孢洛林酯答案：C21.以下哪種抗菌藥物可透過(guò)血腦屏障，用于治療細(xì)菌性腦膜炎：A.頭孢唑林B.克林霉素C.美羅培南D.阿奇霉素答案：C22.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級(jí)：需要嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性過(guò)快產(chǎn)生C.特殊使用級(jí)：應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意D.所有特殊使用級(jí)藥物均需由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師開(kāi)具處方答案：D（注：部分特殊使用級(jí)藥物需主任醫(yī)師或授權(quán)副主任醫(yī)師開(kāi)具）23.以下哪種情況需考慮真菌感染可能：A.發(fā)熱患者經(jīng)廣譜抗菌藥物治療3天體溫未降B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高C.咳黃色膿痰D.胸部X線顯示大片實(shí)變影答案：A24.治療結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，需遵循的原則不包括：A.早期B.聯(lián)合C.足量D.全程答案：C（注：應(yīng)為"適量"）25.以下藥物中，不屬于抗真菌棘白菌素類(lèi)的是：A.卡泊芬凈B.米卡芬凈C.阿尼芬凈D.伏立康唑答案：D26.關(guān)于妊娠期抗菌藥物選擇，正確的是：A.四環(huán)素類(lèi)可用于治療衣原體感染B.氨基糖苷類(lèi)可用于嚴(yán)重革蘭陰性菌感染C.青霉素類(lèi)是最安全的選擇之一D.氟喹諾酮類(lèi)可用于尿路感染答案：C27.以下哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征：A.單一藥物可有效治療的感染B.需長(zhǎng)療程治療的結(jié)核病C.病毒性上呼吸道感染D.普通感冒合并發(fā)熱答案：B28.治療銅綠假單胞菌感染時(shí)，以下藥物中抗菌活性最強(qiáng)的是：A.頭孢他啶B.頭孢呋辛C.頭孢克洛D.頭孢氨芐答案：A29.關(guān)于抗菌藥物療程，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性扁桃體炎療程3-5天B.社區(qū)獲得性肺炎療程5-7天（臨床穩(wěn)定后3天）C.尿路感染（單純性）療程7-10天D.骨髓炎療程4-6周答案：C（注：?jiǎn)渭冃阅蚵犯腥警煶掏ǔ?-5天）30.以下哪種藥物可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，需避免與西沙必利聯(lián)用：A.莫西沙星B.阿莫西林C.克林霉素D.頭孢吡肟答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的有：A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬(wàn)古霉素C.阿奇霉素D.氨曲南答案：ABD（注：阿奇霉素屬濃度依賴性）2.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的包括：A.預(yù)防手術(shù)部位感染B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染C.治療已存在的感染D.降低醫(yī)院感染發(fā)生率答案：ABD3.以下哪些情況需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）：A.萬(wàn)古霉素治療MRSA肺炎B.慶大霉素治療復(fù)雜性尿路感染C.青霉素治療鏈球菌性咽炎D.伏立康唑治療侵襲性曲霉病答案：ABD4.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的有：A.美羅培南B.替加環(huán)素C.利奈唑胺D.頭孢哌酮舒巴坦答案：BC（注：美羅培南屬限制使用級(jí)，頭孢哌酮舒巴坦屬非限制/限制級(jí)）5.關(guān)于抗菌藥物耐藥機(jī)制，正確的有：A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.靶位蛋白改變（如青霉素結(jié)合蛋白變異）C.膜通透性降低（如外膜孔蛋白缺失）D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如MexAB-OprM系統(tǒng)）答案：ABCD6.肝功能不全患者使用時(shí)需調(diào)整劑量的藥物有：A.紅霉素B.利福平C.頭孢他啶D.克林霉素答案：ABD（注：頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄）7.以下哪些藥物可用于治療深部真菌感染：A.氟康唑B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.特比萘芬D.卡泊芬凈答案：ABD（注：特比萘芬主要用于淺部真菌）8.兒童患者禁用或慎用的藥物包括：A.四環(huán)素類(lèi)（8歲以下）B.喹諾酮類(lèi)（18歲以下）C.氨基糖苷類(lèi)（聽(tīng)力損害風(fēng)險(xiǎn)）D.頭孢類(lèi)（無(wú)明確年齡限制）答案：ABC9.關(guān)于抗菌藥物合理使用，正確的做法有：A.盡早留取病原學(xué)標(biāo)本B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.發(fā)熱患者常規(guī)使用抗菌藥物D.聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物相互作用答案：ABD10.以下哪些屬于多重耐藥菌（MDRO）：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）D.肺炎鏈球菌（敏感株）答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物均需皮試后使用（）答案：×（注：僅青霉素類(lèi)需常規(guī)皮試）2.清潔-污染手術(shù)（II類(lèi)切口）需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物（）答案：√3.氨基糖苷類(lèi)藥物具有耳毒性和腎毒性，老年人應(yīng)避免使用（）答案：√4.治療病毒感染時(shí)，可聯(lián)合使用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染（）答案：×5.碳青霉烯類(lèi)藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選經(jīng)驗(yàn)治療（）答案：×（注：需嚴(yán)格掌握指征）6.萬(wàn)古霉素靜脈給藥可用于治療偽膜性腸炎（）答案：×（注：需口服給藥）7.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的藥物無(wú)需調(diào)整劑量（）答案：√（注：需結(jié)合腎功能判斷）8.頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi)存在交叉過(guò)敏，青霉素過(guò)敏者應(yīng)禁用所有頭孢（）答案：×（注：有明確速發(fā)型過(guò)敏史者慎用）9.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后3-5天（）答案：√（注：特殊感染除外）10.門(mén)診患者可以使用特殊使用級(jí)抗菌藥物（）答案：×（注：特殊使用級(jí)僅住院患者使用）四、案例分析題（每題10分，共5題，計(jì)50分）案例1：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有COPD病史10年。體溫38.9℃，呼吸24次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%。胸部CT示右下肺斑片狀滲出影。痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問(wèn)題：（1）該患者CAP的常見(jiàn)病原體有哪些？（2分）（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的首選方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（4分）（3）若48小時(shí)后體溫未下降，需考慮哪些原因？（4分）答案：（1）常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）。（2）首選方案：β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類(lèi)（如莫西沙星）。依據(jù)：患者為老年COPD基礎(chǔ)疾病，屬于CAP高危人群，需覆蓋非典型病原體及可能的腸桿菌科細(xì)菌（2023版CAP指南推薦）。（3）可能原因：①初始治療未覆蓋病原體（如耐藥肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌）；②出現(xiàn)并發(fā)癥（膿胸、肺膿腫）；③非感染性疾病（如腫瘤、結(jié)締組織?。虎芩幬餆峄蚧颊咭缽男圆?。案例2：患者，女，32歲，因“尿頻、尿急、尿痛2天，發(fā)熱1天”就診。查體：T39.1℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽(yáng)性），藥敏顯示對(duì)亞胺培南敏感，頭孢噻肟耐藥，左氧氟沙星中介。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇何種藥物？為什么？（4分）（3）若患者妊娠12周，治療方案需如何調(diào)整？（4分）答案：（1）診斷：急性腎盂腎炎（復(fù)雜性尿路感染）。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療首選碳青霉烯類(lèi)（如厄他培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦）。因尿培養(yǎng)示ESBLs陽(yáng)性，此類(lèi)菌株對(duì)三代頭孢普遍耐藥，需選擇對(duì)ESBLs穩(wěn)定的藥物。（3）妊娠12周屬于早期妊娠，應(yīng)避免使用碳青霉烯類(lèi)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)致畸，但人類(lèi)數(shù)據(jù)有限），可選擇哌拉西林他唑巴坦（B類(lèi)藥物），療程延長(zhǎng)至7-10天，密切監(jiān)測(cè)腎功能及胎兒情況。案例3：患者，男，50歲，因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)闌尾穿孔，腹腔有膿性滲液。術(shù)后體溫38.5℃，WBC12.5×10?/L。問(wèn)題：（1）該患者屬于哪類(lèi)手術(shù)切口？（2分）（2）預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)及療程？（4分）（3）需覆蓋的主要病原體有哪些？（4分）答案：（1）手術(shù)切口分類(lèi)：III類(lèi)（污染切口）。（2）預(yù)防用藥時(shí)機(jī)：皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)靜脈給藥；療程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（污染切口可延長(zhǎng)至48小時(shí)）。（3）需覆蓋病原體：革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、克雷伯菌屬）、厭氧菌（脆弱擬桿菌）、腸球菌屬。案例4：患者，男，75歲，因“直腸癌術(shù)后1周，發(fā)熱伴導(dǎo)管出口處紅腫”入院。中心靜脈導(dǎo)管已留置10天，體溫39.2℃，血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）均為金黃色葡萄球菌，對(duì)苯唑西林耐藥，萬(wàn)古霉素敏感。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）治療原則包括哪些？（4分）（3）萬(wàn)古霉素的給藥方案及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？（4分）答案：（1）診斷：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起。（2）治療原則：①立即拔除中心靜脈導(dǎo)管；②經(jīng)驗(yàn)性使用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺；③根據(jù)藥敏調(diào)整；④療程至少14天（若合并遷徙性病灶延長(zhǎng)至4-6周）。（3）萬(wàn)古霉素給藥方案：負(fù)荷劑量25-30mg/kg（腎功能正常），維持劑量15-20mg/kgq8-12h；監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：治療谷濃度（15-20mg/L）、腎功能（血肌酐）、聽(tīng)力（耳鳴、聽(tīng)力下降）。案例5：患者，女，40歲，因“淋巴瘤化療后1周，發(fā)熱3天”入院。查體：T38.8℃，無(wú)明顯感染灶。血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.2×10?/L（粒細(xì)胞缺乏）。血培養(yǎng)未回報(bào)。問(wèn)題：（1）該患者屬于哪種類(lèi)型的發(fā)熱？（2分）（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的原則是什么？（4分）（3）若48小時(shí)后體溫未降，需考慮哪些調(diào)整？（4分）答案：（1）類(lèi)型：粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（高危發(fā)熱）。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療原則：①早期（發(fā)病1小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)廣譜抗菌藥物；②覆蓋革蘭陰性桿菌（尤其是銅綠假單胞菌）；③可選藥物：頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南；④若有導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，加用抗革蘭陽(yáng)性球菌藥物（如萬(wàn)古霉素）。（3）調(diào)整措施：①加用抗真菌藥物（如卡泊芬凈）；②評(píng)估是否存在耐藥菌感染（如泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）；③行胸部CT、超聲等尋找隱匿感染灶；④考慮病毒感染（如CMV）并檢測(cè)病毒載量。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題，計(jì)50分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物PK/PD分類(lèi)及其臨床意義。答案：抗菌藥物根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)（PK）和藥效學(xué)（PD）特征分為兩類(lèi)：（1）時(shí)間依賴性（短PAE）：抗菌活性主要與藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（部分）。臨床需縮短給藥間隔或延長(zhǎng)滴注時(shí)間（如頭孢曲松q24h，哌拉西林他唑巴坦q6h）。（2）濃度依賴性（長(zhǎng)PAE）：抗菌活性主要與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)，如氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、糖肽類(lèi)（萬(wàn)古霉素）。臨床需提高單次劑量，減少給藥次數(shù)（如阿米卡星qd給藥）。2.簡(jiǎn)述細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的主要耐藥機(jī)制。答案：主要耐藥機(jī)制包括：（1）產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：如β-內(nèi)酰胺酶水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，氨基糖苷類(lèi)鈍化酶修飾藥物。（2）靶位改變：如青霉素結(jié)合蛋白（PBP）變異（MRSA）、拓?fù)洚悩?gòu)酶突變（喹諾酮耐藥）。（3）膜通透性降低：外膜孔蛋白缺失或減少（如銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥）。（4）主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)：通過(guò)外排泵將藥物泵出菌體外（如大腸埃希菌的AcrAB-TolC系統(tǒng)）。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答