1.定義2.機(jī)制3.方法4.結(jié)果判斷5.結(jié)果分類6.臨床意義定義結(jié)核性腦膜炎（tuberculousmeningitis.TBM）簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。發(fā)病機(jī)制疾病早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水，顱內(nèi)壓輕、中度增高。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水，引起顱內(nèi)壓明顯增高。臨床表現(xiàn)典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期中期（腦膜刺激期）早期(前驅(qū)期)晚期（昏迷期）結(jié)核菌素試驗(yàn)方法1.皮上劃痕法（Pirquet）2.軟膏粘貼法（Moro）3.皮上多刺法（Heaf）4.皮內(nèi)注射法(C.Mantoux)皮內(nèi)注射方法取PPD針原液0.1ml（5個(gè)單位），于前臂內(nèi)側(cè)下1/3做皮內(nèi)注射，避開(kāi)疤痕血管，并在72小時(shí)后觀察結(jié)果。

結(jié)果測(cè)定

我國(guó)規(guī)定是以皮試硬結(jié)作為判定反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

在光線充足的地方，以食指指端輕撫硬結(jié)邊緣，以鋼筆做好縱橫徑標(biāo)記，用透明毫米刻度尺測(cè)量之。記錄硬結(jié)平均值，平均值等于橫徑加縱徑之半。硬結(jié)示意圖硬結(jié)平均值=（橫徑+縱徑）/2結(jié)果分類注射部位無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm為陰性（-）5-9mm為一般陽(yáng)性（+）10-19mm為中度陽(yáng)性（++）≥20mm(兒童≥15mm)為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）如果直徑＜20mm但有水泡、壞死、雙圈、淋巴管炎等均為強(qiáng)陽(yáng)性（++++）PPD試驗(yàn)陰性的臨床意義（1）未受結(jié)核菌感染，非結(jié)核病人；

(2)已受結(jié)核菌感染但處于結(jié)核感染早期（4—8周）；

(3)老年人；

(4)營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、尿毒癥、惡性腫瘤接受放、化療者等免疫功能低下者（免疫系統(tǒng)受干擾）；（5）使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者；（6）有發(fā)高熱的急性傳染病（麻疹、猩紅熱、水痘）或粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎患者；（7）技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。陽(yáng)性臨床意義（1）接種卡介苗后；（2）結(jié)核病病人；（3）無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌；（4）嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；（5）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核?。唬?）由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有感染。（7）技術(shù)誤差及其他原因引起的假陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)的禁忌癥1、各種傳染病的恢復(fù)期，結(jié)素試驗(yàn)可能發(fā)生不良反應(yīng)，使病情加重。2、有器質(zhì)性病變，如心血管、腎臟病、胃腸病的急性期。3、有過(guò)敏反應(yīng)史者，特別是對(duì)其它預(yù)防注射有過(guò)敏史及免疫缺陷的嬰兒。4、體弱及嚴(yán)重衰竭者。5、高熱患者。注意事項(xiàng)（1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染發(fā)炎，也不能涂抹任何藥物和花露水、風(fēng)油精、肥皂等等，以免影響結(jié)果判斷（2）密切觀察試驗(yàn)后反應(yīng)，一般無(wú)不良反應(yīng)。曾患過(guò)重結(jié)核病者或過(guò)敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，一般能自行消退或自愈。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。（3）試驗(yàn)后72小時(shí)準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響結(jié)果判