兒科小兒支氣管肺炎護理須知匯報人：文小庫2025-11-08目錄CONTENTS疾病基礎(chǔ)認(rèn)知1癥狀觀察要點2住院期護理措施3居家康復(fù)護理4用藥護理規(guī)范5預(yù)防與復(fù)診管理6疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART01病因與高危因素解析01020304病原體感染主要由細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）及支原體感染引起，混合感染占臨床病例的30%以上。宿主易感因素早產(chǎn)兒、低體重兒及存在先天性免疫缺陷的患兒，因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，發(fā)病率較正常嬰幼兒高40%-60%。環(huán)境暴露風(fēng)險長期處于空氣污染環(huán)境、被動吸煙或居住擁擠區(qū)域，可使呼吸道黏膜防御功能下降，感染概率提升2-3倍?；A(chǔ)疾病影響合并先天性心臟病、營養(yǎng)不良或慢性呼吸道疾病患兒，肺部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部抵抗力降低，易繼發(fā)嚴(yán)重肺炎。典型病理生理特征1234炎癥級聯(lián)反應(yīng)病原體侵入終末細(xì)支氣管及肺泡后，觸發(fā)TNF-α、IL-6等促炎因子釋放，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，血漿成分滲出形成典型肺泡滲出液。炎性滲出物填充肺泡腔，使有效呼吸面積減少50%-70%，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，臨床表現(xiàn)為低氧血癥和二氧化碳潴留。氣體交換障礙氣道高反應(yīng)性支氣管黏膜水腫及黏液栓形成，刺激氣道平滑肌收縮，患兒出現(xiàn)特征性喘鳴音和呼吸頻率增快（＞50次/分鐘）。全身炎癥反應(yīng)重癥病例可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)異常、微循環(huán)障礙及多器官功能衰竭風(fēng)險增加。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)說明實驗室檢查依據(jù)血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)＞15×10?/L伴中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）＞20mg/L提示細(xì)菌感染可能。主要癥狀評估持續(xù)發(fā)熱（＞38.5℃超過3天）、咳嗽伴痰鳴、呼吸急促（嬰兒＞60次/分，幼兒＞40次/分）及典型三凹征表現(xiàn)。影像學(xué)確診標(biāo)準(zhǔn)胸部X線顯示斑片狀浸潤影（多見于雙肺下葉），嚴(yán)重者可見肺不張或胸腔積液征象，CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期間質(zhì)性改變。肺部聽診特征雙肺可聞及固定性中細(xì)濕啰音，部分病例合并哮鳴音，病變區(qū)域叩診呈濁音提示肺實變可能。01020403癥狀觀察要點PART02呼吸道癥狀監(jiān)測（咳、喘、痰）咳嗽性質(zhì)與頻率密切觀察咳嗽是否呈陣發(fā)性或持續(xù)性，是否伴隨痰液分泌，痰液顏色（如白色、黃色或綠色）及黏稠度可反映感染程度。喘息與呼吸音異常注意患兒是否出現(xiàn)喘息聲、哮鳴音或濕啰音，肺部聽診可輔助判斷氣道狹窄或分泌物滯留情況。痰液排出能力評估患兒自主排痰能力，嬰幼兒需通過拍背輔助排痰，痰液堵塞可能導(dǎo)致缺氧或病情加重。全身狀態(tài)評估（體溫、精神、食欲）01體溫波動監(jiān)測定期測量體溫，高熱或持續(xù)低熱均需警惕感染進(jìn)展，注意是否伴隨寒戰(zhàn)、出汗等體溫調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)。0203精神狀態(tài)變化觀察患兒是否嗜睡、煩躁或反應(yīng)遲鈍，精神萎靡可能提示全身中毒癥狀或并發(fā)癥風(fēng)險。進(jìn)食與營養(yǎng)攝入記錄患兒進(jìn)食量及拒食情況，營養(yǎng)不良會延緩康復(fù)，必要時需通過靜脈營養(yǎng)支持維持能量需求。危重征兆識別（呼吸困難、紫紺）紫紺與血氧飽和度口唇、甲床紫紺或血氧飽和度低于90%表明缺氧，需緊急吸氧并評估是否需機械通氣。意識障礙與循環(huán)衰竭出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降或昏迷時，可能并發(fā)膿毒性休克，需啟動重癥搶救流程。呼吸頻率與節(jié)律呼吸急促（如嬰兒＞60次/分）、鼻翼扇動或三凹征提示嚴(yán)重呼吸困難，需立即干預(yù)。住院期護理措施PART03病室環(huán)境管理（溫濕度、通風(fēng)）溫濕度調(diào)控保持病室溫度恒定在適宜范圍，避免過冷或過熱導(dǎo)致患兒不適，濕度控制在合理區(qū)間以減少呼吸道黏膜干燥，促進(jìn)痰液稀釋排出?？諝饬魍ㄅc凈化每日定時開窗通風(fēng)，確?？諝庑迈r，必要時使用空氣消毒機或紫外線燈消毒，降低病原微生物濃度，預(yù)防交叉感染。減少環(huán)境刺激避免病室內(nèi)放置鮮花、毛絨玩具等易積塵物品，定期清潔地面和家具，減少粉塵、異味對患兒呼吸道的刺激。呼吸道通暢維護（拍背排痰、霧化）體位引流與拍背排痰根據(jù)患兒肺部病變部位調(diào)整體位，采用空心掌由外向內(nèi)、由下向上規(guī)律拍背，促進(jìn)痰液松動并引導(dǎo)咳出，操作時注意力度和頻率以避免不適。霧化吸入治療選用生理鹽水或支氣管擴張劑等藥物進(jìn)行霧化，霧化前檢查設(shè)備性能，指導(dǎo)患兒緩慢深呼吸以增強藥物沉積效果，霧化后及時清潔面部并協(xié)助排痰。吸痰操作規(guī)范對痰液黏稠或無力咳痰的患兒，按無菌原則進(jìn)行吸痰，選擇合適型號的吸痰管，控制負(fù)壓和操作時間，避免黏膜損傷。提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、蛋羹等，少食多餐以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，避免油膩食物加重咳嗽。高熱量易消化飲食鼓勵患兒少量多次飲用溫開水或淡鹽水，維持體液平衡并稀釋痰液，必要時通過靜脈補液糾正脫水或電解質(zhì)紊亂。充足水分?jǐn)z入喂養(yǎng)時抬高患兒頭部呈半臥位，避免嗆咳或誤吸，喂食后保持直立姿勢一段時間以減少胃食管反流風(fēng)險。喂養(yǎng)姿勢與安全營養(yǎng)與水分補給方案居家康復(fù)護理PART04家庭環(huán)境優(yōu)化要求保持空氣清新與濕度適宜溫度控制與衣物選擇避免過敏原與污染物每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上，避免冷風(fēng)直吹患兒；使用加濕器維持濕度在50%-60%，減少呼吸道黏膜干燥刺激。禁止室內(nèi)吸煙，定期清潔床單、窗簾等易積塵物品；避免使用香水、蚊香等刺激性化學(xué)制劑。室溫維持在22-24℃，患兒衣著以棉質(zhì)、寬松為主，避免過熱或過冷導(dǎo)致出汗或寒戰(zhàn)。喂養(yǎng)與進(jìn)食特殊指導(dǎo)選擇粥、爛面條等軟食，分5-6次喂養(yǎng)，避免過飽加重呼吸負(fù)擔(dān)；忌油膩、辛辣及甜膩食物。少量多餐與易消化飲食鼓勵患兒多飲溫水、稀釋果汁或口服補液鹽，每日飲水量按體重計算（如20ml/kg），稀釋痰液并預(yù)防脫水。充足水分?jǐn)z入進(jìn)食時抬高頭部30-45度，喂奶后豎抱拍嗝10-15分鐘，防止嗆咳或反流誘發(fā)咳嗽。喂養(yǎng)姿勢調(diào)整適度活動促進(jìn)排痰安排午睡1-2小時，夜間睡眠環(huán)境保持黑暗安靜；咳嗽頻繁時可墊高肩背部15度緩解癥狀。保證高質(zhì)量睡眠避免劇烈運動與疲勞康復(fù)期禁止跑跳、游泳等高強度活動，以靜息游戲為主，逐步恢復(fù)體力。在患兒耐受范圍內(nèi)，鼓勵每日短時活動（如床邊站立、緩慢行走），輔以背部叩擊幫助痰液松動?；顒优c休息平衡原則用藥護理規(guī)范PART05抗生素使用注意事項非細(xì)菌性感染或輕癥病例應(yīng)避免盲目使用抗生素，防止耐藥性產(chǎn)生。避免濫用抗生素維持血藥濃度穩(wěn)定是治療關(guān)鍵，需定時定量給藥，避免漏服或隨意縮短/延長用藥間隔。確保用藥時間間隔常見副作用包括胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、嘔吐）、過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難），需密切監(jiān)測并及時向醫(yī)生反饋。觀察藥物不良反應(yīng)抗生素種類、劑量及療程需根據(jù)患兒體重、病情嚴(yán)重程度及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合確定，避免自行調(diào)整用藥方案。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥正確組裝霧化裝置確保霧化杯、面罩/咬嘴、導(dǎo)管連接緊密，藥液注入量精確至醫(yī)囑要求，通常不超過霧化杯最大刻度線。保持適宜體位嬰幼兒采用半坐臥位，年長兒可坐直，面罩需緊貼面部避免漏氣，哭鬧時暫停操作以免影響藥物沉積。控制霧化時長單次霧化時間一般為10-15分鐘，觀察患兒有無嗆咳、面色發(fā)紺等異常，霧化后及時清潔面部并漱口（適用年齡）。設(shè)備消毒管理霧化器使用后需拆解沖洗，專用消毒液浸泡或煮沸消毒，防止交叉感染。霧化吸入操作要點腋溫≥38.5℃或伴有明顯不適（如煩躁、頭痛）時考慮用藥，既往有熱性驚厥史患兒可適當(dāng)提前至38℃。推薦對乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林，兩種退熱藥交替使用需嚴(yán)格間隔4小時以上。按體重而非年齡給藥，使用專用量具，避免目測估算，服藥后30-60分鐘復(fù)測體溫評估效果。嚴(yán)重肝腎功能不全、脫水狀態(tài)或特定藥物過敏患兒需禁用或換用替代方案，用藥前需核對病史。退熱藥物使用指征體溫閾值控制藥物選擇原則劑量精確計算禁忌癥識別預(yù)防與復(fù)診管理PART06感染預(yù)防措施（疫苗、隔離）確保嬰幼兒按時接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，以降低病原體感染風(fēng)險，尤其對早產(chǎn)兒或免疫力低下兒童需加強免疫規(guī)劃。個人衛(wèi)生強化教導(dǎo)兒童及家長養(yǎng)成勤洗手、戴口罩的習(xí)慣，尤其在流感高發(fā)季節(jié)或人群密集場所需加強防護。環(huán)境隔離管理患兒需與其他兒童保持適當(dāng)距離，避免交叉感染；病房或居家環(huán)境應(yīng)定期通風(fēng)消毒，減少病原體傳播機會。疫苗接種康復(fù)期隨訪計劃定期肺功能評估康復(fù)期患兒需按計劃進(jìn)行肺活量、呼吸頻率等檢測，評估肺部恢復(fù)情況，必要時調(diào)整康復(fù)方案。營養(yǎng)與運動指導(dǎo)家庭監(jiān)測記錄制定個性化飲食計劃，補充高蛋白、維生素食物以促進(jìn)組織修復(fù)；逐步引入適度運動（如呼吸訓(xùn)練操）以增強肺功能。家長需每日記錄患兒體溫、咳嗽頻率及精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)